Днепропетровская государственная медицинская академия Кафедра общей и

Днепропетровская государственная медицинская академия Кафедра общей и клинической фармации Лабораторная диагностика Анализ мочи Преподаватель к. б. н. Слесарчук Владлена Юрьевна

Лабораторная диагностика - неотъемлемая часть современной медицины, без которой немыслима полноценная врачебная помощь. Лабораторная диагностика благодаря новейшему высокотехнологичному оборудованию и реактивам, сполна обеспечивает получение качественных и максимально информативных данных о процессах, происходящих в организме, в быстрые сроки всем нуждающимся и в распространенных, и в самых редких анализах.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА • ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ исследует количество гемоглобина, число эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, определяется скорость оседания эритроцитов. Биохимический анализ крови - метод лабораторной диагностики который отражает функциональное состояние различных органов и систем. При биохимическом анализе крови исследуются функции печени, функции почек, холестерол и триглицериды, сахар (глюкоза) крови, общий белок, микроэлементы (кальций, калий, натрий, магний). Коагулограмма определяет состояние свертывающей системы крови.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА • СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ основаны на образовании в организме, в сыворотке крови антител в ответ на попадание в организм чужеродного белка (антигена – микроба, вируса, измененных тканей организма). Определяют наличие антител к сифилису, вирусным гепатитам, возбудителю токсоплазмоза, краснухи, герпеса, цитомегаловирусу, хламидии и др. А с помощью ИФА можно определить стадию заболевания, оценить эффективность проведенного лечения, и узнать о том, какие заболевания пациент переносил ранее. Также определяется уровень гормонов щитовидной железы, мужских, женских половых гормонов и т. д. Для лабораторной диагностики беременности измеряется уровень специфических гормонов в организме женщины.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА • МАРКЕРЫ ОПУХОЛЕЙ - лабораторное исследование, заключающееся в определении специфических веществ (альфа-фетопротеин, ПСА и др. ), появляющихся при опухолях. Позволяет определить наличие опухоли на той стадии, когда ее трудно выявить другими способами. Есть возможность отличить злокачественную опухоль от доброкачественной на основе отличий в содержании соответствующего маркера в сыворотке крови. К тому же разные опухоли выделяют разные белки (маркеры).

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА • ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ - метод исследования, который позволяет оценить функциональное состояние почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях. Для обычного анализа достаточно собрать первую утреннюю порцию мочи в чистую посуду из стекла.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА • БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ лабораторной диагностики исследуют общий мазок на флору из мочеиспускательного канала, шейки матки, заднего свода влагалища, прямой кишки, секрет предстательной железы под микроскопом. Это очень старые способы лабораторной диагностики. • БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЕВ - биологический материал (моча, кровь, кал, слюна, мазок из влагалища), "высевается" в питательную среду. "Выращивание" такого посева приводит к бурному размножению микроорганизмов и облегчает выявление виновника инфекции. Посевы дают возможность проверить: какое лекарство лучше всего убивает обнаруженного возбудителя. Для этого проводятся специальные тесты на чувствительность к антибиотикам.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА • ПЦР - Самый современный и точный (ошибка составляет не более 5%) метод лабораторной диагностики. ПЦР - диагностика очень чувствительна в определении возбудителей инфекций, передаваемых половым путем: хламидий, микоплазм, уреплазм, трихомонад, вирусов, грибов, гонококка, стрептококка, гарднереллы. Для метода ПЦР или забирается кровь из вены (вирусные гепатиты), или берется клинический материал - только разовыми инструментами в разовые пробирки. Для исследования используется биоматериал, из которого извлекается генетически уникальный кусочек ДНК микроба, что прямо указывает на присутствие возбудителя инфекции.

Контейнеры для сбора и транспортировки биоматериала (для сбора мочи)

Контейнеры для сбора и транспортировки биоматериала (для сбора кала)

Система для взятия капиллярной крови

Системы взятия венозной крови • Состоит из обоюдоострой иглы и герметично закрытого шприца, который трансформируется в транспортный контейнер и центрифужную пробирку. • Закрытая система Защита от инфицирования при взятии нескольких проб Возможность выбора способа взятия крови шприцевой вакуумный • Возможность проведения инфузий и введения лекарств без необходимости «перекалывать» пациента • Контроль объёма Градуировка Отметка номинального объёма

1)уменьшение болевых ощущений при венопункции; 2)сокращение времени проведения процедуры до 5 -10 сек; 3)возможность забора крови в несколько пробирок для различных анализов без повторного введения иглы в вену; 4) повышение безопасности медперсонала

Многообразие Вакутайнеров Различают по: • Назначению (биохимия, гематология, коагулогия и т. д. ) • Реагенту-наполнителю. • Размеру (длина и диаметр пробирки в мм) • Объему пробирки • Объем пробы • Цвет

Закрытая система определения СОЭ

Современный гематологический анализатор • Он позволяет ограничить объем забираемой крови всего 20 -150 мкл. • Время подсчета – 90 секунд • Производительность 120 тестов в час • Одновременная загрузка – 150 проб • Память – 10 000 проб • Принцип измерения: кондуктометрический или спектральная фотометрия

