Дизентерия (шигеллёз) КЛАССИФИКАЦИЯ 5

Дизентерия (шигеллёз)

КЛАССИФИКАЦИЯ 5 группа по Берджи – факультативно-анаэробные Грам- палочки Семейство: Enterobacteriaceae Род: Shigella Виды: Подгруппа А – Sh. dysenteriae (12 сероваров, 1 -ый – Григорьева-Шиги) Подгруппа В – Sh. flexneri ( 6 сероваров, 6 -ой - Ньюкастл ) Подгруппа C – Sh. boydii (18 сероваров) Подгруппа D – Sh. sonnei ( нет сероваров, есть хемовары и фаготипы)

Морфологические и тинкториальные свойства • Мелкие палочки с закругленными концами • Грамотрицательные • Спор не образуют • Неподвижны • Не образуют капсулу • Имеют ворсинки (пили)

Культуральные свойства • Факультативные анаэробы • Хорошо растут на обычных питательных средах — колонии на агаре круглые, выпуклые, полупрозрачные • Рост на бульоне в виде диффузного помутнения • Температурный оптимум для роста 37°С (мезофилы), оптимальная р. Н 6, 7 – 7, 2 • На всех дифференциально-диагностических средах колонии шигелл , не разлагающих лактозу (кроме Sh. sonnei), имеют цвет самой среды

Биохимические свойства • Ферментируют глюкозу с образованием кислоты без газа, за исключением Sh. newcastle – до К и Г • НЕ ферментируют лактозу , за исключением Sh. sonnei – ферментирует медленно (более 48 часов) • НЕ образуют H 2 S • Могут образовывать индол • НЕ разжижают желатин • НЕ растут на голодной среде с цитратом • Дают положительную реакцию с метиловым красным • Дают отрицательную реакцию Фогеса—Проскауэра • НЕ имеют лизиндекарбоксилазы • НЕ имеют фенилаланиндезаминазы • НЕ гидролизуют мочевину

Антигенные свойства • О-АГ: –Родоспецифические –Видоспецифические –Группоспецифические –Типоспецифические • К-АГ

Эпидемиология шигеллёза • Источник - человек (антропоноз) больной или бактерионоситель • Пути передачи: механизм – фекально-оральный; пути: 1. алиментарный (пищевой) (для Sh. sonnei) 2. контактно-бытовой (для Sh. dysenteriae) 3. водный (для Sh. flexneri) • Восприимчивый коллектив – любой человек (после заболевания – стойкий типоспецифический иммунитет)

Факторы патогенности шигелл • Факторы адгезии и колонизации 1. пили 2. белки наружной мембраны 3. муциназа • Факторы инвазии и ферменты 1. белки наружной мембраны – инвазины 2. гиалуронидаза 3. нейраминидаза • Защита шигелл от фагоцитоза (агрессины) 1. поверхностный К-антиген 2. ЛПС • Эндотоксин ЛПС • Экзотоксины состоят из субъединиц А и В. Рецептором для токсинов служит гликолипид мембраны клетки. Энтеротоксин стимулирует активность аденилатциклазы и отвечает за развитие диареи. Токсин Шига (нейротоксин) и шигаподобные (SLT-I и SLT-II) оказывает прямое цитотоксическое действие.

Варианты исхода: • Проходят транзитом, не вызывая заболевания при низкой инфицирующей дозе, воздействии нормальной микрофлоры и факторов местного иммунитета – транзиторное бактерионосительство • Шигеллы (чаще Sh. s onnei) размножаются в основном в тонком кишечнике – острый гастроэнтерит – шигеллез, протекающий по типу пищевой токсикоинфекции • Поражение толстого кишечника, возникает колитический синдром, типичная острая дизентерия. Имеют место явления общей интоксикации, а если поражение вызвано шигеллой Григорьева – Шига – нейротоксикоз.

