Днепропетровская государственная медицинская академия Кафедра общей и клинической фармации Лабораторная диагностика Форменные элементы крови Преподаватель к. б. н. Слесарчук Владлена Юрьевна
Объем и физико-химические свойства крови • • Общее количество крови в организме взрослого человека составляет в среднем 6 – 8% от массы тела, что соответствует от 5 до 6 литров крови, а у женщины – от 4 до 5. Каждый день это количество крови проходит через сердце более 1000 раз. Протяженность кровеносной системы человека может доходить до 100 000 километров Относительная плотность крови – 1, 050 – 1. 060 зависит в основном от количества эритроцитов. Относительная плотность плазмы крови – 1. 025 – 1. 034, определяется концентрацией белков. • Вязкость крови – 5 усл. ед. , плазмы – 1, 7 – 2, 2 усл. ед. , если вязкость воды принять за 1. Обусловлена наличием в крови эритроцитов и в меньшей степени белков плазмы. • Онкотическое давление крови – часть осмотического давления, создаваемого белками плазмы. Оно равно 0, 03 – 0, 04 атм, или 25 – 30 мм рт. ст. Онкотическое давление в основном обусловлено альбуминами. Вследствие малых размеров и высокой гидрофильности они обладают выраженной способностью притягивать к себе воду, за счет чего она удерживается в сосудистом русле,
Соотношение компонентов крови • На долю форменных элементов приходится 40 – 45%, • на долю плазмы – 55 – 60% от объема крови. Это соотношение получило название гематокритного соотношения, или гематокритного числа. Часто под гематокритным числом понимают только объем крови, приходящийся на долю форменных элементов.
Форменные элементы крови
Форменные элементы крови
Эритроциты - это красные кровяные тельца, имеющие форму двояковогнутых дисков диаметром от 6 до 9 мкм, а толщиной 1 мкм с увеличением к краям до 2, 2 мкм. Эритроциты такой формы называются нормоцитами. Особая форма эритроцитов приводит к увеличению диффузионной поверхности, что способствует лучшему выполнению дыхательной функции. Специфическая форма обеспечивает также прохождение эритроцитов через узкие капилляры. Эритроциты выполняют в организме следующие функции: 1) основной функцией является дыхательная – перенос кислорода от альвеол легких к тканям и углекислого газа от тканей к легким 2) регуляция р. Н крови благодаря одной из мощнейших буферных систем крови – гемоглобиновой; 3) питательная – перенос на своей поверхности аминокислот от органов пищеварения к клеткам организма 4) защитная – адсорбция на своей поверхности токсических веществ; 5) участие в процессе свертывания крови за счет содержания факторов свертывающей и противосвертывающей систем крови; 6) эритроциты являются носителями разнообразных ферментов (холинэстераза, угольная ангидраза, фосфатаза) и витаминов (В 1, В 2, В 6, аскорбиновая кислота); 7) эритроциты несут в себе групповые признаки крови.
Эритроциты В норме количество эритроцитов: • мужчины - 4, 0 x 1012/л– 5, 5 x 1012/л, • женщины — 3, 5 x 1012/л– 5, 0 x 1012/л. Снижение количества эритроцитов наиболее часто встречается в клинической практике и является одним из характерных признаков анемий и острой кровопотери. Следует помнить, однако, о возможности относительной эритроцитопении, связанной с увеличением объема плазмы (гидремия), за счет усиленного притока тканевой жидкости в период схождения сердечных или почечных отеков или при введении в кровяное русло больших количеств жидкости (внутривенные инфузии) и т. п.
дополнительные показатели
Эритроцитоз • Повышение количества эритроцитов (эритроцитоз) может быть обусловлено двумя причинами: • Эритремией (полицитемией, болезнью Вакеза) — заболеванием, в основе которого лежит миелопролиферативный процесс в костном мозге. Заболевание относится к числу гемобластозов и обычно сопровождается пролиферацией других ростков кроветворения. В этих случаях выраженный эритроцитоз обычно сочетается с лейкоцитозом и тромбоцитозом.