Выделительная система человека

Анализ мочи • Суточное количество (диурез) 1000 - 2000 мл, отношение дневного диуреза к ночному 3: 1 или 4: 1 ДИЗУРИЯ (общее расстройство): • Полиурия (обильное мочеиспускание) • Поллакизурия (учащенное мочеиспускание) • Долакиурия (малыми порциями) • Странгурия (затрудненное, болезненное мочеиспускание) • Никтурия (преобладание ночного диуреза) • Изостенурия (постоянство плотности мочи) • Анурия (отсутствие мочеиспускания, или мене 200 мл/сут) • Ишурия ( задержка мочеиспускания вследствие поражения нервной системы органического характера – ОНМК, спинномозговая травма)

Анализ мочи Физические Химические свойства • Прозрачность: Моча в норме прозрачная. Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, кислотности и температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок). При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. • р. Н: в норме от 4, 5 до 8. Обычно реакция мочи слабокислая (р. Н между 5 и 6). Колебания р. Н мочи обусловлены составом питания: мясная диета обусловливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи.

Анализ мочи • Цвет нормальной мочи от соломенно-желтого до янтарнo-желтого зависит от её концентрации , наиболее яркие изменения окраски мочи обусловлены содержанием в ней: билирубина зеленовато-бурый, цвет пива, чая. Эритроциты (гематурия) вид мясных помоев. Черный цвет особенно у детей (некоторые виды гемолитических анемий) • Запах обычно не резкий специфический (запах аммиака при разложении белка по действием бактерий в мочевом пузыре, или в почечных лоханках). Фруктовый запах или запах гниющих яблок, при наличии в моче кетоновых тел (сахарный диабет кетоацидоз) • Относительная плотность мочи (удельный вес) в норме 1010— 1025 г/л) зависит от концентрации растворённых в ней веществ. Даёт представление о способности почек к концентрированию и разведению. Гипер(о. гломерулонефрит, потери жидкости и крови, токсикоз), гипо (ХПН, несахарный диабет, злокачественная гипертензия), изостенурия (ХПН).

Анализ мочи • Белок (в норме не определяется) патология – протеинурия • Глюкоза (не более 0, 02 %) патология – глюкозурия (стресс, СД, панкреатит, рак поджелудочной, гипертириоз, ЧМТ, инсульт, отравление СО, морфием) • Кетоновые тела - (менее 50 мг/ сут) патология – кетонурия (СД, гиперпродукция кортикостероидов, гиперкетонемическая кома) • Билирубин ( в норме – не определяется) патология – билирубинурия (гемолитическая анемия, механическая желтуха, гепатит, цирроз, опухоли печени, колиты)

АНАЛИЗ МОЧИ Микроскопическое исследование мочевого осадка Организованный Неорганизованный мочевой осадок Эритроциты(ед), лейкоциты(1 -3), Эпителиальные клетки(0 -3), Соли Цилиндры, слизь, бактерии (--) и аморфные массы Исследование: Метод Каковского-Аддиса Метод Нечипоренка Метод Гоулда

Исследование функции почек • Проба Зимницкого – показатель концентрационной способности почек (определение относительной плотности мочи в динамике) • Проба Фольгарда (на разведение и концентрацию)- показатель концентрационной способности почек • Проба Реберга – оценка выделительной функции почек (клиренс по креатинину)- 90 -140 мл/мин

Гломерулонефрит острый • Этиология: В основе развития этого заболевания лежит нарушение деятельности иммунной системы под влиянием перенесенных бактериальных инфекций (ангина, скарлатина), вирусных инфекций (грипп, ОРВИ, вирусный гепатит) и некоторых других заболеваний. В результате повышается чувствительность организма к так называемым антигенам — веществам белковой природы, входящим, например, в состав болезнетворных микробов или продуктов их жизнедеятельности (токсинов).

Гломерулонефрит острый базальная мембрана Токсины (вирусных, капилляров клубочков почек повреждение бактериальных инфекций Появление Аллергическая Образование специфических реакция: противопочечных Аt ауто. Аg Ag + At = иммунные комплексы Медиаторы Осаждение, воспаления, выход повреждение лизосомальных Е Активация Иммунное свертывающей системы → воспаление Базальная мембрана повышение агрегации клубочков почек клубочков тромбоцитов

Гломерулонефрит острый клиническая картина Мочевой синдром Церебральный синдром Сердечно-сосудистый синдром • головная боль • тошнота, рвота • Отеки области • снижение зрения лица и шеи • Повышенная мышеч- • боли в пояснице ная и психическая • олигурия цвета • отдышка, возбудимость «мясных помоев» • артериальная • Судороги гипертензия, • Потери сознания • брадикардия • точечные кровоизлияния

Клиническая картина о. гломерулонефрита

Гломерулонефрит острый лабораторные показатели МОЧА КРОВЬ Цвет «мясных помоев» СОЭ ↑↑ Снижение клубочковой Лейкоцитоз ↑↑ фильтрации Олигурия Гипопротеинемия Микрогематурия диспротеинемия Гиперпротеинурия α – и γ-глобулины ↑↑ Цилиндрурия, эпителиальн. Гиперлипидемия клетки

