Доброкачественные и злокачественные опухоли верхних дыхательных путей и

Доброкачественные и злокачественные опухоли верхних дыхательных путей и уха Часть II Кафедра болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им И. М. Сеченова

Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей и уха: • • носа и околоносовых пазух: рак, саркома; глотки: карцинома, лимфоэпителиома, цитобластома, саркома, ретикулоцитомы, смешанные опухоли; гортани: рак, саркома; уха: 1) наружного – рак, меланома; 2) среднего – рак, саркома, меланома; 3) внутреннего - невринома слухового нерва.

Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух • Симптомы: затруднение носового дыхания через одну половину носа, слизистое отделяемое с примесью крови, кровотечения, оталгия, экзофтальм. • Диагностика: рентгенография околоносовых пазух, передняя и задняя риноскопия, компьютерная томография, эндоскопия, биопсия. • Лечение: комбинированное: 1) удаление опухоли с применением электрокоагуляции; 2) лучевая терапия; 3) химиотерапия. Саркома носа

4 стадии злокачественных опухолей носа • 1 стадия – новообразования, не выходящие за пределы полости носа при отсутствии метастазов. • 2 стадия – опухоли, прорастающие стенки полости носа или имеющие единичные подвижные регионарные метастазы. • 3 стадия – опухоли, прорастающие к основанию черепа с метастазами в регионарные узлы. • 4 стадия – опухоли, имеющие отдаленные метастазы или прорастающие в полость черепа.

4 стадии злокачественных опухолей верхнечелюстной пазухи I. II. III. IV. Новообразования, не выходящие за пределы в/ч пазухи при отсутствии метастазов. Опухоль переходит на костные стенки в/ч пазухи с их деструкцией, не выходя за пределы пазухи, есть метастазы в заглоточных л/узлах, без их клинических симптомов Опухоль выходит за пределы стенок пазухи (в орбиту, полость носа, разрушает м. небо; метастазы в подчелюстные и шейные л/узлы. Опухоль распространяется на мягкие ткани лица, скуловую область, крылонебную ямку; есть регионарные и отдаленные метастазы.

Диагностика опухолей носа и ОНП • КТ носа и ОНП • Эндоскопичекий осмотр • Цитологическое и гистологическое исследование • Проведение онкопоиска (ренгенография органов гр/клетки, УЗИ лимфоузлов шеи и органов брюшной полости КТ ОНП в аксиальной проекции

Лечение опухолей носа и ОНП - предоперационная эмболизация ветвей наружной сонной артерии; - наружные оперативные доступы по Денкеру, Муру; - эндоскопическая хирургия при небольших размерах опухоли Операция по Муру

НЕЙРОЭСТЕЗИОБЛАСТОМА - Опухоль из нейроэпителия обонятельной зоны полости носа; - распространяется на основание черепа, в клетки решетчатого лабиринта и орбиту; - быстро метастазирует

Злокачественные опухоли глотки • Симптомы: ощущение «инородного тела» с затруднением глотания пищи и слюны; кровоточивость, поперхивание, болевые ощущения с иррадиацией в ухо. • Дифференциальная диагностика: паратонзиллярный абсцесс, ангина при заболевании кроветворных органов, ангина Симановского – Венсана, специфические гранулемы. • Лечение: комбинированное: 1) хирургическое; 2) электрокоагуляция и лучевое; 3) в поздних стадиях – лучевая и химиотерапия.

Саркома миндалины и мягкого неба • Длительно бессимптомное течение, метастазирует в шейные лимфоузлы; • Диф. диагноз - с доброкачественными опухолями, - паратонзиллитом и парафарингитом, - ангинами при заболеваниях крови, - ангиной Симановского. Венсана, - туберкулезом и сифилисом глотки.

Классификация рака гортани а- экзофитная форма рака вестибулярной складки; б- эндофитная форма рака вестибулярной складки и надгортанника; в- экзофитно-язвенная форма рака вестибулярного отдела гортани; • по месту распространения; • по месту роста опухоли; • по характеру роста опухоли.

Клиническая классификация рака гортани по стадиям и системе TNM • Т (тумор)- степень распространения первичного процесса: • Т 1 – опухоль ограничена одной анатомической частью гортани; • Т 2 – опухоль полностью занимает одну анатомическую часть и доходит до ее границы; • Т 3 – опухоль распространяется за пределы одной анатомической части; • Т 4 – опухоль распространяется за пределы гортани.