Патогенез дизентерии Проникновение шигелл per os Попадание в толстый кишечник (м. б. поражение тонкого кишечника) Адгезия к колоноцитам, колонизация, внедрение в колоноциты В колоноцитах размножаются, выделяют токсины Цитотоксины Энтеротоксин Гибель клеток, поражение Активация аденилатциклазы нервного сплетения Выход ионов и воды в просвет Язвы в стенке кишки, кровь и кишечника слизь в кале, тенезмы, ложные позывы к дефекации Диарея (частота – до 50 раз в сутки)

Лабораторная диагностика Исследуемый материал: испражнения Экспресс – метод • РНТФ с индикаторными дизентерийными бактериофагами • РИФ с люминесцирующей дизентерийной сывороткой • Чувствительность этих реакций не очень высока, т. к. для их учета необходима большая концентрация шигелл в исследуемом материале: для РНТФ – 104 кл/г, для РИФ – 107 кл/г.

Лабораторная диагностика Микроскопический метод (низкая диагностическая ценность) • окраска по Граму : грамотрицательные мелкие палочки

Лабораторная диагностика Бактериологический метод - основной Испражнения засевают на селективные среды: 1. Мюллера: –МПБ –Мел –Раствор Люголя –Гипосульфит Na 2. Селенитовый бульон: –МПБ –Фосфат Na –Селенисто-кислый Na Затем пересевают на дифференциально-диагностические среды: 1. Эндо 2. Плоскирева (предпочтительнее) Характер роста шигелл: Колонии шигелл мелкие (1, 0 – 1, 5 мм), округлые, с ровным краем, блестящей поверхностью, прозрачные, бесцветные , т. к. шигеллы не расщепляют лактозу (лактозонегативные)

Колонии шигелл на среде Эндо

Из лактозонегативных колоний – мазок, окраска по Граму; определение подвижности Пересев на среду Ресселя для выделения чистой культуры Среда Ресселя: 1. МПА 2. 1% лактозы 3. 0, 1 % глюкозы 4. Индикатор бромтимоловый синий Среда имеет столбиковую и скошенную часть При росте шигелл столбик желтеет , а скошенная часть остаётся первоначального травянисто- зелёного цвета

Рост на среде Ресселя 1. Незасеянная среда 2. Shigella flexneri 1 2

Идентификация чистой культуры: 1. по биохимическим свойствам – посев на «пестрый» ряд, - посев в МПБ для определения сероводорода и индола 2. по фаголизабельным свойствам – проба с видовыми индикаторными дизентерийными бактериофагами, 3. по антигенным свойствам – реакция агглютинации на стекле: § сначала со смесью, § а затем с каждой из моновалентных агглютинирующих адсорбированных видовых дизентерийных сывороток, § в эпидемиологических целях проводят определение серовара - реакция агглютинации на стекле с типовыми моновалентными агглютинирующими адсорби-рованными дизентерийными сыворотками.

Коммерческие микрообъемные тест-системы для биохимической идентификации энтеробактерий по устройству представлены двумя группами: содержащими субстрат реакции в питательной среде или в шаблоне-носителе (субстрат и индикатор – на бумажных дисках, которые вносят в лунки). Результаты биохимических тестов учитываются визуально, вид микроорганизма устанавливается с помощью таблицы идентификации, кодов (профилей) или компьютерных программ.

ENTEROtest

Лабораторная диагностика Серологический метод • Может быть использован для выявления бактерионосителей. • РПГА с эритроцитарными шигеллёзными диагностикумами • РА с шигеллёзными диагностикумами

Специфическая профилактика • Вакцина Шигеллвак (вакцина дизентерийная против шигелл Зонне липополисахаридная жидкая). содержит очищенный ЛПС из культуры Sh. sonnei. Цель иммунизации – профилактика дизентерии Зонне у детей с 3 -х летнего возраста и взрослых. Вакцину вводят глубоко подкожно или внутримышечно, доза для всех возрастов – 0, 5 мл (50 мкг). Введение вакцины через 2 – 3 недели обеспечивает невосприимчивость к инфекции в течение 1 года. Ревакцинация при необходимости ежегодно в той же дозе. • Бактериофаг дизентерийный поливалентный жидкий, в таблетках с кислотоустойчивым покрытием и в свечах • Интести – бактериофаг жидкий