Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Болезнь Меньера. Выполнила студентка лечебного факультета группы 1405 Зиганшина Альбина Владимировна
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение - патология периферического отдела вестибулярного анализатора, возникающая вследствие перемещения фрагментов отолитовой мембраны утрикулюса в полукружные каналы внутреннего уха.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение • Вестибулярный аппарат человека находится во внутреннем ухе и представляет собой систему полукружных каналов, расположенных в трех плоскостях и заполненных жидкостью. Там же, в каналах, расположены чувствительные клетки, информация от которых передается на вестибулярный нерв. При любом нашем движении возникает перемещение жидкости в одном или нескольких каналах, это перемещение улавливается чувствительными клетками, и информация по вестибулярному нерву передается в мозг. • При развитии ДППГ в одном из каналов скапливаются кристаллы карбоната кальция (отолиты). При перемещении головы, например, при запрокидывании или перевороте в постели, сгусток отолитов в канале начинает двигаться и раздражать чувствительные клетки, вызывая ощущение головокружения.
ДППГ • «доброкачественным» - его называют, чтобы подчеркнуть периферическую природу заболевания; • термин «пароксизмальное» указывает на внезапность приступа; • головокружение «позиционное» , потому что его возникновение связано с процессом перемещения головы из одного положения в другое.
Причинами ДППГ являются: • Травма головы • Длительное течение хронического среднего гнойного отита • Болезнь Меньера • Перенесенные ранее различные операции на ухе • Сосудистые нарушения в бассейне лабиринтной артерии • Вирусный нейролабиринтит
Патоморфологические изменения • В ушном лабиринте при ДППГ заключаются в отложениях на купуле полукружного канала измененных вследствие дегенерации фрагментов отолитов макулы утрикулюса. • Приступ возникает в результате соскальзывания этих отложений при поворотах головы и тела человека под воздействием гравитационной силы с купулы, что вызывает ее сильное смещение.
Клиническая феноменология ДППГ • пациенты описывают внезапные, кратковременные, сильные приступы системного головокружения, возникающие при определенном положении головы или движениях, чаще всего при переворачивании в кровати, поворотах головы в сторону, разгибании и сгибании шеи; • пациенты часто идентифицируют больное ухо, точно указывая, лежа на каком боку у них возникает головокружение, а на каком – нет; • приступы головокружения продолжаются не более 30 с; • многие больные жалуются на тошноту в момент приступа головокружения; приступы головокружения могут быть единичными, а могут повторяться через разные промежутки времени – от нескольких приступов в неделю до нескольких приступов в течение дня ; • симптомы отсутствуют, если больной избегает провоцирующих движений; • при ДППГ отсутствует тугоухость, шум в ушах, головная боль ; • женщины болеют примерно в два раза чаще мужчин; заболевание может начаться в любом возрасте, чаще - в 45 -60 лет.
Дифференциальная диагностика • Опухоли мозга • Рассеянный склероз • Болезнь Меньера • Острые нарушения мозгового кровообращения.
Диагностика ДППГ • На основании жалоб пациента; • Данных анамнеза; • Электроокулография— метод регистрации движения глаз, позволяющий получить информацию о горизонтальной и вертикальной составляющих цикла нистагма; • Видеонистагмография, которая позволяет объективно и более точно регистрировать нистагм; • Стабилографии -графическая регистрация колебания центра тяжести тела в положении стоя; • Электронистагмографии -регистрации движений глазных яблок, например, при калорических или вращательных пробах; • Окончательный диагноз ставится после проведения позиционного провокационного теста Дикса -Холпайка. Диагностический тест считается положительным, если возникает позиционное головокружение и нистагм.
Позиционная проба Дикса-Холпайка
Нистагмальные очки Френзеля
Лечение ДППГ В качестве лечебных мероприятий проводятся реабилитационные вестибулярные маневры Семонта и Эпли
Лечение ДППГ
Лечение ДППГ Рекомендуется всем больным дополнительно пройти курс сосудистой, метаболической и нейропротективной терапий : § Кавинтон § Бетасерк § Пирацетам § Триметазид § Мексидол § Мильгамма Целью данной терапии является улучшение процессов микроциркуляции и метаболизма в отолитовой мембране для предотвращения отрыва от нее отдельных фрагментов. Прогноз- благоприятный.
Болезнь Меньера • Впервые описана в 1861 г. французским врачом Проспером Меньером. • Заболевание внутреннего уха невоспалительного характера, проявляющееся повторяющимися приступами лабиринтного головокружения, шумом в пораженном ухе и прогрессирующим снижением слуха.
Причины возникновения болезни Меньера • Вирусная этиология • Наследственная теория • Аллергическая этиология • Среди других тригерных факторов выделяют сосудистые нарушения, травмы уха, недостаток эстрогенов, нарушения водносолевого обмена. • Большинство исследователей, изучающих болезнь Меньера, считают, что в ее основе лежит повышение внутрилабиринтного давления за счет скопления в лабиринте избыточного количества эндолимфы.