Эритроцитоз Абсолютный обусловлен усилением нормального гемопоэза в костном мозге, характеризуется увеличением объема циркулирующих Эр. при малоизмененном ОЦК Относительный возникает в связи с уменьшением ОЦП при неизмененном объеме циркулирующих эр. При этом уменьшается общий ОЦК.
Причины абсолютного эритроцитоза • ХОЗЛ (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, обструктивная эмфизема легких), сопровождающиеся выраженной дыхательной и сердечно-легочной недостаточностью; • врожденные или приобретенные пороки сердца с признаками нарушения периферического кровообращения и гипоксией органов; • первичная легочная гипертензия (болезнь Аэрза); • синдром Пиквика (ожирение, сочетающееся с артериальной гипертензией и легочной недостаточностью); • пребывание в высокогорных районах; • стеноз почечных артерий; поликистоз почек; гидронефроз; • некоторые злокачественные новообразования: гипернефроидный рак почек, первичный рак печени, гормонально-активные опухоли (рак надпочечников, аденома гипофиза); • болезнь и синдром Кушинга; • лечение стероидами.
Причины относительного эритроцитоза • • неукротимая обильная рвота; диарея (энтериты, холера и др. ); массивные ожоги; шок
морфология эритроцитов- важная информация о состоянии эритропоэза В норме - - эритроциты имеют округлую, реже овальную форму, равномерную розовую окраску с небольшим просветлением в центре (нормохромия) и по размеру выглядят примерно одинаковыми. Патологические изменения в морфологии эритроцитов заключаются в появлении клеток: • • различной формы (пойкилоцитоз), размера (анизоцитоз), окраски (анизохромия) с различными внутриклеточными включениями.
Изменение размера эритроцитов - анизоцитоз • • По величине эритроцитов различают нормоциты (7, 2– 8, 0 мкм в диаметре); микроциты (менее 7, 0 мкм в диаметре); макроциты (более 8, 0 мкм в диаметре); мегалоциты (клетки диаметром >11 мкм)
Схема Нормоцитоз, микроцитоз, Макроцитоз, мегалоцитоз.
анизоцитоз • Микроцитоз развивается при нарушении синтеза гемоглобина и сопровождается уменьшением концентрации Hb в эритроцитах; наблюдается при железодефицитных анемиях и гемоглобинопатиях. • Макроцитоз возникает в результате нарушения синтеза ДНК, что приводит к задержке клеточного деления. При этом содержание Hb в клетке увеличивается пропорционально увеличению объема эритроцита, в связи с чем концентрация Hb остается нормальной или (в более редких случаях) даже несколько сниженной. Макроцитоз обнаруживается при макроцитарных анемиях, анемии беременных, дефиците витамина В 12 и фолиевой кислоты (обычно сопровождается уменьшением количества эр и Hb). Также макроцитоз может встречаться при многих заболеваниях печени, алкоголизме, злокачественных новообразованиях, понижении функции щитовидной железы, миелопролиферативных заболеваниях, после спленэктомии и т. д. • Мегалоцитоз характеризуется не только значительным увеличением размеров эритроцитов, но и повышенной концентрацией гемоглобина в клетках. Наблюдается при анемиях, вызванных дефицитом витамина В 12 и фолиевой кислоты, анемиях беременных, глистных инвазиях и др.
Изменение формы эритроцитов - пойкилоцитоз Пойкилоцитоз — это разнообразное изменение формы эритроцитов, которые могут становиться вытянутыми, звездчатыми, грушевидными и т. п. Пойкилоцитоз встречается при всех типах анемий, причем в некоторых случаях форма эритроцитов может служить важным критерием диагностики определенного типа анемий. • Шаровидная форма эритроцитов, которые обычно имеют уменьшенный размер (микроцитоз) и интенсивную окраску (микросфероциты), наиболее характерна для наследственной микросфероцитарной анемии (болезни Минковского-Шоффара )
Эритроциты серповидной формы • Эр. серповидной формы встречаются при наслед. Серповидноклеточной гемолитической анемии, развивающейся в связи с наличием в эритроцитах патологической разновидности гемоглобина (Sгемоглобиноз)
Эритроциты овальной формы - овалоцитоз • Эритроциты овальной формы (овало циты) в небольшом количестве (около 10%) встречаются и у здоровых людей. величение У числа овалоцитов в препарате до 80– 90% наблюдается при наследственном овалоцитозе, эллипсовидноклеточной анемии.
