ДИЗАРТРИЯ (лат. ) (дис — нарушение

ДИЗАРТРИЯ (лат. ) (дис — нарушение признака или функции, артрон — сочленение) ДИЗАРТРИЯ нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата

Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи Нарушения звукопроизношения при дизартрии проявляются в разной степени и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы: • в легких случаях - отдельные искажения звуков, «смазанная речь» ; • в более тяжелых - искажения, замены и пропуски звуков, нарушение темпа, выразительности, модуляции, в целом произношение становится невнятным; • при тяжелых поражениях центральной нервной системы речь становится невозможной из-за полного паралича речедвигательных мышц (анартрия).

Причины дизартрии У взрослых: У детей: • очаговые • перинатальная патология; поражения мозга • легкая асфиксия; при нарушениях кровообращения, • родовая травма; опухолях • поражение нервной системы при головного мозга; гемолитической болезни; • инфекционные • пороки развития нервной болезни нервной системы; • наследственные болезни нервной • черепно-мозговые и нервно-мышечной систем. травмы.

Распространенность дизартрии • При ДЦП в 60 -85% случаев; • У детей без выраженных двигательных расстройств – стертая дизартрия – 25 -70% случаев (связана с частотой перинатальной патологии); • В клинике осложненной олигофрении (частота не определена); • У взрослых при очаговых нарушениях мозга (точных данных нет).

Патогенез дизартрии • Патогенез дизартрии определяется органическим поражением центральной и периферической нервной системы под влиянием различных неблагоприятных внешних (экзогенных) факторов, воздействующих во внутриутробном периоде развития, в момент родов и после рождения.

Механизмы дизартрии Пораженные структуры мозга Проявления Форма дизартрии V (тройничный), VII (лицевой), IX Периферический (бульбарный) паралич: расстройства (языкоглоточный), X (блуждающий, XII глотания (поперхивание), жевания, гипо- или амимия, (подъязычный) пары черепно-мозговых глухой назальный голос, смазанная речь , невозможность Бульбарная нервов и их ядра. закрыть рот. дизартрия Поражаются произвольные и непроизвольные движения. Ядра ( в стволе и подкорковых отделах мозга) Подкорково-мозжечковые ядра (хвостатое, Нарушается мышечный тонус и тоническая позная чечевичное, таламус и субталамические активность, расстройство локомоторных функций, ядра, черная и красная субстанция) и врожденных автоматизмов. Экстрапирамидная проводящие пути (экстрапирамидная В речи нарушаются просодические характеристики, дизартрия система) проявляются гиперкинезы, синкинезии, тремор. Мозжечок и корково-мозжечковые пути Нарушается плавность и темп речи, она становится Мозжечковая скандированной дизартрия Корково-ядерные пути (пирамидный путь) Центральный паралич (парез) – псевдобульбарный синдром. Характеризуется сочетанием повышенного и пониженного тонуса мышц, усиливаются безусловные рефлексы Псевдобульбарная (орального автоматизма, позотонические) В большей дизартрия степени поражаются произвольные движения. Корковые отделы головного мозга: а) В первом случае нарушается топологическая Корковая премоторные, моторные отделы, б) последовательность движений, во втором – распадаются (кинетическая и постцентральная извилина. кинетические топологические схемы артикуляций (кинемы). кинестетическая) дизартрия

Клинико-физиологические аспекты дизартрии • Клинико -физиологические аспекты дизартрии определяются локализацией и тяжестью поражения мозга. Анатомическая и функциональная взаимосвязь в расположении и развитии двигательных и речевых зон и проводящих путей определяет частое сочетание дизартрии с двигательными нарушениями различного характера и степени выраженности.