N (узел)- степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов: • N 0 – узлы не увеличены и не прощупываются; • N 1 – имеются увеличенные односторонние смещаемые узлы; • N 2 – пальпируются увеличенные односторонние фиксированные или двусторонние смещаемые узлы; • N 3 – имеются двусторонние увеличенные фиксированные или односторонние крупные пакеты узлов, прорастающих в окружающую ткань.

Клиническая классификация рака гортани по стадиям и системе TNM • I. III. IV. М (метастазы)- отдаленные метастазы Стадия – Т 1 N 0 М 0; Стадия – Т 1 N 1 М 0 или Т 2 N 0 М 0 Стадия – Т 1 N 2 М 0 или Т 2 N 1 -3 М 0 или Т 3 -4 N 0 -2 М 0 Стадия – Т 1 -3 N 3 М 0 или Т 1 -3 N 0 -3 М

Рак гортани • Клиника определяется локализацией опухоли, ее размерами и подвижностью • Диагностика: непрямая ларингоскопия, рентгенотомография и КТ гортани, фиброларинго- и стробоскопия, морфо-цитогистологическое исследование. • Дифференциальная диагностика: папилломатоз гортани, гиперпластический ларингит, специфические гранулемы • Лечение: хирургическое, лучевое и химиотерапия.

Клиника рака гортани в зависимости от локализации • Вестибулярный отдел – ощущение инородного тела, боль при глотании с иррадиацией в ухо, затруднение дыхания с нарастанием признаков стеноза гортани; • Голосовой отдел – стойкая охриплость, затруднение дыхания, кровохарканье при распаде опухоли; • Подголосовой отдел – затруднение дыхания с прогрессированием стеноза гортани; в поздних стадиях - кровохарканье и охриплость.

Диагностика опухолей гортани Фиброларингоскопия Эндоскопия с аутофлуоресценцией

Степень распространения первичного процесса рака гортани 1 степень ( Т 1) 2 степень (Т 2)

Рак голосового отдела гортани - 3 -я степень распостраненности (Т 3) • вовлечены 2 и более анатомических зоны • неподвижность половины гортани при фонации и респирации

Саркома левой голосовой складки (стробоскопия) • локализуется чаще в голосовом отделе; • исходит их подслизистого слоя или надхрящницы; • быстро метастазирует в регионарные лимфоузлы; • дифференцируется с лейкоплакией складки

Дифференциальный диагноз и лечение рака гортани • Диф. диагностика – с дискератозом (лейкоплакия, пахидермия) складки, - туберкулезом и сифилисом гортани. ЛЕЧЕНИЕ: • Хирургическое • Лучевое • Химиотерапевтическое • Комбинированное

Хирургическое лечение рака гортани • • Хордэктомия Резекция гортани Ларингэктомия Операция Крайля (удаление гортани, шейной клетчатки, кивательной мышцы, внутренней яремной вены вместе с лимфатическими узлами)

Высокоэнергетическая резекция голосовой складки (СО 2 -лазер, холодноплазменная аблация) • эндоскопические органосохраняющие операции – возможны при 1 -2 стадии рака гортани; • менее травматичны, с редкими осложнениям; • не требуют превентивной трахеостомии

Злокачественные опухоли уха • Клиника: снижение слуха, боль в ухе и кровоточивость, неврологические нарушения. • Диагностика: отоскопия, КТ височных костей, рентгенография по Шулеру. Майеру, аудиометрия, биопсия. • Дифференциальная диагностика: хронический гнойный средний отит, специфические гранулемы уха, актиномикоз. • Лечение: в ранней стадии – лучевое и хирургическое, в поздней – лучевая и химиотерапия.

Рак наружного уха • У взрослых чаще рак и меланома; у детей – саркома; • Лечение – лучевое и хирургическое

Клиника рака среднего уха • развивается у больных, страдающих хроническим гнойным средним отитом с явлениями пролиферации; • выраженные иррадиирующие боли, • кровянистое отделяемое из уха, • усиливаются рост и кровоточивость грануляций, выступающих в слуховой проход, • паралич мимической мускулатуры лица, • может наблюдаться головокружение. • метастазирование в регионарные лимфатические узлы (зачелюстные, околоушные, шейные) при распространенных процессах.

Диагностика и лечение рака среднего уха • КТ височных костей – секвестрация височной кости; • при отоскопии – в поздней стадии – кровоточащая при зондировании ткань опухоли и большое количество зловонного гноя. ЛЕЧЕНИЕ : лучевое и хирургическое в зависимости от распространенности и стадии опухолевого процесса