Дмитраченко Т И МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Кафедра инфекционных болезней

Дмитраченко Т. И. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Кафедра инфекционных болезней ВГМУ

ЭТИОЛОГИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Neisseria meningitidis – грамотрицательные диплококки, относящиеся к 6 серогруппам: A, B, C, X, Y, Z и дополнительные 29 Е и 135 W

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МЕНИГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Источник инфекции – больной (1 -30%) или бактерионоситель (70 -80%) (1: 2000 -50 000) Болеют преимущественно дети до 5 лет и взрослые организованных коллективов (военнослужащие, студенты и т. д. ) Подъемы заболеваемости каждые 8 -30 лет Сезонность зимне-весенняя

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Европа – 1, 8 – 3 (6) на 100 тыс. нас. Летальность 5 -10% Россия – 2, 1 -2, 3 на 100 тыс. нас. Летальность 10, 0 -27, 1% Беларусь – 2, 2 -2, 3 на 100 тыс. нас. Летальность 10 -13%

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ Группы населения Показатель заболеваемости на 100 тыс. нас. 2002 год 2003 год взрослые 0, 6 0, 96 Дети до 14 лет 10, 1 8, 9 Дети до 1 года 89 59 Дети 1 -2 лет 27, 6 23, 6 Дети 3 -6 лет 6, 9 9, 3 Общая 2, 3 2, 2

Летальность от менингококковой инфекции в 2003 году Область Кол-во летальных случаев дети взрослые Брестская 10 0 Витебская 2 0 Гомельская 1 2 Гродненская 2 2 Минская 0 0 Г. Минск 2 1 Могилевская 0 0

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ 2004 год ЯНВАРЬ- ИЮНЬ рост заболеваемости на 28%, рост летальности на 30%

ПАТОГЕНЕЗ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИ I. Внедрение и воспалительный процесс в месте входных ворот II. Менингококкемия с повреждением сосудов – геморрагическая сыпь, ДВС- синдром, ИТШ III. Проникновение в ЦНС – воспаление мозговых оболочек – отек головного мозга

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В. И. Покровский, Л. А. Фаворова, Н. Н. Костюкова, 1976 Типичные формы: А. Локализованные: назофарингит, носительство (4 -5% населения) Б. Генерализованные: менингококкемия, гнойный менингит (менингиэнцефалит), смешанная форма, редкие – эндокардит, артрит, иридоциклит, пневмония Атипичные формы: Серозный менингит, экзантема аллергического характера, субклиническая, абортивная

КЛИНИКА Инкубационный период – 1 -10 дней, чаще 4 -6 дней Острый назофарингит (40 -50% предшествует генерализованной форме): 1. Интоксикация умеренно выражена, t < 38, 50 С – 1 -3 дня (3 -5) 2. Заложенность носа, першение в горле, боли при глотании, Гиперемия, сухость, отечность задней стенки глотки, гиперплазия лимфоидных фоликулов

МЕНИНГОКОККЕМИЯ (18 -30%) 1. 2. 3. 4. Интоксикация выражена ИТШ Геморрагическая сыпь: звездчатая с локализацией на на коже голеней, бедер, ягодицах, паховых, областях Геморрагическая сыпь неправильной формы с некрозами в центре, отторжение некрозов с образованием дефекта мягких тканей, гангрены ногтевых фаланг, кистей, стоп. Кровоизлияния в склеры, слизистые оболочки ротоглотки, носовые, желудочные, кровоизлияние в надпочечники

МОЛНИЕНОСНАЯ ФОРМА 1. Бурное начало: t 400 С – гипотермия 2. Обширные геморрагии 3. Нарастание симптомов острой сердечнососудистой недостаточности Падение АД, тахикардия 4. Резкая бледность кожных покровов – мраморность - фиолетовые «трупные» пятна 5. Рвота кофейной гущей, кровавые слезы 6. Нарушение сознания 7. Олигурия – анурия 8. Смерть в течение 8 -24 часов

ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ (10 -25%) 1. Общеинфекционные симптомы 2. Менингиальные симптомы Общемозговые: Истинно менингиальные: Головная боль Менингиальная поза Гиперестезия Ригидность мышц затылка Рвота Симптом Кернига Нарушение сознания Симптомы Брудзинского Мозговой крик Симптом Лессажа, выбухание и пульсация большого родничка

ОСЛОЖНЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ 1. ИТШ 2. Острая надпочечниковая недостаточность (Синдром Уотерхауза- Фридериксена) 3. Отек-набухание головного мозга 4. ДВС – синдром 5. ОПН 6. Церебральная гипотензия 7. Эпендиматит

ДИАГНОСТИКА 1. 2. Бактериологические методы: бактериоскопия СМЖ, посевы крови СМЖ, отделяемого носоглотки, соскоба кожных высыпаний Общеклинические методы: ОАК – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повыщение СОЭ СМЖ: нейтрофильный цитоз, клеточно-белковая диссоциация, снижение сахара и хлоридов

ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 1. 2. Преднизолон 3 -5 мг/кг в/в или в/м (до 10 -30 мг/кг) Антибиотики: левомицетина сукцинат 4 г (25 -100 мг/кг) в 4 введения Пенициллин 30 -36 млн. (300 -500 тыс/кг) в 6 введений Цефтриаксон 4 г (75 -100 мг/кг) в 2 введения Цефотаксим 12 г (200 мг/кг) в 4 введения 3. Жаропонижающие препараты (аналгин 50% 0, 1 мл/год + димедрол 1% -0, 1 мл/ кг в/м до года 1 мл старше года 4. Седуксен при судорожном синдроме 0, 5%-0, 1 мл/кг в/м 5. Лазикс при менингиальных симптомах 1%-0, 1 мл/кг в/м 6. Дезинтоксикационная терапия

Профилактика менингококковойинфекции 1. 2. 3. 4. Изоляция больных: отстраняются от посещения ДДУ до 1 отрицательного посева на менигококк Носители допускаются в коллектив при отрицательном посеве, произведенном через 3 дня после курса санации Карантин и наблюдение за коньактными лицами в течение 10 дней, осмотр, измерение температуры, двухкратно посев на менингококк с интервалом 3 -7 дней. Вакцинация