Клинико-психологическая характеристика детей с дизартрией • Дети с дизартрией и нормальным психофизическим развитием • Дети с дизартрией и ЗПР • Дети с дизартрией и олигофренией • Дети с дизартрией и гидроцефалией • Дети с дизартрией ДЦП • Дети с дизартрией и ММД

Особенности дизартрии у детей • смешанный характер с сочетанием различных клинических синдромов, что связано с диффузностью поражения мозговых структур • сочетание дизартрии с ЗРР, ЗПР, моторной алалией, заиканием • сложная дезинтеграция речевого развития в целом, так как неблагоприятное воздействие оказывается на развивающийся мозг

Психолингвистические аспекты дизартрии • нарушается реализация двигательной программы за счет несформированности операций внешнего оформления высказывания: голосовых, темпо-ритмических, артикуляционно-фонетических и просодических нарушений; • нарушения языковых операций на уровне процессов, связанных с выбором нужного слова (недостаточная упроченность кинестезий); • недостаточность формирования общей схемы высказывания (трудности в выделении существенный и торможении побочных связей); • недостаточная сформированность симультанных пространственных синтезов, что затрудняет формирование сложных логико-грамматических отношений. Это проявляется в затруднениях формирования высказывания и его декодирования.

Классификация дизартрии • На основе уровня локализации поражения двигательного аппарата речи (О. В. Правдина) • На основе синдромологического подхода (И. И. Панченко) • По степени нарушения речи

Классификация на основе уровня локализации поражения двигательного аппарата речи • Бульбарная дизартрия • Псевдобульбарная дизартрия • Э кстрапирамидн ая (или подкорков ая дизартрия • Мозжечковая дизартрия • Корковая дизартрия

Классификация на основе синдромологического подхода • спастико-паретическая дизартрия • спастико-ригидная дизартрия • спастико-гиперкинетическая дизартрия • спастико-атактическая дизартрия • атактико-гиперкинетическая дизартрия

Классификация по степени нарушения речи • Стертая дизартрия • Дизартрия • Анартрия

Симптоматика дизартрии Симптомы дизартрии Речевые симптомы Неречевые симптомы I. Синдром нарушения 1. Нарушение общей артикуляционной моторики моторики, тонкой моторики II. Синдром нарушения рук, мимики речевого дыхания 2. Нарушение познавательных III синдром нарушения голоса функций и мелодико-интонационные 3. Особенности эмоционально- расстройства волевой сферы

Синдром нарушения артикуляционной моторики • Нарушение тонуса речевых мышц (гипотония, гипертония, дистония); • Ограничение подвижности артикуляционного аппарата вследствие парезов и параличей; • Наличие насильственных движений (гиперкинезы, тремор, синкинезии); • Дискоординантные расстройства; • Нарушения реципрокной иннервации; • Нарушение проприоцептивной афферентной импульсации; • Диспраксия (кинетическая и кинестетическая); • Сохранность врожденных автоматизмов (позотонических рефлексов и рефлексов орального автоматизма).

Синдром нарушения речевого дыхания • Ритм дыхания не регулируется смысловым содержанием речи; • Активный выдох укорочен и происходит обычно через нос, несмотря на постоянно полуоткрытый рот; • Рассогласованность в работе мышц, осуществляющих вдох и выдох; • Тенденция говорить на вдохе;

Синдром нарушения голоса и мелодико-интонационные расстройства • недостаточная сила голоса (голос слабый, тихий, иссякающий в процессе речи); • нарушения тембра голоса (глухой, назализованный, хриплый, монотонный, сдавленный, тусклый; может быть гортанным, форсированным, напряженным, прерывистым и т. д. ); • слабая выраженность или отсутствие голосовых модуляций (ребенок не может произвольно менять высоту тона).

Таким образом: -основные симптомы дизартрии — нарушения звукопроизношения и просодической стороны речи — определяются характером и степенью выраженности проявлений артикуляционных, дыхательных и голосовых расстройств; -п ри дизартрии нарушается низший фонологический уровень языка.

Обследование детей с дизартрией Обследование строится: • на общем системном подходе, • с учетом специфики речевых и неречевых нарушений, • общего психоневрологического состояния ребенка, • возраста ребенка.

