ДИЗЕНТЕРИЯ ШИГЕЛЛЕЗ Дизентерия определение ВОЗ острое

ДИЗЕНТЕРИЯ ШИГЕЛЛЕЗ

Дизентерия (определение ВОЗ) – острое инфекционное заболевание человека с поражением толстого кишечника, проявляющееся частой болезненной дефекацией, жидким стулом с кровью и явлениями общей интоксикации Шигеллезы – пищевые токсикоинфекции, протекающие с явлениями гастроэнтерита и предрасположенностью к хронизации

Гиппократ (IV век до н. э. ) – дал название болезни VI век - описаны эпидемии дизентерии в Европе 1861 – 1865 г. г. (гражданская война в США) от дизентерии умерло около 35 тыс. человек

1941 -1945 г. г. - Великая Отечественная война (заболеваемость 65% от всех инфекционных заболеваний)

В конце 60 -х годов – эпидемия в странах центральной Африке (летальность при этом составила 35%)

• 1891 г. - А. В. Григорьевым был описан первый из открытых возбудителей дизентерии • 1898 г. - японский микробиолог Киёси Шига дал подробное описание и обосновал эпидемиологическую роль бактерий в развитии данного заболевания • 1900 г. - американский микробиолог С. Флекснер описал второй вид шигелл • 1915 г. - датский ученый Зонне описал третий вид шигелл • 1932 г. - английским микробиологом Бойдом был обнаружен четвертый вид шигелл

• в 1959 году была разработана международная классификация и была принята во всем мире в 1979 году

Классификация • 5 группа по Берджи (факультативно-анаэробные грамотрицательные палочки) • семейство Enterobacteriaceae • род Shigella • 4 подгруппы A, B, C, D, которым соответствуют виды A. Sh. dysenteriae (10 сероваров, 1 -й Григорьева-Шига) B. Sh. flexneri (6 сероваров, 6 -й Ньюкастл) C. Sh. boydii (15 сероваров) D. Sh. sonnei (серологически однороден, но включает 4 биовара, отличающиеся по способности расщеплять ксилозу, рамнозу и арабинозу)

Морфологические и тинкториальные свойства • Мелкие с закругленными концами палочки • спор, капсул и жгутиков не образуют • имеют микроворсинки – фактор адгезии • хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, Грам-отрицательны

Культуральные свойства • Хорошо растут на простых питательных средах (МПА, МПБ) • на жидких (селективные среды – желчный бульон, селенитовый бульон) – диффузный рост • на плотных (дифференциально-диагностические – Эндо, Левина, предпочтительнее – Плоскирева) – мелкие прозрачные округлые слегка сероватые блестящие колонии плотные (исследуют лактозонегативные колонии)

Биохимические свойства • Не расщепляют лактозу в отличие от E. coli, (Sh. sonnei может расщеплять лактозу на 2 – 3 сутки) • расщепляют углеводы только до кислоты (только 6 – й серовар Sh. flexneri – Sh. newcastle, расщепляет глюкозу до кислоты и газа) • могут образовывать индол, но не образуют сероводород (в отличие от сальмонелл) • Ферментативная активность шигелл повышается по мере снижения патогенности

Токсигенные свойства Связаны в первую очередь с энтеротоксином, который обладает следующими свойствами: • • • стимулирует активность аденилатциклазы и отвечает за развитие диареи энтеротоксигенность антифагоцитарная активность антикомплементарная активность способность разрушать энтероциты, что приводит к образованию кровоточащих язв

Токсигенные свойства • • Шигеллы способны выделять цитотоксины, нарушающие синтез белка в энтероцитах Экзотоксин выделяемый шигеллой Григорьева – Шига, обладает нейротропным, кардиотропным и прямым цитотоксическим действием Факторы вирулентности: адгезины, ферменты инвазивности – лецитиназа, гиалуронидаза, фибринолизин, муциназа Шигеллы проникают в энтероциты, где размножаются, т. е. являются факультативными внутриклеточными паразитами

Антигенные свойства • Основной антиген (соматический О – АГ) видоспецифический (определяет виды) вариантоспецифический (деление на серовары) Sh. Dysenteriae (10 сероваров), Sh. Boydii (15 сероваров) • Sh. Flexneri имеет в своем составе К – АГ (поверхностно - оболочечный), по которому выделяют 6 сероваров Таким образом, антигенные свойства положены в основу международной классификации шигелл, Sh. Sonnei не имеет сероваров

Резистентность • • • В воде сохраняются от 2 недель до 2 месяцев Чувствительны к действию температуры, (при 100° погибают мгновенно, при 80° - через 10 минут) Излюбленные продукты – молочные, Sh. sonnei может размножаться в молочных продуктах При УФО погибают через 10 минут Чувствительны к дезрастворам в рабочих концентрациях

Патогенность для животных • Антропонозная инфекция • Введение чистой культуры под конъюнктиву вызывает специфический кератоконъюнктивит у морских свинок

