Дизартрия
Дизартрия (от греческих слов: dys – отрицание и arthroo – членораздельно произносить) — нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. Наступает из за того, что язык, губы, нёбо, голосовые связки, диафрагма не могут двигаться в полном объеме. Причиной неподвижности является парез (греч. paresis – уменьшение силы или амплитуды движений, обусловленное нарушением иннервации) или паралич мышц артикуляционного аппарата. Таким образом, дизартрия симптом органического поражения ЦНС головного мозга, тех его отделов, которые составляют речедвигательную зону. При дизартрии нарушается не только звукопроизношение (практически всех групп звуков), но страдает и вся просодическая организация речевого акта, так называемая речевая просодика, включающая голос, интонацию, темп, ритм, также интонационно ритмическая сторона и эмоциональная окраска речи.
Общие проявления расстройств при дизартрии • псевдобульбарный синдром, выражающийся в нарушении дыхания, глотания, голосообразования, ограниченной подвижности всего артикуляционного аппарата, прежде всего языка и губ; • дистония — непостоянный, меняющийся тонус; • синкинезии, т. е. дополнительные, непроизвольные движения, присоединяющиеся к произвольным, в частности, оральные синкинезии.
Kussmaul 1879 Первая классификация речевой патологии. Gowers 1888 Он разделил дизартрические расстройства речи на • Церебральную • Бульбарную формы
Классификация Peacher 1948 Нейроанатомический принцип • • • • Корковая Субкортикальная Педункулярная Супрануклеарная (псевдобульбарная) Бульбарная нуклеарная Церебеллярная Диэнцефальная Мезэнцефальная Переферическая, связанная с поражением черепных нервов Дизартрия связанная с расстройствами глубокой чувствительности Дизартрия при диффузных поражениях мозга Дизартрия при эпилепсии Дизартрия при миастении Дизартрия при субкортикальной экспрессивной афазии
Не все перечисленные автором формы дизартрии относятся к расстройствам артикуляции, нередко они оказываются дефектами голосообразования, речевого дыхания, просодической организации речи: • Ритмической • Темповой • Мелодической и др.
М. С. Маргулис 1926 К дизартрии относятся все двигатеьные расстройства речи за исключением тех, которые связаны с поражением «кортикальной области двигательных образов слова» , которые клинически проявляются в виде моторной афазии и апраксии
М. С. Маргулис Бульбарная дизартрия Церебральная дизартрия Кортикальная Субкортикальная К субкотрикальной М. С. Маргулис относил разные варианты капсулярных, экстрапирамидных и мозжечковых форм дизартрии.
• Оживление интереса к дизартрии наметилось в середине ХХ века. • 1982 г. – певая тематическая научная конференция, посвященная клиническим аспектам проблемы дизартрии
О. В. Правдина 1969 Определяет дизартрию с неврологической позиции и представляются отдельные синдромы соответствующих звуковых расстройств
И. И. Панченко 1972 Описывается патогенез клинических проявлений дизартрии у детей с детским церебральным параличом и создается патогенетически обоснованная методика логопедической работы
На сегодняшний день выделяют • бульбарную, • псевдобульбарную, • экстрапирамидную, • мозжечковую, • корковую, • и так называемые «стертые» формы дизартрии.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДИЗАРТРИИ Форма дизартр ии Очаг поражения мозга Патогенез Клинические проявления Направление коррекционной работы Бульба рная Одностороннее (правое или левое) или двустороннее поражение переферических двигательных нейронов V, VII, IX, X, XII черепно-мозговых нервов, а также спинальных нервов шейногрудного уровня Избирательные вялые (право-, левоили двусторонние) параличи мышц языка, губ, мягкого неба, гортани, глотки, поднимающих нижнюю челюсть, дыхательных мышц. Атрофия и атония этих мышц (язык вялый, дряблый); снижены или отсутствуют глоточный и нижнечелюстной рефлексы. Расстройства любых (непроизвольных и произвольных) движений в соответствующих группах мышц. Голос слабый, глухой, истощающийся; гласные и звонкие согласные оглушены (а – хх; б-п, д-т). Тембр речи изменен по типу открытой гнусавости (бм, д-н, р-рназальный). Артикуляция гласных приближена к нейтральному звуку Э. Артикуляция согласных упрощена; смычные и «Р» заменяются щелевыми (п-ф, т-с, р -р уменьшение сонорности). Упрощается характер щели у щелевых; в речи доминируют глухие плоскощелевые звуки. Нередки избирательные расстройства артикуляции в соответствии с избирательным распределением вялых параличей. Речь замежденна, неплавна, монотонна, резко утомляет больного. Устранение вялого паралича • Арт. гимнастика; • Исп-ние произношеня звуков речи; • Массаж органов артикуляции; • Нормализация речевого дыхания и голоса; • Работа над выразитель ностью речи;
Бульбарная дизартрия Рис. 1. Вялый парез мышц языка больше справа у больного Ц. с бульбарной дизартрией 1 - загибание кончика высунутого языка к носу; 2 - загибание кончика высунутого языка к подбородку.
