ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗ)
История Клинические описания болезни впервые приведены в трудах сирийского врача Аретея Каппадокийского (I век до н. э. ) под названием «кровавый, или натужный, понос» и в древнерусских рукописях ( «утроба кровавая» , «мыт» ).
Этиология Шигеллы интенсивно размножаются в молоке и молочных продуктах. При этом время их сохранения превышает сроки реализации продуктов. Вне организма устойчивость разных видов неодинакова. Например Шигеллы Зонне и Флекснера могут длительно сохраняться в воде. При нагревании шигеллы быстро погибают: при 60 °С - в течение 10 мин, при кипячении - мгновенно. Так же Дезинфектанты в обычных концентрациях действуют на шигеллы губительно.
Эпидемиология Резервуар и источник инфекции - человек (больной острой или хронической формой дизентерии, носитель). Наибольшую опасность представляют больные с лёгкой и стёртой формами дизентерии, особенно лица определённых профессий (работающие в пищевой промышленности и приравненные к ним лица). Из организма человека шигеллы начинают выделяться при первых симптомах болезни; продолжительность выделения - 7 - 10 дней.
Механизм заражения при дизентерии – фекально-оральный. Так же существует несколько путей передачи возбудителя: Это контактно-бытовой путь – через немытые руки при несоблюдении правил личной гигиены; пищевой – при попадании бактерий в продукты питания; а также водный – при употреблении инфицированной воды. Кроме того, заражение возможно при купании в загрязненных водоемах.
Клиника Выделяют: Острую Хроническую Бактерионосительство
Острая дизентерия Заболевание начинается остро – в течение 24 -48 часов после заражения. Чаще всего наблюдается колитический вариант инфекции – т. е. поражение исключительно толстого кишечника. Однако иногда встречаются гастроэнтероколитическ ий или гастроэнтерический варианты – с поражением слизистой желудка и тонкого кишечника.
Проявления острой дизентерии: Лихорадка. Понос, который вначале заболевания наблюдается кратковременный водянистый понос, однако затем стул учащается до 10 -30 раз в сутки и выделяется в небольшом количестве. В кале появляется примесь большого количества слизи, крови, иногда – гноя. Примесь крови в кале является отличительным признаком дизентерии среди всех острых кишечных инфекций и свидетельствует о поражении слизистой кишечника. Схваткообразные боли в животе. Тенезмы, которые представляют собой мучительные позывы на дефекацию, а также болезненные ощущения в области ануса во время и после дефекации. При гастроэнтероколитическом и гастроэнтерическом вариантах заболевания может возникать тошнота, рвота, обильный водянистый стул.
Хроническая дизентерия Эта дизентерия диагностируется в том случае, если заболевание длится более 3 месяцев. При этом течение может быть различным. Наблюдается или непрерывное течение заболевания, или рецидивирующее, которое характеризуется периодическими обострениями. При этом периоды хронической дизентерии чередуются с периодами полного здоровья. Тяжесть симптомов во время рецидива обычно значительно меньше, чем при острой дизентерии. Признаки интоксикации выражены значительно меньше – температура редко превышает 37, 5ºС; стул частый, однако боли не столь мучительны, кровь чаще всего отсутствует.
Бактерионосительство Носительство шигелл может быть реконвалесцентным – в том случае если бактерии продолжают выделяться из кишечника больного после перенесенной дизентерии при отсутствии каких-либо признаков заболевания. Кроме того, выделяют транзиторное бактерионосительство, которое диагностируют при однократном выделении патогенных шигелл из кала здорового человека, не болевшего дизентерией. Чаще всего это происходит случайно при профилактическом обследовании и не оказывает никакого влияния на здоровье человека.
Осложнения и последствия дизентерии Выпадение прямой кишки. В связи с частым мучительным стулом, тенезмами часть прямой кишки может выпадать из анального отверстия. Чаще всего осложнение встрачается у маленьких детей. Кишечное кровотечение. При массивном поражении, обширных изъязвлениях слизистой кишечника может развиться кишечное кровотечение. Токсический мегаколон. Редкое осложнение дизентерии. Характеризуется растяжением нижнего отдела толстой кишки, истончением его стенки. Вследствие этого токсины бактерий, находящихся в кишечнике, в большом количестве поступают в кровь, приводя к выраженной интоксикации.
Бактериемия – попадание бактерий в кровь больного человека. Встречается в основном только у истощенных больных или страдающих каким-либо видом иммунодефицита. Бактериемия протекает тяжело и часто заканчивается летально. Сопутствующие инфекции. На фоне истощения при длительно текущей дизентерии могут присоединяться другие инфекционные процессы. Чаще всего это пневмония, инфекция мочевыводящих путей. Дисбактериоз. Обезвоживание. Встречается редко, чаще при гастроэнтеритическом варианте заболевания, т. е. при обильном водянистом стуле.
Диагностика дизентерии Бактериологический метод исследования. Наиболее достоверный метод диагностики кишечных инфекций. Заключается в посеве кала для выявления патогенных бактерий. Серологический метод обследования. Заключается в определении в крови антител к шигеллам. Однако в повседневной практике этот метод не используется, в связи с доступностью, простотой и достоверностью бактериологического метода. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – заключается в определении генов шигелл в кале. ПЦР относится к дорогостоящим методам обследования, поэтому для диагностики острых кишечных инфекций применяется крайне редко.
Предупреждение заражения шигеллами сводится к соблюдению правил личной и коммунальной гигиены: Мытье рук перед едой и после туалета. Соблюдение правил хранения и приготовления продуктов питания. При уходе за больным очень важна дезинфекция постельного белья и испражнений, необходимо мыть руки после контакта с больным. Профилактика
Лечение При наличии признаков обезвоживания принимают солевые растворы: Регидрон. Сорбенты применяются для уменьшения проявлений диареи: Смекта, Энтеросгель 3 раза в день. Антибиотики. При легком течении заболевание обычно проходит без лечения. К моменту выделения из кала возбудителя и определения его вида, наступает улучшение, и необходимость в приеме антибиотиков отпадает. Однако при в тяжелых случаях, когда диарея сопровождается кровью в стуле, тенезмами, болями в животе показан прием антибиотиков. Препаратом выбора в данном случае является ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день. Однако также применяют ампициллин, тетрациклин. Продолжительность приема определяется врачом, в стандартных случаях составляет 5 дней.
Спасибо за внимание
Скачать презентацию ДИЗЕНТЕРИЯ ШИГЕЛЛЕЗ История Клинические описания болезни впервые
Дизентерия Павлов ф-131.pptx