Патогенез В организм шигеллы попадают через рот. Частично разрушаются в желудке, попадают в тонкий и толстый кишечник. Варианты исхода: Проходят транзитом, не вызывая заболевания при низкой инфицирующей дозе, воздействии нормальной микрофлоры и факторов местного иммунитета – транзиторное бактерионосительство Шигеллы (чаще Sh. sonnei) размножаются в основном в тонком кишечнике – острый гастроэнтерит, протекающий по типу пищевой токсикоинфекции (общей интоксикацией, повышенной температурой, расстройствами сердечно-сосудистых функций и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, гастрит, гастроэнтерит) – шигеллеза Поражение толстого кишечника, возникает колитический синдром(характеризуется учащенным стулом, не обильным, с примесью мутной слизи или гноя в виде комочков, тяжей, может появляться примесь крови), типичная острая дизентерия. При хронизации возникает явление инфекционной аллергии. Имеют место явления общей интоксикации, а если поражение вызвано шигеллой Григорьева – Шига – нейротоксикоз (симптомы поражения цнс: возбуждение, сменяющееся угнетением сознания, судороги, гипертермия, менингеальные симптомы. )

Эпидемиология • Источник инфекции: больной человек или бактерионоситель • Механизм передачи: • • фекально – оральный Пути передачи: Sh. dysenteriae – контактно – бытовой (особенно серовар Григорьева – Шига), водный (Sh. Flexneri), реже алиментарный: молоко и мол. продукты (Sh. Sonnei) Восприимчивый коллектив: любой человек, но в основном дети Заболеваемость носит сезонный характер – летом и осенью увеличивается, что связано с употреблением загрязненных ягод, фруктов, овощей

Иммунитет • После перенесенного заболевания, вызванного шигеллой Григорьева – Шига - иммунитет пожизненный • В остальных случаях – видоспецифический, непродолжительный, в среднем 1 год • Основная роль в защите принадлежит SIg. A, а также нормальной микрофлоре

Лабораторная диагностика • • Исследуемый материал: фекалии, пищевые продукты Экспресс – диагностика: – РНТФ с видовыми индикаторными дизентерийными бактериофагами – РИФ с видовыми люминесцирующими шигеллезными сыворотками • Чувствительность этих реакций не очень высока, т. к. для их учета необходима большая концентрация шигелл в исследуемом материале: для РНТФ – 104 кл/г, для РИФ – 107 кл/г.

• Микроскопический метод • Не используется. • Бактериологический метод Является основным. Первичный посев производится на селективные среды накопления: Мюллера, селенитовый бульон, затем пересев на среду Плоскирева (предпочтительнее) или среды Эндо, Левина.

• Для выделения чистой культуры производят пересев лактозоотрицательных колоний на среду Ресселя. • Среда Ресселя предназначена для первичной идентификации энтеробактерий по признаку ферментации лактозы и глюкозы. • Среду готовят таким образом, чтобы внизу она была в виде столбика, а верхняя часть имела скошенную поверхность. Исследуемую культуру засевают уколом в столбик и на поверхность среды. • Состав: Панкреатический гидролизат рыбной муки, натрия хлорид, глюкоза, лактоза, бромтимоловый синий, агар. • Принцип действия: Среда Ресселя содержит углеводы, которые, разлагаясь с образованием кислоты, вызывают изменение цвета индикатора бромтимолового синего из зеленого в желтый. При подщелачивании индикатор дает синее окрашивание. • О ферментации лактозы в среде Ресселя судят по появлению желтой окраски в скошенной части агара, а о ферментации глюкозы – по такому же окрашиванию в столбике. Газообразование устанавливают по появлению пузырьков, разрывам агара или его отслоению от стенок пробирки. При росте микроорганизмов, не ферментирующих лактозу и глюкозу, среда приобретает синий цвет, либо сохраняет исходный.

• Шигеллы на среде Ресселя расщепляют только глюкозу до кислоты – столбик желтеет, скошенная часть без изменений.

• Идентификация по биохимическим свойствам – посев на «пестрый» ряд (приложение 1), • фаголизабельным свойствам – проба с видовыми индикаторными дизентерийными бактериофагами, • антигенным свойствам – реакция агглютинации на стекле вначале со смесью, а затем с каждой из моновалентных агглютинирующих адсорбированных видовых дизентерийных сывороток, • в эпидемиологических целях проводят определение серовара - реакция агглютинации на стекле с типовыми моновалентными агглютинирующими адсорбированными дизентерийными сыворотками.

• Биологический метод: в настоящее время не используется (кератоконъюнктивальная проба). • Серологический метод. • Реакция агглютинации с диагностикумами Флекснера, Зонне • Реакция пассивной гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами Флекснера, Зонне. Более чувствительна, чем РА. Диагностические титры: для дизентерии Флекснера 1: 200, для дизентерии Зонне 1: 100. Диагностический титр - условная величина количества антител в сыворотке крови к конкретному возбудителю, превышение которой может быть расценено как признак заболевания. • Метод кожно – аллергических проб: Проба Цуверкалова с дизентерином (в настоящее время не используется).

Специфическая профилактика • Вакцина Шигеллвак – вакцина дизентерийная против шигелл Зонне липополисахаридная жидкая, Россия. Шигеллвак – очищенный липополисахарид из кальтуры Sh. sonnei. Цель иммунизации – профилактика дизентерии Зонне у детей с 3 -х летнего возраста и взрослых. Вакцину вводят глубоко подкожно или внутримышечно, доза для всех возрастов – 0, 5 мл (50 мкг). Введение вакцины через 2 – 3 недели обеспечивает невосприимчивость к инфекции в течение 1 года. Ревакцинация при необходимости ежегодно в той же дозе. • Бактериофаг дизентерийный поливалентный жидкий • Бактериофаг дизентерийный поливалентный в таблетках с кислотоустойчивым покрытием и в свечах • Интести – бактериофаг жидкий

Специфическое лечение • Могут быть использованы бактериофаги