Днепропетровский медицинский институт традиционной и нетрадиционной медицины Учебная

Днепропетровский медицинский институт традиционной и нетрадиционной медицины. Учебная дисциплина “Медицинская психология” ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ Лектор: доцент Денисов Евгений Михайлович

Внутренняя картина болезни Это возникающий у больного целостной образ своего заболевания, отражение в психике больного своей болезни

Структура психологической картины болезни по Р. А. Лурия Психологическая картина болезни Внешняя картина болезни Внутренняя картина болезни Болевой компонент Интеллектуальный компонент Эмоциональный компонент Волевой компонент

Личностные механизмы формирования отношения к болезни чувственный; эмоциональный; механизмы психологической защиты; поведенческий; интеллектуальный.

Чувственный механизм неприятные ощущения, боль, нарушение физиологических функций, наличие жалоб соматического характера;

Эмоциональный механизм аффективные реакции в виде страха, тревоги, депрессии, агрессии, возникающие на фоне наличия соматического заболевания

Механизм психологической защиты вовлечение психологических методов защиты - вытеснение, регресс, гиперкомпенсация, рационализация, сублимация.

Поведенческий механизм наличие характерологических и культуральных особенностей пациента, формирующиеся в ходе семейного воспитания.

Интеллектуальный механизм представление о болезни, норме и лечения на основании собственных знаний и личного опыта, степень адекватного восприятия собственной болезни

Факторы, действующие на личность в ситуации болезни непосредственное воздействие болезни (биологические, физико-химические, соматические изменения); интрапсихические конфликты (межличностные противоречия); социально-психологические (агравация, симуляция, госпитализм, уход в болезни);

Типы личностной реакции на заболевание 1. Содружественная. 2. Спокойная. 3. Неосознанная. 4. Негативная. 5. Паническая. 6. Разрушительная

Переживание болезни во времени 1. Предмедицинская фаза. 2. Фаза «ломки» жизненного стереотипа. 3. Фаза адаптации к болезни. 4. Фаза капитуляции. 5. Фаза формирования компенсаторных механизмов.

Субъективное отношение к болезни 1. Социально-конституциональное. 2. Индивидуально-психологическое.

Социально-конституциональные параметры - пол; - возраст; - профессия человека.

Индивидуально-психологические параметры свойства темперамента; особенности характера; особенности качества личности.

Виды внутренней картины болезни Нормонозогностический - гармонический, с адекватной субъективной оценкой болезни. Гипонозогностический – недооценка своего состояния вплоть до отрицания самого факта наличия болезни (анозогнозия). Гипернозогностический – переоценка степени тяжести соматического заболевания и его последствий

Обусловленность ВКБ: особенности болезни; обстоятельства, при которых протекает болезнь; преморбид личности; социальное положение больного; характер и шкала ценностей больного; отношение больного к своей болезни.

1. Особенности болезни: острая, хроническая, лечение консервативное или оперативное, характер боли и др. 2. Обстоятельства при которых протекает болезнь. Проблемы и вопросы: - Кто будет беспокоиться о семье? - Кто будет платить за лекарства? - Компетентный ли врач? Среда: - дома или в чужой стране без страхования и финансов и др. Причина болезни: - сам виноват или другие.

3. Преморбид личности: а) возраст (ребенок, юность, зрелый или преклонный возраст) б) степень чувствительности к неприятным факторам (боли, шумам, запахам). в) темперамент больного: эмоциональные более склонны к страху, тревоге, более сдержанные более рассудительно относятся к болезни. 4. Социальное положение: Больной бизнесмен и больной “бомж” или малообеспеченный человек. 5. Характер и шкала ценностей. С низким уровнем ответственности иногда используют болезнь для своей пользы (“подрабатывают” на стороне, бизнес-туризм и др. ) С повышенной степенью ответственности - как можно быстрее “выздороветь”. «Побег в болезнь» .

Классификация типов отношения к болезни (А. Е. Личко) Гармоничный Эргопатический Анозогностический Тревожный Ипохондрический Неврастенический Меланхолический Апатический Сенситивный Эгоцентрический Паранойяльный Дисфорический

Гармонический тип Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличения и недооценки тяжести заболевания. Стремление во всём активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. При неблагоприятном прогнозе – сосредоточение внимания больного на судьбе близких, своего дела.

Эргопатический тип Это «уход от болезни в работу» . Стремление к продолжению работы, сверхответственность, одержимое и стеничное отношение к работе при наличии серьёзного соматического заболевания. Избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное стремлением сохранить профессиональный статус и продолжения активной трудовой деятельности

Анозогностический тип Активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных её последствиях. Отрицание болезни. Отказ от обследования и лечения. Легкомысленное отношение к болезни и лечению. Желание продолжать получать от жизни всё, несмотря на болезнь. Нарушение режима.

Тревожный тип Постоянное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни её возможных осложнений, эффективности и опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения. Заострение внимание больного на объективных данных о болезни. Тревожные опасения за маловероятные осложнения заболевания и неудачи в лечении. Воображаемые опасности больше волнуют, чем реальные.

Ипохондрический тип Сосредоточение на субъективных, болезненных ощущениях, характеризующееся преувеличенным вниманием к состоянию своего здоровья, необоснованным страхом за него и саму жизнь. Насторожённая фиксация внимания на своих физических ощущениях, тревожная мнительность, поиски и выявление у себя признаков расстройства здоровья. Сочетание желания лечится у многих специалистов, неверие в успех лечение, требование тщательного обследования.

Неврастенический тип Вспышка раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачи лечения. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. Поведение характеризуется по типу «раздражительной слабости» .

Меланхолический тип Удручённость болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффективность лечения. Наличие активных депрессивных высказываний вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на всё вокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных

Апатический тип Полное безразличие к своей судьбе, исходу болезни, результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало.

Сенситивный тип Чрезмерная озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, с опаской относится, распускать неблагоприятные слухи о причине болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни.

Эгоцентрический тип Выставление на показ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы. Постоянное желание показать другим людям своё особое положение, свою исключительность в отношении болезни.

Паранойяльный тип Уверенность, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

Дисфорический тип Доминирование мрачно-озлобленного настроения, постоянный угрюмый вид. Раздражительность. Зависть и ненависть к здоровым. Требование особого внимания к себе, подозрительность к процедурам и лечению. Деспотическое отношение к близким – требование во всём угождать.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