Гломерулонефрит острый программа обследования • ОА крови, мочи • Исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко • БАК: мочевина и креатинин • Проба Реберга • Исследование глазного дна • ЭКГ

Гломерулонефрит хронический клинические симптомы и лабораторные данные Латентная Нефротическая Гипертоническая Гематурическая форма • Выраженные отеки • головные боли • Отеки • слабость • боли в области • АД ↑↑ • АД ↑ сердца • изменения • макро- • массивная • Отдышка глазного дна гематурия протеинурия • АД ↑↑ ↑↑ • Протеинурия постоянная • Цилиндурия • Протеинурия (1 -2 г/сут) • незначит. • Гематурия • гематурия • микрогематурия протеинурия • Анемия • ↓ ↓ относит. • цилиндурия • ↓ гемоглобина плотности мочи • от. плот. - Н • СОЭ ↑↑ • гипопроетинемия

Острая почечная недостаточность -синдром, который развивается вследствие нарушения основных почечных функций (почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальцевой секреции, реабсорбции) Формы: • Острая циркуляторная нефропатия (шок, ожоги, обморожения, кровопотери, переливание несовместимых групп крови, инфаркт и т. п. ) • Острая токсическая нефропатия (отравления ядами – соли тяжелых металлов, кислоты, яды растительного и животного происхождения) • Острая сосудистая нефропатия (тромбоз и эмболия почечных артерий, вен, острый гломерулонефрит) • Обструкция мочевых путей (камни, опухоли)

Острая почечная недостаточность Нарушение почечного Снижение клубочковой фильтрации кровотока Тотальная Активация ренин- диффузия через ангиотензивной Избыток стенку поврежден- системы выделения ных канальцев гистамина серотонина простагландинов Нарушение гемодинамики, спазмирование артерий

Острая почечная недостаточность лабораторные показатели МОЧА КРОВЬ Олигурия (до анурии) гиперлейкоцитоз ↑↑ Снижение относительной Тромбоцитопения, плотности признаки гипохромной анемии ↑↑ гематурия Гиперкалиемия Протеинурия Мочевина, креатинин ↑↑ Цилиндурия, эпителиальные Метаболический ацидоз клетки

Хроническая почечная недостаточность Патологический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функций нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функции почек, расстройству всех видов обмена веществ, деятельности органов Этиология: - Поражение паренхимы почек (хр. гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез т. д. ); - Болезни ССС; - Системные заболевания (ревматоидный артрит, волчанка и т. д. ) - Эндокринные заболевания; - Нарушение проходимости мочевых путей (мочекаменная болезнь, туберкулезный уретрит)

Хроническая почечная недостаточность Нарушение выделительной Задержка продуктов системы почек азотистого обмена гиперкалиемия Нарушение Токсическое гипокальциеми электролитного влияние на ЦНС я обмена и другие органы Нарушение кислотно- основного баланса, кроветворной Функции почек Тяжелые дистрофические изменения Развитие метаболического во всех ацидоза, органах Нарушение артериальной гипертензии водного баланса

Хроническая почечная недостаточность Клинико- Латентная Компенсиро- Интермитти- Терминаль- лабораторные стадия ванная рующая ная показатели ХПН стадия ХПН Полиурия, Выраженная Полиурия, Диурез Н никтурия полиурия никтурия Проба Гипоизостен Н уменьшение Зимницкого урия Проба 45 -60 30 -40 20 -30 10 -15 Реберга мл/мин Мочевина До 8, 8 -10 10 -19 уремия крови ммоль/л Креатинин До 0, 18 0, 2 -0, 28 0, 3 -0, 6 уремия Крови ммоль/л Метаболи- - - умеренный ацидоз ческий ацидоз Гемоглобин, г/л 100 80 -100 65 -80 менее

ПИЕЛОНЕФРИТ инфекционный неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы с поражением клубочков и сосудов Пиелонефрит может быть: • одно и двусторонним, • первичным и вторичным • обструктивным (на фоне механической обструкции мочевых путей) и необструктивным, • острым (серозный или гнойный), хроническим или рецидивирующим (при рецидиве вовлекаются новые структуры — вторая почка и т. д. ). Этиология: Вызывают E. coli, микоплазмы, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка, в редких случаях грибы и вирусы

ПИЕЛОНЕФРИТ лабораторные показатели МОЧА КРОВЬ р. Н щелочная, мутная признаки анемии Снижение относительной лейкоцитоз со сдвигом влево плотности в течение суток Микрогематурия, СОЭ↑↑ Лейкоцитурия (преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией) Протеинурия Мочевина, креатинин ↑↑ Сиаловые кислоты ↑↑ Цилиндурия, бактериурия α – и γ-глобулины ↑↑

ПИЕЛОНЕФРИТ программа обследования • ОАК и ОАМ • Пробы по Зимницкому и Нечипоренко • Проба Реберга • Определение бактериурии (посев на чувствительность в антибиотикам) • БАК: мочевина, креатинин, сиаловые кислоты, общий белок • УЗИ почек, ЭКГ

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание !