Доброкачественные образования костной ткани
Признаки доброкачественности: ► Правильный структурный рисунок ► Признаки обызвествления и окостенения ► Четко очерченный контур ► Четкая отграничение от окружающей кости ► Наличие ножки ► Отсутствие периостальной реакции ► Отсутствие реакции окружающей кости и мягких тканей
Рентгено-морфологическая классификация наиболее часто встречающихся опухолей и опухолеподобных поражений скелета Костеобразующие опухоли 1. Доброкачественные: • • Остеома Остеоид-остеома Остеобластома 2. Злокачественные • Остеосаркома •
Хондрообразующие опухоли 1. Доброкачественные: • • Остеохондрома Хондробластома (опухоль Кодмана) 2. Злокачественные • Хондросаркома •
Соединительнотканные опухоли 1. Доброкачественные: • Неоссифицирующая фиброма 2. Злокачественные • Фибросаркома Сосудистые опухоли 1. Доброкачественные: • Гемангиома
Гигантоклеточная опухоль ( «остеобластокластома» ) Костномозговые опухоли 1. • • • Злокачественные: Миелома Лимфома Саркома Юинга
Опухолеподобные поражения • • • Солитарная костная киста Аневризмальная костная киста Метафизарный костный дефект Фиброзная дисплазия Оссифицирующий миозит Эозинофильная гранулема
Костеобразующие опухоли
Остеома 15% от всех доброкачественных костных опухолей Выявляется в возрасте от 18 до 40 лет, растет медленно ► Одиночная ► Выделяют три типа – губчатая, компактная и смешанная (медуллярная) ► Типичная локализация – кости черепа ► Имеет костную структуру и общий с окружающей костью кортикальный слой (компактная остеома – гомогенная интенсивная бесструктурная тень) ► Клиника может появляться при сдавлении окружающих тканей ► Не малигнизируется ► Часто рентгенологическая находка ► ►
Типичная локализация Чаще всего остеома возникает: • в своде и основании черепа • в околоносовых пазухах • в нижней челюсти • лопатке • остеома в длинных и коротких костях встречается редко По отношению к костному органу остеомы располагаются периостально и эндостально.
Губчатые остеомы на наружной и внутренней пластинках костей свода черепа.
Остеоид - остеома 3 -10% от всех доброкачественных костных опухолей (ранее относили к первично-хроническому остеомиелиту) ► Выявляется чаще в возрасте от 5 до 30 лет ► Одиночная ► Преимущественная локализация – диафизы и метафизы длинных трубчатых костей ► По расположению в кости выделяют кортикальную форму и губчатую форму ► Имеет характерную клинику – нарастающие сильные точечные боли, включая ночные, купирующиеся аспирином ► Выглядит как полость (до 1 см) с плотным ядром внутри ( «нидус» ) на фоне диффузно ассиметрчно утолщенного кортикального слоя ► Не малигнизируется ► Дифференцируем с остеомиелитом, срывом компенсации – по МРТ - (кортикальную форму) ►
Классическая остеоидостеома При типичной остеоидной остеоме на фоне локального гиперостоза в диафизе выявляется очаг литической деструкции овальной формы, ориентированный по длиннику кости с секвестром в центре.
Атипичная форма В губчатом веществе остеоидная остеома проявляется очагом литической деструкции круглой или овальной формы размером 1 -2 см, без признаков выраженного остеосклероза и ассимилированных периостальных наслоений. Вокруг очага деструкции располагается зона реактивного остеосклероза в виде узкого ободка.
Остеобластома (гигантоклеточная остеоид-остеома) ► ► ► ► ► 1% от всех доброкачественных костных опухолей Выявляется чаще в возрасте от 10 до 20 лет Одиночная Преимущественная локализация – задние отделы позвонков, метадиафиз длинных трубчатых костей Выглядит в позвонках как очаг вздутия, около 2 см, чаще прозрачный, хотя может быть с оссификацией, вплоть до тотальной, с четким склерозированным контуром В трубчатых костях – как гигантская остеоид-остеома: «нидус» около 2 см, окружающий гиперостоз – до 10 см, может быть легкое вздутие Не малегнизируется (НО ! встречается агрессивная (злокачественная) остеобластома! Гистологически – трудно дифференцировать от остеоидостеомы Дифф. : в позвонках с АКК (меньше вздутие), с остеоид-остеомой
ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ
Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) ► ► ► ► ► До 40% от всех доброкачественных костных опухолей В 1, 5 -2 раза чаще встречается у мужчин Выявляется чаще в возрасте от 10 до 20 лет Малигнизируется редко (в хондросаркому) Имеет вид дополнительного образования на ножке Структура – ножка имеет правильную структуру губчатой кости, «шляпка» - хрящевая ткань с участками обизвествления – «цветная Исходит из метафиза длинных трубчатых костей (редко – лопатка, кости таза, из дужек либо остистого отростка позвонка) С ростом скелета отодвигается к области диафиза Клиника – возникает из-за сдавления мягко-тканных компонентов, может возникать вторичный бурсит
Хондрома До 10 -15% от всех доброкачественных костных опухолей ► Выявляется чаще в возрасте от 10 до 40 лет ► Чаще множественные поражения (двусторонние, не симметричные) ► Малигнизируется в хондросаркому (чаще при локализации в ребрах, длинных трубчатых костях, костях таза) ► Поражаются преимущественно короткие трубчатые кости (фаланги), ребра, грудина, ► Редко - позвонки, кости таза, длинные трубчатые кости ► Солитарные поражения длинных трубчатых костей – дифференцируем с кистой, фибромой, метастазом ►
По расположению в кости выделяют: Экхондрома (переферически) ( Проявляется либо краевой деструкцией, на уровне которой располагается добавочное образование с широким диапазоном всевозможных обызвествлений. Энхондрома (центрально) центрально Выглядит как очаг вздутия, негомогенной структуры (хрящевой фон с вкраплениями костного вещества), окруженный замыкательной пластинкой – «скорлупой» За счет вздутия и истончения кортикального слоя часто осложняется патологическим переломом
Хондробластома (опухоль Кодмана) До 2% от всех доброкачественных костных опухолей ► Выявляется в возрасте от 10 до 25 лет, в 2 раза чаще у мужчин ► Одиночная ► Преимущественная локализация – эпиметафиз длинных трубчатых костей. Излюбленная локализация проксимальный эпиметафиз плечевой кости (опухоль Кодмена), не встречается в черепе ► является типом опухоли, переходным от хрящевой к остеогенной ► Может вызывать легкое вздутие кортикального слоя ► Не малигнизируется ►
Рентгенологические симптомы Выглядит как эксцентрично расположенный очаг просветления (хрящевая ткань), с вкраплениями костного вещества, с четким склеротическим контуром. Иногда прослеживаются линейные периостальные наслоения, которые быстро ассимилируются.
Соединительнотканные опухоли
Фиброма (неоссифицирующая фиброма, фиброксантома) ► Выявляется в любом возрасте ► Одиночная ► Исходит из стромы костного мозга, либо наружного слоя надкостницы ► Преимущественная локализация –метадиафиз длинных трубчатых костей ► Выглядит как гомогенный очаг просветления, с четким контуром, легко вздувающий и истончающий кортикальный слой ► Созревание и старение опухоли не сопровождается явлениями оссификации
Сосудистые опухоли
Гемангиома 1% от всех доброкачественных костных опухолей ► Выявляется чаще в пожилом возрасте ► Одиночная либо множественная ► Преимущественная локализация – тела Th 8 – L 5 позвонков, реже - лобная и височная кости, ребра ► Выглядит как вертикальная (реже горизонтальная) исчерченность тела позвонка, может быть легкое бочонкообразное вздутие. При других локализациях – очаг вздутия с разрушением кортикального слоя, веерообразно расходящиеся трабекулы, четкий склерзированный контур ► Может осложняться компрессионным переломом ► Малигнизируется редко ►
Гигантоклеточная опухоль (Остеокластома) 15% от всех доброкачественных костных опухолей Выявляется в возрасте от 20 до 40 лет Одиночная Преимущественная локализация – метаэпифизы длинных трубчатых костей, реже – кости таза, ниж. челюсть, позвонки ► Ячеистый тип опухоли – булавовидное вздутие с ячеистой структурой (соты), истончение кортикального слоя, четкая граница от окружающей кости ► Литический тип – вздутие, полное отсутствие трабекулярного рисунка, дефект кортикального слоя (похоже на метастаз, литическую остеосаркому) ► Часто осложняется патологическими переломами ► Малигнизируется часто ► ►
Солитарная костная киста Выявляется в возрасте от 5 до 25 лет Одиночная, как исход ОК, фиброзной дисплазии, травмы или воспаления ► Преимущественная локализация – проксимальный метадиафиз длинных трубчатых костей (плечо, бедро) ► Не переходит через ростковую зону, отодвигается к диафизу с ростом кости ► Располагается по центру, овоидной формы, дает вздутие и истончение кортикального слоя, имеет четкую границу от окружающей кости ► Структура – крупно ячеистая ► Часто осложняется патологическими переломами, после чего и выявляется ► Часто рецидивирует (60%) после оперативного лечения ► ►
Аневризмальная костная киста Выявляется в возрасте от 5 до 30 лет Одиночная, состоит из сосудистых пространств, содержит венозную кровь. ► Преимущественная локализация – проксимальный метафиз длинных трубчатых костей (может переходить на эпифиз), реже – задние элементы позвонков, крылья подвздошных костей ► Располагается эксцентрично, дает сильное вздутие и истончение (может быть прерывание) кортикального слоя, имеет четкую склерозированную границу от окружающей кости ► Часто рецидивирует (50%) после выскабливания ► Может сочетаться с хондробластомой, фибромой, ОК, фиброзной дисплазией ► ►
Эозинофильная гранулема (гистиоцитоз из клеток Лангерганца) Локализованная или диссеминированная пролиферация дендритных клеток – аномальный иммунный ответ либо клональный неопластический процесс ► Выявляется в возрасте до 30 лет (чаще от 5 до 10 лет) ► Выделяют моно- и полиоссальную форму ► Поражаются любые кости, чаще плоские (50%), губчатые (30%), проксимальный отдел бедра (20%) ► Локализация любая, может поражаться эпифиз, чаще диафиз ► Выглядит как очаг деструкции, размерами от 0, 5 до 10 см, исходящий из костного мозга и вызывающий прободение компактного слоя, с четким контуром. Может вызывать утолщение эндоста и периоста. ► Дифференцируем с остеомиелитом, миеломой, лимфомой, метастазами ►
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Доброкачественные образования костной ткани Признаки доброкачественности: ►
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ 01.10.ppt