Ранняя диагностика дизартрии: • наличие псевдобульбарного синдрома (слабость крика или его отсутствие (афония), нарушения сосания, глотания, отсутствие или слабость некоторых врожденных безусловных рефлексов), • асимметрия лица, подтекание молока из одного угла рта, отвисание нижней губы, что препятствует захвату соски или соска, • недостаточная интонационная выразительность крика, голосовых реакций, • сохранность врожденных безусловных рефлексов, • речевые симптомы: стойкие дефекты произношения, недостаточность произвольных артикуляционных движений, голосовых реакций, неправильное положение языка в полости рта, его насильственные движения, нарушения голосообразования и речевого дыхания, задержанное развитие речи.

Диагностика стертой дизартрии Основные критерии диагностики: • наличие слабо выраженных, но специфических артикуляционных нарушений (ограничение объема наиболее тонких и дифференцированных артикуляционных движений, в частности недостаточность загибания кончика языка вверх, асимметричное положение вытянутого вперед языка, его тремор и беспокойство в этом положении, изменения конфигурации); • наличие синкинезий (движение нижней челюсти при движении языка вверх, движений пальцев рук при движениях языка); • замедленный темп артикуляционных движений; • трудность удержания артикуляционной позы; • трудность в переключении артикуляционных движений; • стойкость нарушений звукопроизношения и трудность автоматизации поставленных звуков; • наличие просодических нарушений.

Функциональные пробы • Проба 1. Ребенка просят открыть рот, высунуть язык вперед и удерживать его неподвижно по средней линии и одновременно следить глазами за перемещающимся в боковых направлениях предметом. Проба является положительной и свидетельствует о дизартрии, если в момент движений глаз отмечается некоторое отклонение языка в эту же сторону. • Проба 2. Ребенка просят выполнять артикуляционные движения языком, положив при этом руки на его шею. При наиболее тонких дифференцированных движениях языка ощущается напряжение шейной мускулатуры, а иногда и видимое движение с закидыванием головы, что свидетельствует о дизартрии.

Логопедическое заключение составляется совместно врачом и логопедом • 1. Псевдобульбарная дизартрия. Фонетический дефект. • 2. Псевдобульбарная дизартрия. Фонетико - фонематическое недоразвитие. • У школьника может быть такой вариант: • 3. Псевдобульбарная дизартрия. Фонетико фонематическое недоразвитие. Артикуляторно - акустическая дисграфия. • 4. Псевдобульбарная дизартрия. Общее недоразвитие речи (III уровень). (по Л. С. Волковой)

Дифференциальная диагностика стертой дизартрии и функциональной дислалии

Дислслия Дизартрия 1. Неврологическая Отсутствует ППЦНС; гипертензионно-гидроцефальный синдром; органическое симптоматика поражение ЦНС; резидуальное органическое поражение ЦНС; экстрапирамидная недостаточность; пирамидная недостаточность 2. Нарушение Отсутствует Нарушена артикуляционная, мимическая моторика, тонкая моторика двигательной сферы рук и даже общая моторика 3. Темпо-ритмические Отсутствуют Нарушены как правило нарушения 4. Нарушения голоса Отсутствуют В структуре дизартрии 5. Нарушения дыхания Отсутствует Практически всегда нарушено (кроме корковой дизартрии) 6. Вегетативные Отсутствуют Гиперсаливация нарушения 7. Насильственные Отсутствуют Гиперкинезы, синкинезии, тремор движения 8. Сроки От 3 до 9 месяцев От 2 лет. Нарушения произношения могут вернуться, если коррекционной работы ребёнок не поддерживает свою артикуляцию на должном уровне 9. Познавательная В рамках возрастной нормы, Нарушение фонематического и кинестетического восприятия, сфера либо нарушение трудности концентрации и распределения внимания, слабость мнестических процессов. Возможна задержка формирования фонематического восприятия вербально-логического мышления 10. Эмоционально- Возрастная норма или связана с Эмоциональная лабильность, гипер- или волевая сфера особенностями воспитания гиповозбудимость. Возможна задержка развития игровой деятельности, коммуникативных навыков