ДИЗАРТРИЯ Дизартрия — нарушение звукопроизносительной стороны

ДИЗАРТРИЯ

Дизартрия - нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленное органической недостаточностью иннервации речевого аппарата. Термин "дизартрия" образован от греческих слов arthson - сочленение и dys - частица, означающая расстройство. Это неврологический термин, т. к. возникает дизартрия при нарушении функции черепно-мозговых нервов нижнего отдела ствола, ответственных за артикуляцию.

Причины и показатели дизартрии Дизартрия III степени (Легкая)Одностороннее поражение Этиология доминантного (причины) полушария, чаще левого, нижнего отдела передней центральной извилины Дизартрия II степени (Средней тяжести)Одностороннее поражение коры доминантного полушария чаще левого в нижних постцентральных отделах коры К. Г. М. Дизартрия I степени (Тяжелая)При односторонних поражениях в нижних отделах премоторных областей К. Г. М.

1. Возникает избирательный центральный корковый парез мышц артикуляционного аппарата, чаще языка, что приводит к ограничению объема наиболее тонких изолированных Неврологиче движений, особенно ский статус затруднен подъем кончика языка вверх 2. Избирательно повышается мышечный тонус, что чаще всего концентрируется в мышцах кончика языка 3. В легких случаях нарушается темп и плавность произношения. 1. Недостаточность кинетического праксина 2. Поиск нужного артикуляционного уклада, что замедляет темп, затрудняет плавность речи 3. Испытывает трудности в ощущении и воспроизведении артикуляционных укладов 4. недостаточность Лицевого гнозиса, особенно в области артикуляционного аппарата. Ребенок затрудняется в четкой локализации точечного прикосновения к определенным участкам лица, что является отличным симптомом для диагностики. 1 отмечаются трудности в воспроизведении серии последовательных движений. 2. Недостаточность Кинетитческого динамического праксиса в результате дети испытывают большие трудности в автоматизации поставленных фонем, особенно слов со стечением согласных.

Нарушается темп, плавность речи Произношение замедленное Речевой статус Речь напряженная из-за Темп речи замедлен, из-за трудностей при поиска артикуляцеоного уклада воспроизведении серии страдает плавность последовательных движений Аффрикаты распадаются на Нарушения звукопроизношения части. неоднозначны, непостоянны Ц=ТС, Ч=ТЬШ Щелевые звуки заменяются на Согласные: Ш, Ж, Р – Наиболее часто страдают смычные С=Т, З=Д, и др отсутствуют или заменяются С, шипящие (Ш, Ж, Щ) и аффрикаты (разлитой тетизм) при стечении (З), СВ, ЗВ, Т, Д, Н. (Ч, Ц) согласных звуки опускаются Часто страдают Л, ЛЬ Автоматизируются звуки с трудом. Речь долго остается нечеткой, смазанной Возможна избирательность оглушения звонких согласных, преимущественно смычных. Показатели Мимика Стойкая гипомимия тяжелые случаи- амимия лица, Маловыразительная Выразительная симметричная. асимитрия. Произвольное незначительная ассемитрия Наблюдается полный мимическое движение лица. Недостаточность контроль за мимикой, затруднены, наблюдаются за положением губ: в покое рот управляемость ею. синкенизии. Рот постоянно приоткрыт, язык выходит за пределы рта

Дыхание Тип дыхания смешанный: грудобрюшной. Обе половины работают равномерно Дыхание слабое, Дыхание поверхностное, ключичное, возможна аритмичное, выдох аритмия ослаблен, затруднено задувание спички Голос слабый, прерывистый, затухающий, до полного исчезновения. Голосопадача жесткая, Голосопадача мягкая. Возможна афония. голос затухающий. Голосообраз Голосодыхательная Смыкание голосовых Голосовые связки ование струя в полном объеме полностью не смыкаются связок неравномерно, что длительная отражается на голосе (от (парез) тихого, до резких выкриков) В полном объеме, Рефлекторны достаточном темпе е движения (жевание, языка облизывание губ) Объем и темп несколько ограниченны, отмечается Стойкое ограничения истощаемость речевых двибений, объема, темпа. функций