У больного Ц. , 42 лет (химик, правша), после тотального удаления невриномы правого слухового нерва клинически выявились вялые парезы VII, IX, X, XII нервов справа. Больной поперхивался при глотании, говорил тихим хриплым голосом, имелась легкая бульбарная дизартрия с нарушением артикуляции только губных звуков и гнусавым тембром речи. Язычные звуки больной произносил более или менее правильно, но жаловался на то, что «язык устает говорить» . При осмотре языка обнаружена легкая двусторонняя атрофия мышц лишь его передней части, несколько больше справа. На передней поверхности языка отмечались фибриллярные подергивания. Язык лежал на дне полости рта, слегка уклониясь от средней линии вправо. Такое положение языка сохранялось и при его активных движениях. При этом обращало на себя внимание, что движения кончика языка вверх, столь необходимые для артикуляции переднеязычных согласных, у больного сохранны. Он свободно загибает кончик языка к носу. Более легкое движение загибания кончика языка к подбородку больной сделать не может (рис. 2). Этот парез мышечных пучков, загибающих кончик языка книзу, являясь малозначимым для артикуляции, в речи практически не выявляется.
Псевдобу льбарная Двустороннее, хотя редко неравномерно латерализованное, поражение центральных двигательных кортикобульбарных нейронов, а также пирамидных неронов, идущих к передним рогам шейногрудного отдела Пирамидные спастические параличи мышц речевого аппарата. Мышечной атрофии нет. Гипертония мышц (язык напряжен, отодвинут кзади), глоточный и нижнечелюстной рефлексы усилены. Нередки насильственые плач и смех. Паралич всегда двусторонний, хотя возможно его одностороннее преобладание, страдают во-первых, произвольные движения и, во-вторых, самые тонкие движения кончиком языка. Голос слабый, сиплый, хриплый. Тембр речи изменен по типу закрытой гнусавости, особенно гнусавы гласные заднего ряда (у, о) и тв согласные со сложным артикуляционным укладом(р, л, ш, ж, ц). Артикуляция гласных и согласных сдвинута назад. Смычные согласные и «Р» заменяются на щелевые (п-ф, т-с, р-р). Щелевые согласные со сложной формой щели превращаются в плоскощелевые. В первую очередь страдает артикуляция согласныз со сложноыми укладами, в артикуляции которых принимают участие мышцы кончика языка и краев языка (р, л, ш, ж, с, з, ц, ч). Артикуляция твердых согласных страдает больше, чем мягких. Больной старается преодолеть описанные расстройства под контролем слуха, однако, его усилия обычно ведут к к нарастанию гипертонии мышц и, следовательно, к усилению хриплости голоса, гнусавости, дефектов артикуляции, а также к упрощению стечений согласных, недоговариванию концов слов, замедлению темпа речи, нарушениям ее плавности и модулированности. Устранение пирамидного спастичного паралича. • Арт. гимнастика; • Исп-ние произношеня звуков речи; • Массаж органов артикуляции; • Нормализац ия речевого дыхания и голоса; • Работа над выразитель ностью речи;
Псевдобульбарная дизартрия Рис. 2 Спастический парез мышц языка справа у больного Г. с псевдобульбарной дизартрией 1 легкон движение языка вперед; 2 сильное движение языка вперед; 3 попытка загибания высунутого языка вверх; 4 загибание высунутого языка вниз; 5 движение высунутого языка вправо; 6 движение высунутого языка влево.
