Доброкачественная гиперплазия простаты 1 -25
2 -25
Инфравезикальная обструкция Врожденные причины Приобретенные причины • Стеноз шейки • ДГПЖ • Клапан уретры • Стеноз шейки • Стеноз меатуса • Стриктура уретры • Стеноз уретры • Фимоз 3 -25
Эпидемиология • ДГПЖ-частое заболевание пожилых мужчин • Наиболее частая причина опорожнения мочевого пузыря у мужчин • Частота возникновения: 50 -60 лет: 25 % 60 -80 лет: 70 -80 % • 80% мужчин >40 лет страдают уродинамическими нарушениями 4 -25
Анатомия
Зональное строение простаты
Этиология • Раса, географическая принадлежность, генетические факторы • Гормональные причины Дигидротестостерон (ДГТ)-гипотеза Соотношение андрогенов и эстрогенов Стромально-эпителиальное взаимодействие Теория стволовых клеток Снижение апоптоза 5 -25
ДГПЖ 6 -25
Симптомы Обструктвные: - вялая струя мочи - увеличение времени мочеиспускания - затрудненное мочеиспускание - прерывистость мочеиспускания - неполное опорожнение мочевого пузыря Ирритативные: - поллакиурия - императивные позывы на мочеиспускание - никтурия LUTS 7 -25 (Lower urinary tract symptoms)
Стадии ДГПЖ I. Стадия компенсации: - Ослабление струи мочи - Императивные позывы - Поллакиурия II. Стадия субкомпенсации: - Гипертрофия детрузора, трабекулярность стенки, ложные дивертикулы - Симптомы обструкции - Остаточная моча (> 50 мл) III. Стадия декомпенсации: - Парадоксальная ишурия - Расширение верхних мочевых путей 8 -25 - Нарушение функции почек
Осложнения ДГПЖ Мочевая инфекция(5 -10%) Острая задержка мочи (риск: 0. 4 -6%) Гематурия (2 -3%) Хроническая почечная недостаточность Декомпенсация детрузора Псевдодивертикулы, трабекулярность Камни мочевого пузыря Расширение верхних мочевых путей 9 -25
Диагностика IPSS (International Prostate Symptom Score) Ректальное исследование !! - плотно-эластическая консистенция - четкие границы - сглаживание междолевой бороздки УЗИ ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) Уродинамическое исследование Уретроцистография Экскреторная урография 10 -25
ТРУЗИ 11 -25
норма ДГПЖ Стриктура уретры 12 -25
Уретроцистография 13 -25
Симптом «рыболовных крючков» 14 -25
15 -25
Лечебная тактика • Внимательное наблюдение • Консервативная терапия • Малоинвазивные методы • Оперативное лечение 16 -25
Альфа-блокаторы 17 -25
Блокаторы 5 -альфа-редуктазы Тестостерон Блокатор 5 -альфа редуктазы ДГТ ОБЪЕМ ПРОСТАТЫ 18 -25
Малоинвазивные методы • Трансуретральная Лазерная Инстерстициальная Абляция • Трансуретральная Игольная Абляция • Трансуретральная Микроволновая Термотерапия • Высокочастотный Фокусированный Ультразвук • Внутрипростатические стенты
Оперативное лечение Показания: неэффективность консервативной терапии Остаточная моча Повторные задержки мочи Расширение верхних мочевых путей Гематурия Рецидивирующая мочевая инфекция • ТУР(П) (Золотой стандарт) • Трансуретральная инцизия • Открытая операция 19 -25
TUR-P I
TUR-P II 20 -25
SPE Präparat 22 -25
Скачать презентацию Доброкачественная гиперплазия простаты 1 -25 2 -25
16a27130ab49c3208a923c00cfb0dcc0.ppt