Для чего больным хроническим миелолейкозом нужны школы? Доцент

Для чего больным хроническим миелолейкозом нужны школы? Доцент кафедры факультетской терапии Галина Борисовна Кучма

Общеизвестно, что с заболеванием борются больной, врач и лекарство. Без Вашего активного, осмысленного участия, эта схватка обречена на неудачу

Наша информация является общей, очень сжатой и не может быть ответом на все ваши вопросы. Поэтому, каждый из вас вправе задавать любые интересующие вопросы по поводу заболевания, характера предлагаемого вам обследования и терапии вашему лечащему доктору

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ В чем причина моего заболевания? Экология Радиация Наследственность Вирусы Стресс Переохлаждение Особенновти питания

НЕ ищите причину Ни одна из версий не является доказанной

ХМЛ не передает ся по наследств у ХМЛ не заразен

Если ХМЛ не лечить? Фаза хроническая переходит в акселерацию, затем бластный криз Средняя продолжительность жизни без лечения - 3 года Средняя продолжительность жизни на обычных препаратах 5 лет

Знахарь? Шаман? Экстрасенс?

Что будет если забыть принять препарат?

Может ли гливек излечить ХМЛ 9 2 2

Какова продолжительность жизни на Гливеке? Препарат начали использовать в мире с 2001 года Максимум наблюдения составляет 8 лет Сколько больных в Оренбургской области получают ГЛИВЕК?

РЕЗУЛЬТАТЫ терапии ГЛИВЕКОМ 58 больных на 2010 г (давность наблюдения от 7 лет ) 8 (14%) сняты с терапии 50 (86%) ИМАТИНИБ 6 резистентность 4 больных НОВЫЕ препараты 1 летальный исход (2008 г) 2 токсичность 1 - Гидреа спрайсел 2 - трансформация в БК - летальный исход (2007 год) 1 – гидреа летальный исход

Каковы результаты лечения на гливеке? Мировая статистика? Каковы результаты в Оренбургской области? ПГО – 99% ПЦО – 90% ОРЕНБУРГ ПЦО - 50% ПМО – 78%

Почему в Оренбургской области плохие результаты? Позднее обращение больного к врачу Поздняя диагностика заболевания Позднее подтверждение диагноза (цитогенетика – Самара) Несвоевременное назначение ГЛИВЕКА (желательно назначить в первые 6 месяцев с момента диагностики заболевания)

Почему в Оренбургской области плохие результаты? Снижение дозы препарата Перерывы в приеме препарата (больной забывает принять препарат, организационные моменты) Прекращение приема препарата (больной считает себя здоровым) Больной не платит за препарат, следовательно не дорожит препаратом и своим здоровьем.

Основные причины неудачи в терапии гливеком? Мутации в Филадельфийской хромосоме Мутантные клетки могут быть в начале болезни в некотором количестве, наряду с обычными Ph(+)-клетками, Мутантные клетки могут появляются при развитии болезни (нерегулярный прием препарата!!!!!) В ходе терапии Гливек уничтожает Ph(+)клетки, но не эти мутантные формы.

Эти мутантные клетки в дальнейшем размножаясь вызывают прогрессирование болезни, несмотря на терапию Гливеком. Существует методики для определения этих мутантных форм. Данный анализ необходимо проводить в динамике, особенно при отсутствии хорошего эффекта от терапии Гливеком.

Неэффективность Гливека также может быть обусловлена появлением других хромосомных изменений, увеличением активности гена множественной лекарственной устойчивости (белок образуемый этим геном из клетки обратно выкачивает многие лекарства, в том числе Гливек, таким образом уменьшая их концентрацию внутри клетки и снижая их эффективность).