Больной Г. , 53 лет (часовщик). Диагноз: нарушение мозгового кровообращения преимущественно в системе левой средней мозговой артерии. Правосторонний гемипарез, семсомоторная афазия. Псевдобульбарная дизартрия. Язык при открывании рта напряжен, по мере наблюдения напряжение его нарастает, и язык все больше подтягивается кзади. Амплитуда движения высовывания языка из полости рта уменьшена, при этом чем больше больной старается высунуть язык, тем сильнее он опускается. Возникает отчетлиное уклонение языка вправо за счет более энергичной работы мышц левой половины языка. Положить язык на верхнюю губу больной не может: язык ложится на нижнюю губу, ею подается пперх и прижимается к верх ней губе. При этом движении язык тоже слегка уклоняется вправо, кончик его напряжен и направлен вперед; наблюдается напряжение мышц шеи, надплечий и рук. В то же время опустить язык на нижнюю губу больной может, хотя амплитуда этого движения неполная. Боковые движения языка затруднены в обе стороны, сопровождаются синкинетическим движением нижней челюсти в те же стороны. Язык перемещается в стороны всей своей массой, боковые движения кончиком языка невозможны. Удержание языка в правом боковом положении также невозможно (рис. 2).
Псевдобульбарная дизартрия Рис. 3. Двусторонний спастический парез мышц языка больной Ч. с псевдобульбарной дизартрией. 1 легкое движение языка вперед; 2 - сильное движение языка вперед; 3 - попытка движения высунутого языка вверх; 4 движение высунутого языка вниз; 5 - движение высунутого языка вправо; 6 - движение высунутого языка влево.
Больная Ч. , 28 лет, служащая. Диагноз: болезнь Реклингхаузена. Диагноз: состояние после удаления неврином обоих слуховых нервов. Смешанная бульбарно псевдобульбарная дизартрия. При обследовании определяется очаговое поражение мозгового ствола на уровне варолиева моста с полным периферическим параличом лицевого нерва справа и двусторонним центральным парезом мышц языка. Когда больная открывает рот, видно, что язык лежит смещенный несколько вправо и по мере раскрывания рта тонически «уходит» к задней стенке глотки. Атрофии нет. Амплитуда движения языка вперед из полости рта уменьшена, язык опускается на нижнюю губу, и попытка удержать его в горизонтальном положении реализуется за счет движения нижней губы вверх. Движение языка вверх отсутствует, тогда как движение вниз совершается сравнительно хорошо. Боковые движения языка ограничены, особенно вправо. Во всех движениях языка кончик его пассивен (рис. 3).
Экстрапирамидная дизартрия Экстрапи рамидная Разнообразные поражения подкоркрвых структур мозга, лежащих вне основных, пирамидных, двигательных путей. Вопросы патогенеза этой дизартрии мало разработаны, однако несомненна его связь с распадом или расстройствами использования врожденных синергий в акте речи, что делает ее напряженной и неплавной. Расстройства речевой просодии: • изменение темпа речи: то его ускорение, то замедление, • Внезапные остановки, прерывание речевой продукции; • Разнообразные стереотипии и персеверации; • Изменения голоса (слабый , глухой, с перепадами тембра); • Невнятная артикуляция; • Нарушения фонематической сегментации слогов и слов. Патологическая недостаточность экстрапирамидного фона приводит к неполноценности звукопроизношения. Страдают взрывные, аффрикаты, вибрант, т. к. изменяются временные характеристики их произнесения Преодоление экстрапирамидной дистонии и гиперкинезов, в том числе медикаментозное. Ролевая терапия.