Классификация болезни Меньера • По клиническим симптомам, преобладающим в начале заболевания, выделяет 3 формы болезни Меньера: • Кохлеарная форма -50% случаев; • Вестибулярная форма -20% случаев; • Смешанная форма – 30% случаев.
Классификация болезни Меньера • В зависимости от продолжительности приступов и временных промежутков между ними болезнь Меньера классифицируют по степени тяжести: • Легкая степень характеризуется короткими частыми приступами, которые чередуются с длительными перерывами в несколько месяцев или даже лет; • Средней степени тяжести проявляется частыми приступами длительностью до 5 часов; • При тяжелой степени болезни Меньера приступ длится более 5 часов и возникает с частотой от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю.
Симптомы болезни Меньера • Приступ выраженного системного головокружения • Отмечается заложенность, распирание и шум в ухе, нарушение координации и равновесия, снижение слуха, одышка, тахикардия, побледнение лица, повышенное потоотделение. • Объективно в период приступа наблюдается ротаторный нистагм. • После приступа болезни Меньера у пациентов некоторое время сохраняется тугоухость, шум в ухе, тяжесть в голове, небольшое нарушение координации, чувство неустойчивости, изменение походки, общая слабость.
Диагностика болезни Меньера • Аудиометрия • Исследование камертоном • Акустическая импедансометрия • Электрокохлеография • Отоакустическая эмиссия • Промонториальный тест • Глицерол-тест
Дифференциальная диагностика • • С острым лабиринтитом; евстахиитом; отосклерозом; отитом; опухолями слухового нерва; фистулой лабиринта; вестибулярным нейронитом; психогенными нарушениями.
Лечение болезни Меньера • Медикаментозная терапия болезни Меньера имеет 2 направления: • долгосрочное лечение и купирование возникшего приступа • Комплексное лечение болезни Меньера включает медикаменты, улучшающие микроциркуляцию структур внутреннего уха и уменьшающие проницаемость капилляров, мочегонные препараты, венотоники, препараты атропина, нейропротекторы. • Хорошо зарекомендовал себя в лечении болезни Меньера бетагистин, обладающий гистаминоподобным эффектом.
Лечение болезни Меньера • Купирование приступа осуществляется различным сочетанием препаратов: • Нейролептики (трифтазин, аминазин) • Препараты скополамина и атропина (белласпон, беллоид) • Сосудорасширяющие средства (никошпан, но-шпа) • Антигистаминные (супрастин, димедрол, пипольфен) • Диуретики • Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии является показанием к хирургическому лечению болезни Меньера.
Хирургическое лечение Оперативные вмешательства при болезни Меньера подразделяются на : • дренирующие; • деструктивные ; • операции на вегетативной нервной системе; • К дренирующим вмешательствам относятся различные декомпрессионные операции, направленные на увеличение оттока эндолимфы из полости внутреннего уха. • дренирование лабиринта через среднее ухо; • перфорация основания стремени; • фенестрация полукружного канала; • дренирование эндолимфатического мешка; • Деструктивными операциями при болезни Меньера являются: интракраниальное пересечение вестибулярной ветви VIII нерва, удаление лабиринта, лазеродеструкция лабиринта и разрушение его клеток ультразвуком.
Прогноз болезни Меньера • Болезнь Меньера не представляет угрозы для жизни пациента. • Но нарастающая тугоухость и нарушения в работе вестибулярного анализатора накладывают определенные ограничения на профессиональную деятельность больного и со временем приводят к его инвалидизации. • Проведение оперативного лечения на ранних стадиях болезни Меньера способно улучшить прогноз у большинства пациентов, однако не позволяет добиться восстановления слуха.
Источники 1. Бабияк В. И. , Гофман В. Р. , Накатис Я. А. Нейрооториноларингология. С-Петербург 2002; 362 -364. 2. Белинов С. И. К вопросу о распознавании заболеваний ушного лабиринта. О влиянии боковых наклонений головы на так называемый вестибулярный нистагм. Ст-Петербург 1908; 5 -23. 3. Вейс Г. Головокружение // Неврология Под ред М Самуэльса – М , Практика, 1997–С 94– 120. 4. Лавров А. Ю. , Штульман Д. Р. , Яхно Н. Н. Головокружение у пожилых // Невро–логич журн – 2000 –Т 5, N 5 –С 39– 47. 5. Лавров А. Ю. Применение бетасерка в неврологической практике // Ibid – 2001 –T 6. N 2–C 35– 38. 6. Оториноларингология - Пальчун В. Т. - Учебник. . Год выпуска: 2011. Автор: Пальчун В. Т. , Магомедов М. М. , Лучихин Л. А.
Скачать презентацию Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение Болезнь Меньера Выполнила студентка
DPPG_B-n_Menyera.pptx