Форма, положение языка Широкий кончик не По средней линии сформирован, девиация кончик ярко выражен языка Стойкая ассеметрия, колбообразный или патетичный с односторонней атрофией Удерживаеться до 5 с Без труда под счет до трудом. При спастической Удерживаеться до 10, но 10 и более. и гиперкинестической Удержание наблюдаються элементы Цианотичность формах дизартрии- ярко артикуляцио беспокойства, тремора, отсутствует. выраженный тремор, нной позы цианотичности, Незначительная возбуждение. При саливация паретичной- язык выходит за пределы рта

Классификация клинических форм дизартрии основывается на выделении различной локализации поражения мозга. Дети с различными формами дизартрии отличаются друг от друга специфическими дефектами звукопроизношения, голоса, артикуляционной моторики, нуждаются в различных приемах логопедического воздействия и в разной степени поддаются коррекции.

Формы дизартрии Дизартрия Бульбарная Очаг поражения мозга Одностороннее (правое или левое) или двустороннее поражение периферических двигательных нейронов Y, YII, IX, X, XII черепномозговых нервов грудного уровня Патогенез Избирательные вялые параличи мышц языка, губ, мягкого неба, гортани, глотки, дыхательных мышц и мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Атрофия и атония этих мышц (язык вялый, дряблый) Снижены или отсутствуют глоточный и нижнеглоточный рефлексы. Расстройства непроизвольных движений в соответствующих группах мышц. Синдромы фонетических расстройств и вторичной системной недостаточности Голос слабый, глухой, истощающийся, гласные и звонкие согласные оглушены. Тембр речи изменен по типу открытой гнусавости Артикуляция гласных приближена к нейтральному звуку Э. Артикуляция согласных упрощена: смычные и Р заменяются щелевыми, доминируют глухие плоскощелевые звуки. Речь замедленная, монотонная, нарушена плавность, речь утомительна для больного.

Псевдобульбарна Поражение я центральных двигательных кортикобульбарных и пирамидных нейронов, идущих к передним рогам шейно-грудного уровня. Поражение двустороннее, неравномерно латерализованно е Пирамидные Голос слабый, сиплый, хриплый. спастические Тембр речи изменен по типу закрытой параличи мышц гнусавости (преимущественно страдают речевого гласные У, О и согласные Р, П, Ш, Ж, Ц. апппарата. Артикуляция гласных и согласных Мышечных сдвинута назад. атрофий нет. Смычные согласные и Р заменяются Гипертрофия щелевыми, щелевые преобразуются в мышц (язык плоскощелевые, артикуляция твердых напряжен, согласных страдает больше, чем мягких. отодвинут Пропуски согласных при стечении, кзади). недоговаривание концов слов. Глоточный и Замедленный темп речи, нарушение нижнеглоточны плавности и модулированности речи. й рефлексы усилены. Насильственны й смех и плач. Параличи двусторонние, с возможным преобладанием симптомов с одной стороны.

Корковая апраксическая постцентральна я Корковая апраксическая премоторная Одностороннее поражениекоры доминантного полушария мозга (нижних отделов постцентральных полей Кинестетическа Расстройства выбора слогов, я реализующих в речи языковые артикуляторная фонематические обобщения; смешения апраксия признаков согласных по способу и месту образования, по глухости – звонкости, по мягкости – твердости. Одностороннее Кинетическая поражение коры артикуляторна доминантного я апраксия полушария мозга (нижних отделов премоторных полей) Распад ритмических слоговых структур слов. Напряженность речи. Замедленный темп речи. Персеверации и замены щелевых согласных в составе слога на смычные, звонких – на глухие, мягких – на твердые. Стечения согласных упрощаются за счет пропусков, аффрикаты расщепляются на составные звуки.