Мозжечковая дизартрия Мозжечк овая Поражение мозжечка и его связей с другими структурами мозга Статическая и динамическая атаксия (нарушения равновесия и координации движений)речевых движений Статическая и динамическая атаксия речевых движений обнаруживается в фонетической структуре речи явлениями интенции, адиадохокинезии (неспособность выполнять быстрые, чередующиеся движения), гипо и гиперметрии, асинергии, что делает речь недостаточно внятной и искажает ее нормативные просодические характеристики Коррекция статической динамической атаксии. Общая логопедическая ритмика. Использование внешних опор. и и
Корковая апраксическая постцентральная дизартрия Корковая апраксич еская постцент ральная Одностороннее поражение коры доминантного по речи полушария, а именно нижних отделов постцентральных полей Кинестетическая артикуляторная апраксия Расстройство выбора слогов со смешением прежде всего шумовых признаков слоговых согласных: способа образования, места образования, глухости-звонкости, твердости -мягкости. Эти растройства непостоянны (мост – пост, пбост, ност, пфост, тост и пр) и зависят от клонтекста. В тяжелых случаях тот или иной признак воспроизводится часто неверно. Под контролем слуха, зрения и тактильнокинестетических ощущений больной активно «ищет» слоговые артикуляционные обобщения, что приводит к нарушению плавности речи и ее замедлению Формирование слоговых единиц устной речи.
Корковая апраксическая премоторная дизартрия Корковая апраксиче ская премоторн ая Одностороннее поражение коры доминантного по речи полушария, а именно нижних отделов премоторных полей Кинетическая артикуляторная апраксия Распад ритмических слоговых структур слов с превращением их в цепи открытых ударных слогов (бабушка – по-бпу-шка; встреча – фэ-сэ-тэ-ре-ча и пр). При этом возрастает напряженность речи и степень ее вокализации; темп речи замедляется, появляются персеверации и замены щелевых согласных в составе слога на смычные, звонких на глухие; мягких на твердые; стечения согласных нередко упрощаются, а аффрикаты «Ч» и «Ц» расщепляются (ч-ть+ш; ц – т+с). Коррекция формиования слоговой структуры слов.
Мезэнцефально-диэнцифальная дизартрия Мезэнцеф альнодиэнцефа льная Поражение структур лимбико-ретикулярной системы, в первую очередь мезэнцефальнодиэнцефальных Нарушение неспецифичесвкой активности корково -подкорковых структур, обеспечивающих двигательную реализацию высказывания Снижение речевой активности имеет 5 условно выделяемых степеней, наиболее тяжелая из них – акинетический мутизм с полной анартрией. По мере развития акинетичнской анартрии речь становится все более лаконичной, все менее внятной и членораздельной. Эмоциональная стимуляция нормализует речевые возможности больных. Коррекция формирования коммуникативной мотивации
Стертая дизартрия встречается очень часто в логопедической практике. Основные жалобы при стертой дизартрии: • невнятная невыразительная речь, • плохая дикция, • искажение и замена звуков в сложных по слоговой структуре словах и др. Стертая дизартрия - речевая патология, проявляющаяся в расстройствах фонетического и просодического компонентов речевой функциональной системы и возникающая вследствие невыраженного микроорганического поражения головного мозга (Л. В. Лопатина).
• В группах для детей с ОНР 50 % детей, а в группах с ФФН до 35% детей имеют стертую дизартрию
Стертая форма дизартрии чаще всего диагностируется после пяти лет. Все дети, чья симптоматика соответствует стертой дизартрии, направляются на консультацию к невропатологу для уточнения или подтверждения диагноза и для назначения адекватного лечения, т. к. при стертой дизартрии методика коррекционной работы должна быть комплексной и включать: • медицинское воздействие; • психолого педагогическую помощь; • логопедическую работу.
При обследовании у детей в 5 -6 лет со стертой дизартрией выявляются следующие симптомы: ОБЩАЯ МОТОРИКА Дети со стертой дизартрией моторно неловки, ограничен объем активных движений, мышцы быстро утомляются при функциональных нагрузках. Неустойчиво стоят на одной какой либо ноге, не могут попрыгать на одной ноге, пройти по «мостику» и т. д. Плохо подражают при имитации движений: как идет солдат, как летит птица, как режут хлеб и т. д. Особенно заметна моторная несостоятельность на физкультурных и музыкальных занятиях, где дети отстают в темпе, ритме движений, а так же при переключении движений.