Пойкилоцитоз • Мишеневидные эр. — клетки с интенсивно окрашенным центром и неокрашенной периферией — характерны для талассемии, тяжелых железодефицитных анемий, заболеваний печени, свинцового отравления.
Дополнительные включения в эритроциты • Нормобласт — это незрелый предшественник эритроцита, еще не утративший своего ядра. • Большое количество нормобластов наблюдается при гемолитических анемиях и метастазах опухоли в костный мозг, острой кровопотере и других патологических состояниях, сопровождающихся раздражением костного мозга
Дополнительные включения в эритроциты • Мегалобласты — это качественно измененные эритробласты. В костном мозге и периферической крови они появляются при В 12 -фолиеводефицитной анемии. Мегалобласты представляют собой крупные клетки (размером больше 16 мкм) с круглым или овальным ядром, занимающим большую часть клетки, и базофильно окрашенной цитоплазмой • Тельца Жолли — это круглые фиолетово-красные включения в эритроцитах, представляющие собой своеобразные остатки (“осколки”) ядер. В большинстве случаев они встречаются при анемиях, обусловленных дефицитом витамина В 12 и фолиевой кислоты, а также после удаления селезенки.
Дополнительные включения в эритроциты • Кольца Кебота — это кольцевидные включения в эритроцитах. Так же, как и тельца Жолли, являются остатками ядерной субстанции эритроцитов. Они встречаются при тяжелом течении В 12 фолиеводефицитных анемий, при полицитемии и при отравлениях солями тяжелых металлов • Тельца Гейнца–Эрлиха свидетельствуют о деструкции гемоглобина, ведущей к повреждению мембраны эритроцита, что сопровождается усиленным их гемолизом в селезенке. В небольшом количестве они присутствуют при тяжелых токсических поражениях нитроглицерином, нитратами и нитритами, сульфаниламидами, анилином и другими веществами. Значительное количество телец Гейнца-Эрлиха в эритроцитах встречается при гемолитических кризах у пациентов с наследственными дефицитом глюкозо-6 - фруктозодегидрогеназы эритроцитов, что ведет к образованию нестабильного гемоглобина и является одной из частых причин наследственных гемолитических анемий.
Изменение окраски эритроцитов Гипохромия характерна для железодефицитных анемий, для талассемии, свинцового отравления и некоторых наследственных гемолитических анемий. Чаще всего гипохромия эритроцитов сочетается с микроцитозом Гиперхромия Характерна для заболеваний , сопровождающихся дефицитом витамина В 12 и фолиевой кислоты (анемия Аддисона-Бирмера, хронические заболевания желудка и кишечника, алкоголизм, беременность)
Ретикулоциты • Ретикулоциты — это молодые формы эритроцитов, образовавшиеся из нормобластов после потери ими ядра. Цитоплазма ретикулоцитов содержит базофильную сеточку (ретикулум) в виде мелких зерен, отдельных нитей, клубочков и т. п. , которая представляет собой грегированные а рибосомы и митохондрии.
Ретикулоциты • В норме число ретикулоцитов составляет 5– 12 o/oo (на 1 000 эритроцитов), или 0, 5– 1, 2% (на 100 эритроцитов). • Количество ретикулоцитов в периферической крови отражает эритропоэтическую активность костного мозга • Увеличение числа ретикулоцитов в большинстве случаев свидетельствует об усиленной регенерации костного мозга и наблюдается после острой кровопотери, при гемолитических анемиях и на фоне эффективного лечения В 12 -фолиеводефицитной анемии (ретикулоцитарный криз). • Уменьшение числа ретикулоцитов встречается при гипо- и апластической анемиях, при обострении В 12 фолиеводефицитной анемии, лучевая болезнь, метастазах рака в костный мозг, указывая на снижение регенераторной функции костного мозга. Прием цитостатиков.