Подкорковая Поражения экстрапирамидн ых ядер и их связей с другими структурами мозга Распад или Расстройства речевой просодики: темпа, расстройства плавности, громкости речи, высоты и использования тембра голоса, акцептуации и мелодики. в акте речи Нарушения звуковой стороны речи, врожденных внятности и членораздельности. синергий (что делает речь напряженной и неплавной) Мозжечковая Поражения мозжечка и его связей с другими структурами мозга. Статическая и динамическая атаксия речевых движений Речь скандированная, недостаточно внятная. Искажения нормативных речевых характеристик

Овладение грамотой при дизартрии Уровень владения звуковым анализом у подавляющего большинства детей-дизартриков является недостаточным для усвоения грамоты. Дети, поступившие в массовые школы, бывают совершенно не в состоянии усвоить программу 1 го класса.

Письмо Особенно ярко отклонения в звуковом анализе проявляются во время слухового диктанта. Приведу образец письма мальчика, проучившегося три года в массовой школе: дом - "дамы", муха - "муахо", нос - "оуш", стул - "уо", глаза - "нака" и т. п. Другой мальчик после года пребывания в массовой школе пишет вместо "Дима идет гулять" - "Дима дапет гул ц"; "В лесу осы" - "Лусу осы"; "Мальчик кормит кошку молоком" - "Малкин лали кашко малоко".

Наибольшее количество ошибок в письме детей, страдающих дизартрией, приходится на замены букв. Нередко встречаются замены гласных: дети - "дету", зубы - "зуби", боты - "буты", мост - "мута" и др. Неточное, носовое произношение гласных звуков приводит к тому, что они почти не различаются по звучанию. Многочисленны и разнообразны замены согласных: л-р: белка - "берка"; х-ч: мех - "меч"; б-т: утка - "убка"; г-д: гудок - "дудок"; с-ч: гуси - "гучи"; б-п: арбуз - "арпус". Характерными являются случаи нарушения слоговой структуры слова за счет перестановки букв (книга - "кинга"), пропуск букв (шапка - "шапа"), сокращение слоговой структуры из-за недописывания слогов (собака - "соба", ножницы - "ножи" и др. ).

Нередки случаи полного искажения слов: кровать - "дамла", пирамидка - "макте", железная - "неаки" и др. Такие ошибки наиболее характерны для детей с глубокими нарушениями артикуляции, у которых нерасчлененность звукового состава речи связана с искаженным звукопроизношением. Кроме того, в письме детей-дизартриков распространены такие ошибки, как неправильное употребление предлогов, неверные синтаксические связи слов в предложении (согласование, управление) и др. Эти нефонетические ошибки тесным образом связаны с особенностями овладения детьмидизартриками устной речью, грамматическим строем, словарным запасом.

Самостоятельное письмо детей отличается бедным составом предложений, их неправильным построением, пропусками членов предложения и служебных слов. Некоторым детям совершенно недоступны даже небольшие по объему изложения.

Чтение детей-дизартриков обычно крайне затруднено за счет малоподвижности артикуляционного аппарата, трудностей в переключении от одного звука к другому. Большей частью оно послоговое, интонационно не окрашенное. Понимание читаемого текста недостаточное. Например, мальчик, прочитав слово стул, показывает на стол, прочитав слово котел, показывает картинку, изображающую козла (котел-козел).

Лексико-грамматический строй речи детейдизартриков Как уже отмечалось выше, непосредственным результатом поражения артикуляционного аппарата являются трудности произношения, которые приводят к недостаточно четкому восприятию речи на слух. Общее речевое развитие детей с грубыми расстройствами артикуляции протекает своеобразно. Позднее начало речи, ограниченный речевой опыт, грубые дефекты произношения приводят к недостаточному накоплению словаря и отклонениям в развитии грамматического строя речи.

Большинство детей с расстройствами артикуляции имеют отклонения в словарном запасе, не знают обиходных слов, часто смешивают слова, ориентируясь на сходство по звуковому составу, ситуацию и т. п. Многие слова употребляются неточно, вместо нужного названия ребенок использует то, которое обозначает сходный предмет (петля - дырка, ваза - кувшин, желудь - орех, гамак - сетка) или связано с данным словом ситуационно (рельсы - шпалы, наперсток - палец).