Как правильно принимать гливек? 4 капсулы в один прием Запить 1 стаканом воды Покушать Отказ от грейфрукта

КАК ЧАСТО И КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНО ДЕЛАТЬ ВО ВРЕМЯ ТЕРАПИИ ГЛИВЕКОМ? При стабильных показателях ОАК 1 раз в месяц Билирубин, Ал. Ат, Ас. Ат, мочевина, креатинин, ЛДГ, сахар, мочевая кислота – 1 раз в 6 месяцев УЗИ внутренних органов 1 раз в 6 месяцев ЭГДС 1 раз в год

Цитогенетический анализ костного мозга (Самара) 1 раз в 6 месяцев до получения полного цитогенетического ответа (Филадельфийская хромосома – 0%) При полном ответе - 1 раз в год

Количественная ПЦР (молекулярная диагностика) (кровь из вены) Высокочувствительный тест, используемый для обнаружения очень низких концентраций лейкозных клеток, когда их невозможно увидеть под микроскопом Дает возможность найти одну лейкозную клетку среди миллиона нелейкозных

32 кл 16 кл 8 кл 4 кл 2 кл 1 кл Ph+Ph+ Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+ Ph+Ph+ Ph+Ph+ Ph+Ph+Ph+ Ph+Ph+ Ph+Ph+ Ph+Ph+Ph+ Ph+ Ph+Ph+Ph+ Ph+ Ph+Ph+ Ph+Ph+ Ph+ Ph+ Ph+Ph+ Ph+Ph+ Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+ Ph+Ph+ Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+ Ph+ Ph+ Ph+Ph+ Ph+ Ph+Ph+ Ph+ Ph+ Ph+Ph+ Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+ Ph+ Ph+Ph+ Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+ Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+ Ph+ Ph+ Ph+Ph+ Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+ Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+ Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+ Ph+ Ph+ Ph+Ph+ Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+ Ph+ Ph+Ph+ Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+ Ph+ Ph+ Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+ Ph+Ph+ Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+ Ph+ Ph+Ph+ Ph+ Ph+Ph+Ph+ Ph+Ph+Ph+ Ph+Ph+ Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+ 6 мес Ph+ Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+Ph+ 40 дн Ph+Ph+ Ph+Ph+ Ph+ Ph+Ph+ Ph+Ph+ Время Количество клеток 10 млн кл 32 дн 24 дн 16 дн 8 дн 0 дн

Количественная ПЦР (молекулярная диагностика) (кровь из вены) 1 раз в 3 месяца после получения полного цитогенетического ответа

ЦЕЛЬ ТЕРАПИИ Гематологический ответ – ОАК Цитогенетический ответ – Ph хромосома -0% Молекулярный ответ – ПЦР- lg 0

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Побочные эффекты I-IIст Отеки лица 30, 4% 16, 5% 15, 1% 11, 4% 10, 1% Увеличение веса Мышечный спазм Тошнота Миалгии повышение трансаминаз Оссалгии Дерматиты Артралгии Диарея Выпадение волос IIIст 8, 9% 5, 1% 3, 8% 2, 6%

ОТЕКИ Чаще у женщин, особенность подкожножировой клетчатки За все нужно платить, пусть эти отеки будут той платой за здоровье, которое вы получили в замен Прием мочегонных препаратов, индивидуально у каждого

Фурункулез Антибактериальные препараты Полиоксидоний

Герпес Противовирусные препараты: Ацикловир Ганцикловир (таблетки, мазь) В ДОЛЖНОЙ ДОЗЕ И ДЛИТЕЛЬНО!!!

ОРВИ Отказ от прививок Противовирусные препараты + антибактериальные Индивидуально (АРБИДОЛ+ СПОРФЛО приемлемая комбинация)

Масочный режим

Весной и осенью, профилактика инфекций Арбидол 1 кап х 2 раза в день – вторник; пятница Полиоксидоний (свечи, таблетки, инъекции) ч/день № 3, затем 1 раз в неделю № 10

Какие препараты необходимо принимать одновременно с ГЛИВЕКОМ? 1) АЛЛОПУРИНОЛ – только при лейкоцитозе свыше 10 тыс или высоком уровне мочевой кислоты 2) ГЕПТРАЛ, ЭССЕНЦИАЛЕ – специально НЕТ. Решает лечащий врач, при наличии показаний

Какие препараты необходимо принимать одновременно с ГЛИВЕКОМ? Мочегонные препараты – скорее да!!!

БУДУЩЕЕ В настоящее время активно проводятся исследования новых препаратов. В настоящее время уже зарегистрировано два. Вероятно через 2 - 3 года в нашем распоряжении появятся и другие

Новые ингибиторы тирозинкиназ В настоящее время в РФ зарегистрированы: СПРАЙСЕЛ дазатиниб

Спасибо за внимание