МЕЛКАЯ МОТОРИКА РУК Дети со стертой дизартрией поздно и с трудом овладевают навыками самообслуживания: не могут застегнуть пуговицу, развязать шарф и т. д. На занятиях по рисованию плохо держат карандаш, руки бывают напряжены. Многие не любят рисовать. Особенно заметна моторная неловкость рук на занятиях по аппликации и с пластилином. В работах по аппликации прослеживаются еще и трудности пространственного расположения элементов. Нарушение тонких дифференцированных движений рук проявляется при выполнении проб тестов мануального праксиса. Дети затрудняются или просто не могут без посторонней помощи выполнять движение по подражанию, например, «замок» сложить кисти вместе, переплетая пальцы; «колечки» поочередно соединить с большим пальцем указательный, средний, безымянный и мизинец, и другие упражнения пальцевой гимнастики.
Школьный возраст У детей школьного возраста в первом классе отмечаются трудности при овладении графическими навыками ( «зеркальное письмо» ; замена букв «д» «б» , гласных, окончаний слов; плохой почерк; медленный темп письма и др. ).
ОСОБЕННОСТИ АРТИКУЛЯЦИОННОГО АППАРАТА Паретичность мышц органов артикуляции проявляется в следующем: • лицо гипомимично, • мышцы лица при пальпации вялые; • позу закрытого рта многие дети не удерживают, т. к. нижняя челюсть не фиксируется в приподнятом состоянии из за вялости жевательной мускулатуры; • губы вялые, углы их опущены; • во время речи губы остаются вялыми и необходимой лабиализации звуков не производится, что ухудшает просодическую сторону речи. Язык при паретической симптоматике тонкий, находится на дне полости рта, вялый, кончик языка малоактивный. При функциональных нагрузках (артикуляционных упражнениях) мышечная слабость увеличивается.
Спастичность мышц • лицо амимично, • мышцы лица при пальпации твердые, напряженные. • губы у такого ребенка постоянно находятся в полуулыбке: верхняя губа прижимается к деснам. • во время речи губы не принимают участие в артикуляции звуков. • многие дети, у которых отмечается подобная симптоматика, не умеют выполнять артикуляционное упражнение «трубочка» , т. е. вытянуть губы вперед, и др. • язык при спастическом симптоме чаще изменен по форме: толстый, без выраженного кончика, малоподвижный
• Гиперкинезы при стертой дизартрии проявляются в виде дрожания, тремора языка и голосовых связок. Тремор языка проявляется при функциональных пробах и нагрузках. • Например, при задании подержать широкий язык на нижней губе под счет 5 10 язык не может сохранить состояние покоя, появляется дрожание и легкий цианоз. а в некоторых случаях язык крайне беспокойный (по языку прокатываются волны в продольном или в поперечном направлении). В этом случае ребенок не может удержать язык вне полости рта. Гиперкинезы языка чаще сочетаются с повышенным тонусом мышц артикуляционного аппарата.
Апраксии при стертой дизартрии выявляется одновременно в невозможности выполнения каких либо произвольных движений руками и органами артикуляции. В артикуляционном аппарате апраксия проявляется в невозможности выполнения определенных движений или при переключении от одного движения к другому. Можно наблюдать кинетическую апраксию, когда ребенок не может плавно переходить от одного движения к другому. У других детей отмечается кинестетическая апраксия, когда ребенок производит хаотические движения, «нащупывая» нужную артикуляционную позу.
• Девиация, проявляется при артикуляционных пробах, при функциональных нагрузках. Девиация языка сочетается с асимметрией губ при улыбке со сглаженностью носогубной складки. • Гиперсаливация определяется лишь во время речи. Дети не справляются с саливацией, не сглатывают слюну, при этом страдают произносительная сторона речи и просодика.
При обследовании моторной функции артикуляционного аппарата у детей со стертой дизартрией отмечается возможность выполнения всех артикуляционных проб. При анализе же качества выполнения этих движений можно отметить: • • смазанность, нечеткость артикуляции, слабость напряжения мышц, аритмичность, снижение амплитуды движений, кратковременность удерживания определенной позы, снижение объема движений, быструю утомляемость мышц и др. Таким образом, при функциональных нагрузках качество артикуляционных движений резко падает. Это и при водит во время речи к искажению звуков, смесмешению их и ухудшению в целом просодической стороны речи.
ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЕ При первоначальном знакомстве с ребенком звукопроизношение его оценивается как сложная дислалия или простая дислалия. При обследовании звукопроизношения выявляются: • смешение, • искажение звуков, • замена и отсутствие звуков, т. е. те же варианты, что и при дислалии. Но, в отличие от дислалии, речь при стертой дизартрии имеет нарушения и просодической стороны.
• Достаточно часто отмечаются межзубное произнесение, боковые призвуки. • Дети испытывают трудности произношении слов сложной слоговой структуры, упрощают звуконаполняемость, опуская некоторые звуки при стечении согласных.
ПРОСОДИКА Интонационно выразительная окраска речи детей со стертой дизартрией резко снижена. Страдают голос, голосовые модуляции по высоте и силе, ослаблен речевой выдох. Нарушается тембр речи и появляется иногда назальный оттенок. Темп речи чаще ускорен. При рассказывании стихотворения речь ребенка монотонна, постепенно становится менее разборчивой, голос угасает. Голос детей во время речи тихий, не удаются модуляции по высоте, по силе голоса (ребенок не может по подражанию менять высоту голоса, имитируя голоса животных: коровы, собаки и т. п. ).
У некоторых детей речевой выдох укорочен, и они говорят на вдохе. В этом случае речь становится захлебывающейся. Довольно часто выявляются дети (с хорошим самоконтролем), у которых при обследовании речи отклонений в звукопроизношении не проявляется, т. к. слова они произносят скандированно, т. е. по слогам. А на первое место выступает только нарушение просодики.
ОБЩЕЕ РЕЧЕВОЕ РАЗВИТИЕ 1 группа Дети, у которых имеется нарушение звукопроизношения и просодики. Эта группа очень похожа на детей с дислалией. Часто логопеды их ведут как дислаликов и только в процессе логопедической работы, когда нет положительной динамики при автоматизации звуков, возникает подозрение, что это стертая дизартрия. Чаще всего это подтверждается при глубоком обследовании и после консультации у невролога. Эти дети имеют хороший уровень речевого развития, но многие из них испытывают трудности при усвоении, различении и воспроизведении предлогов. Дети путают сложные предлоги, испытывают проблемы в различении и использовании приставочных глаголов. Вместе с тем они владеют связной речью, имеют богатый словарь, но могут испытывать затруднения при произнесении слов сложной слоговой структуры (например, сковорода, скатерть, пуговица, снеговик и т. п. ). Кроме того, многие дети испытывают трудности с пространственной ориентацией (схема тела, понятия «внизу вверху» и т. д. ).
2 группа Это дети, у которых нарушение звукопроизношения и просодической стороны речи сочетается с незаконченным процессом формирования фонематического слуха. В этом случае у детей в речи встречаются единичные лексико грамматиче ские ошибки. Дети допускают ошибки в специальных заданиях при восприятии на слух и повторении слогов и слов с оппозиционными звуками например, при просьбе показать нужную картинку (мышка мишка, удочка уточка, коса коза и т. д. ). Таким образом, у детей констатируются несформированность слуховой и произносительной дифференциации звуков. Словарь детей отстает от возрастной нормы. Многие испытывают трудности при словообразовании, допускают ошибки в согласовании имени существительного с числительным и др. Дефекты звукопроизношения стойкие и расцениваются как сложные, полиморфные нарушения. Эта группа детей с ФФН и стертой дизартрией должна направляться логопедом поликлиники на МПК, в специализированный детский сад (в группу ФФН).
3 группа Это дети, у которых стойкое полиморфное нарушение звукопроизношения и недостаток просодической стороны речи сочетается с недоразвитием фонематического слуха. В результате при обследовании отмечается бедный словарь, выраженные ошибки в грамматическом строе, невозможность связного высказывания, значительные трудности при усвоении слов различной слоговой структуры. Все дети этой группы демонстрируют несформированность слуховой и произносительной дифференциации. Показательно игнорирование в речи предлогов. Эти дети со стертой дизартрией и общим недоразвитием речи должны направляться на МПК (в специализированные группы детского сада) в группы ОНР.