Лейкоциты – это клетки крови, отличающиеся сложной структурной организацией, богатым набором ферментов и высокой специализацией Гранулоциты: нейтрофилы - (П/ядерные 1 -6%, Сегментоядерные 47 -72%), Эозинофилы 0, 5 -5 % базофилы 0 -1 % Лейкоциты 4, 0 x 109/л— 8, 8 x 109 /л. Агранулоциты: Лимфоциты 19 -37 % Моноциты 3 -11 %
Органы, в которых образуются лейкоциты
Гранулоцит - сегментиров анные ядра, розовая цитоплазма; Агранулоци ты – голубая цитоплазма, светлая зона возле ядра.
Нейтрофилы (п/яд 1 -6 %; Сегм/яд 47 -72 % ) • активно движутся к участкам воспаления и тканевого распада, микробным телам, вирусам, а также другим мелким частицам, выделяя при этом гидролитические и другие ферменты и некоторые вещества пероксидазной природы, и оказывают мощное бактерицидное действие, способствуя разрушению микробов • ↑ Повышаются при острых воспалительных заболеваниях, интоксикациях, шоке, кровотечениях • ↓ снижаются при действии токсинов микробов и вирусов, ионизирующей радиации, ЛС: анальгин, противосудорожные, цитостатики. Развитию способствуют алкоголь и диабет.
Эозинофилы 0, 5 - 5% • оказывают детоксицирующее действие, адсорбируя на себе иммунные комплексы, фибрин, гистаминовые продукты и т. п. Роль эозинофилов заключается, прежде всего, в ограничении поражений, вызванных иммунными комплексами. • ↑ Повышаются при аллергии (БА, отек Квинке, ал. дерматозы, сенная лихорадка); непереносимость ЛС (антибиотики, пр-ты йода, аспирина); паразитарные заболевания, чешуйчатый лишай, экзема; болезни крови, инфекционные заболевания. • ↓ снижаются при острых инфекциях (дизентерия, брюшной тиф), травмы ожоги, роды, шок; ЛС – кортикостероиды, адреналин, никотиновая кислота
Базофилы 0 -1% • вместе с другими лейкоцитами активно участвуют в воспалительном процессе, выделяя гепарин, гистамин, серотонин. – участвуют в регуляции проницаемости сосудистой стенки; участвуют в реакциях немедленного типа • ↑ Повышаются при хрон. воспалительных заболеваниях ЖКТ, язвенный колит, оспа, аллергические реакции, гемолитическая анемия, ЛС – эстрогены, антитиреоидные препараты. • ↓ снижаются при гипертиреозе, стрессе, беременности, овуляции; ЛС – кортикостероиды.
Моноциты 3 -11% • Моноциты (способны к амебоидному движению), осуществляют функции макрофагов, устраняя путем эндоцитоза безжизненные клетки, которые быстро накапливаются в очаге воспаления и деструкции тканей. • ↑ Повышаются при вирусных, грибковых и протозойных инфекциях; болезни крови, коллагенозы, гранулематозы (туберкулез, сифилис, язвенный колит) • ↓ снижаются при апластической анемии; влияние глюкокортикоидов.
Лимфоциты 19 -37 % • Лимфоциты играют важную роль в процессах клеточного (Т-лимфоциты) и гуморального (Влимфоциты) иммунитета, участвуя в формировании круглоклеточной инфильтрации и образовании антител. • ↑ Повышаются при вирусных инфекциях (грипп, корь, аденовирусы, краснуха, коклюш); токсоплазмоз, невирусные инфекции – туберкулез, сифилис, малярия, дифтерия; ЛС – анальгин, галоперидол • ↓ снижаются при лучевой болезни, систематические поражения лимфатической системы (лимфогранулематоз, лимфосаркома); СПИД; ЛС – кортикостероиды, иммунодепрессанты
Механизмы лейкоцитозов • Лейкоцитоз - повышение общего количества лейкоцитов в крови. Следует помнить о существовании нескольких основных механизмов лейкоцитоза: • 1. Ускорение созревания лейкоцитов в органах кроветворения под воздействием многочисленных естественных стимуляторов лейкопоэза: физических и химических факторов воспаления, продуктов распада тканей, гипоксемии, образующихся иммунных комплексов, некоторых токсических веществ (в том числе молочной кислоты), повышенной функции гипофизарнонадпочечниковой системы, контролирующей процесс созревания лейкоцитов, и других. Большинство из этих факторов являются естественными сигналами к активации защитных функций лейкоцитов. • 2. Пролиферация одного из ростков кроветворения в результате неконтролируемого опухолевого роста в органах кроветворения (лейкозы). • 3. Выраженная сосудистая реакция с высвобождением большого количества лейкоцитов из кровяных депо.