Таким образом, дети со стертой дизартрией это неоднородная группа. В зависимости от уровня развития языковых средств дети направляются в специализированные группы: • с фонетическими нарушениями; • с фонетико фонематическим недоразвитием; • с общим недоразвитием речи.
Коррекция стертой дизартрии Для устранения стертой дизартрии необходимо комплексное воздействие, включающее • медицинское, • психолого-педагогическое • логопедическое направления.
Медицинское воздействие, определяемое неврологом, должно включать медикаментозную терапию, ЛФК, рефлексотерапию, массаж, физиотерапию и др.
Психолого-педагогическое воздействие Психолого педагогическое воздействие, осуществляемое дефектологами, психологами, воспитателями, родителями, направлено на: • развитие сенсорных функций; • уточнение пространственных представлений; • формирование конструктивного праксиса; • развитие высших корковых функций; • формирование тонких дифференцированных движений рук; • формирование познавательной деятельности; • психологическую подготовку ребенка к обучению в школе.
Логопедическая работа при стертой дизартрии 1 й этап подготовительный Целью этого этапа является подготовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных укладов. Он включает в себя шесть направлений: • нормализация мышечного тонуса, • нормализация моторики артикуляционного аппарата, • нормализация речевого выдоха, выработка плавного, длительного выдоха, • нормализация голоса, • нормализация просодики, • нормализация мелкой моторики рук.
2 -й этап Выработка навыков. новых произносительных умений и Направления: • выработка основных артикуляционных укладов, • определение последовательности работы над звуками, • развитие фонематического слуха, • постановка звука, • автоматизация, • дифференциация (дифференциация на слух; дифференциация артикуляции изолированных звуков; произносительная дифференциация на уровне слогов, слов).
3 -й этап Выработка коммуникативных умений и навыков. Направления: 1) выработка самоконтроля, 2) тренировка правильных речевых навыков в различных речевых ситуациях.
4 й этап преодоление или предупреждение вторичных нарушений. 5 й этап подготовка к обучению в школе. Направления: • формирование графомоторных навыков, • развитие связной речи, • развитие познавательной деятельности и расширение кругозора ребенка.
Мышцы, окружающие ротовую щель: 1 представлена круговой мышцей рта, m. orbicularis oris, сокращение которой суживает ротовую щель, 2 мышцами, располагающимися радиально по отношению к ротовой щели, их сокращение приводит к ее расширению.
Круговая мышца рта, m. orbicularis oris, образована круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ. Действие: суживает ротовую щель и вытягивает губы вперед.
Большая скуловая мышца, m. zygomaticus major, начинается от наружной поверхности скуловой кости. Действие: тянет угол рта вверх и кнаружи. Малая скуловая мышца, m. zygomaticus minor, начинается от передней поверхности скуловой кости. Медиальные пучки этой головки переплетаются с мышечными пучками m. orbicularis oculi.
• Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levalor labii superioris, начинается от margo infraorbitalis над foramen infraorbitale • Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, m. levator labii superioris alaeque nasi, располагается рядом с предыдущей. Действие: поднимает верхнюю губу и подтягивает крыло носа.
• Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris, располагается глубже предыдущей. Действие: тянет угол рта вверх и кнаружи. • Щечная мышца, m. buccinator, мышца трубачей, Действие: оттягивает угол рта в сторону, при двустороннем сокращении растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам.
Мышца смеха, m. risorius, непостоянная. Действие: тянет угол рта в латеральную (наружнюю) сторону.
• Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris. Действие: тянет угол рта книзу и кнаружи. • Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferioris, несколько прикрыта предыдущей. Действие: тянет нижнюю губу книзу.
• Подбородочная мышца, m. mentalis, Действие: тянет кожу подбородка кверху, вытягивает нижнюю губу. • Поперечная мышца подбородка, m. transversus menti, непостоянная, маленькая мышца.