Лейкоцитоз физиологический - кратковременное повышение числа лейкоцитов до 10 x 109/л— 12 x 109/л, которое через 2– 3 часа возвращается к норме. Относительно длительное повышение общего числа лейкоцитов наблюдается у беременных и пациентов, принимающих гормональные препараты (кортикостероиды, АКТГ). • после приема пищи, особенно богатой белком; • после значительной физической (мышечной) работы; • на фоне выраженного психоэмоционального напряжения, стресса; • после перегревания или охлаждения. Во всех этих случаях в основе лейкоцитоза лежат выраженные сосудистые реакции (психоэмоциональное напряжение, стресс) или кратковременное усиление метаболизма тканей (мышечная работа, прием пищи и т. д. ), что сопровождается перераспределением крови и высвобождением лейкоцитов из кровяных депо.
Патологический лейкоцитоз Причинами являются: 1. Острые инфекции (за исключением брюшного и сыпного тифов, паратифов, гриппа, кори и некоторых других вирусных инфекций). 2. Любые острые и хронические (в стадии обострения) воспалительные заболевания, особенно гнойное воспаление. 3. Заболевания, сопровождающиеся распадом тканей (некрозом) (инфаркт миокарда, инсульт, панкреонекроз, инфаркт кишечника, почек, селезенки, обширные ожоги и т. д. ) и/или выраженной интоксикацией (уремия, диабетический кетоацидоз и др. ). 4. Патологические состояния, для которых характерна выраженная гипоксемия (например значительные острые кровопотери и др. ). 5. Действие токсических веществ (угарный газ, ртуть, дигиталис, хинидин, производные бензола, свинец и др. ) или некоторых физических факторов (ионизирующее излучение). 6. Злокачественные новообразования. 7. Острые и хронические лейкозы, сопровождающиеся выраженной пролиферацией одного из ростков кроветворения. 8. Заболевания, сопровождающиеся иммунными реакциями (коллагенозы, сывороточная болезнь, острый гломерулонефрит)
Лейкопения — уменьшение числа лейкоцитов обусловлена угнетением лейкопоэза в кроветворных органах Наблюдается при следующих патологических состояниях: 1. Вирусные инфекции (грипп, корь, краснуха, вир. гепатит, СПИД…). 2. Некоторые бактериальные (брюшной тиф, паратифы, бруцеллез и др. ), сыпной тиф и протозойные инфекции (малярия и др. ). 3. Гипоплазия и аплазия костного мозга (например при апластических и гипопластических анемиях, действии на организм ионизирующего облучения и т. д. ). 4. Побочное действие цитостатических препаратов, антибиотиков, сульфаниламидов, НПВС, тиреостатиков и других медикаментов. 6. Агранулоцитоз, сопровождающийся выраженным уменьшением или исчезновением из периферической крови гранулоцитов (нейтрофилов). 7. Некоторые аутоиммунные заболевания. 8. Спленомегалия, нередко сопровождающаяся развитием синдрома гиперспленизма (лейкопения, анемия, тромбоцитопения). 9. Алейкемические формы лейкозов. 10. Гипотиреоз. 11. Анафилактический шок. 12. Метастазы опухолей в костный мозг.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Днепропетровская государственная медицинская академия Кафедра общей и клинической
Кровь 1.ppt