Характерными для детей-дизартриков являются довольно хорошая ориентировка в окружающей обстановке, запас обиходных сведений и представлений. Например, дети знают и могут найти на картинке такие предметы, как качели, колодец, буфет, вагон; определить профессию (летчик, учитель, шофер и др. ); понять действия лиц, изображенных на картинке; показать предметы, окрашенные в тот или иной цвет Уровень освоения лексики зависит не только от степени нарушения звукопроизносительной стороны речи, но и от интеллектуальных возможностей ребенка, социального опыта, среды, в которой он воспитывается

Основные направления коррекционной работы

Направление работы Дизартрия I. Подготовительный этап 1. Развитие мотивации к обучению, Вызывать интерес к занятиям, формирование осознанного отношения поддерживать ребенка, хвалить за к занятиям, к своему дефекту работу на занятии, «маленькие победы» 2. Развитие артикуляции Артикуляционная гимнастика (формирование артикуляторных дифференцируется в зависимости от (речедвигательных) умений и навыков) формы дизартрии и тяжести поражения артикуляционного аппарата. Развитие артикуляционной моторики ведется систематически, длительно, используя общий комплекс и специфические упражнения.

3. Формирование восприятия звуков (умение опознавать (узнавать) и различать фонемы) Работа направлена на формирование фонематического восприятия, операций звукового анализа, на развитие слухового контроля 4. Развитие слухового внимания, речевого слуха, физиологического дыхания, речевого дыхания, голоса Носит коррекционную направленность (основные цели подготовительного этапа): дыхательные, голосовые упражнения; тренировка дикции, ритмические упражнения (формирование просодических компонентов речи) 5. Развитие произвольного внимания, памяти, мыслительных операций. Осуществляется на занятиях логопеда и психолога Логопедическая работа при дизартрии проводится на фоне медикаментозного воздействия, физиолечения, лечебной физкультуры и массажа

II. Постановка звука 1. Массаж мышц лица Осуществляется расслабляющий или тонизирующий массаж мышц лица: пассивные, пассивно- активные, активные упражнения. Перед работой по развитию подвижности речевой мускулатуры- упражнения для мимических мышц лица (развитие произвольности и дифференцированности мимических движений и контроль за своей мимикой). 2. Выработка контроля над положением рта Обязательно при дизартрии: пассивные, пассивно- активные, активные упражнения (при слюнотечении); 3. Артикуляционная гимнастика Пассивная, пассивно-активная, активная (на начальных этапах работа проводится с подключением более сохранных анализаторов).

4. Развитие мелкой моторики 5. Развитие голоса 6. Коррекция речевого дыхания 7. Постановка звука Обязательно проводятся упражнения по развитию тонкой моторики пальцев рук Носит коррекционную направленность (различные ортофонические упражнения) Имеет коррекционное значение Способ постановки и коррекции звука выбирается индивидуально. В первую очередь для коррекции отбираются те фонемы, которые в определенных контекстах могут произноситься правильно, моторные координации которых наиболее просты. Наиболее распространенный прием постановки звуков- метод фонетической локализации.

8. Развитие фонематического слуха Дошкольники выделяют звук из ряда других, слогов, слов. В процессе логопедической работы устанавливаются межанализаторные связи между движением артикуляционных мышц и их ощущением, между восприятием звука на слух, зрительным образом артикуляционного уклада данного звука и двигательным ощущением при его произнесении. 9. Развитие общей моторики Имеет коррекционную направленность III. Автоматизация звука 1. Артикуляционная гимнастика Пассивно-активная, активная 2. Связь звука с буквой Обязательный этап работы для предупреждения дисграфии

3. Развитие фонематического слуха Упражнения на восприятие состава и восприятия слогов, слов, на звуко - буквенный анализ и др. (обучение выделению звуков в слоговом ряду, обучение опознанию звуков в слове, определению места звука в слове, количества и последовательности звуков в слове) 4. Автоматизация звука (в слогах, словах, контекстной речи. ) Используется прием одновременного проговаривания звука и изображения его символа. Для дошкольников звук произносится одновременно с прохлопыванием пальцами или постукиванием ногой. Новый звук закрепляется в различных слогах. Постепенно переходят от простых упражнений к более сложным.

план коррекционной работы с детьми, имеющими дизартрию Направление коррекционной работы Содержание коррекционной работы 1. Укрепление нервно- психического состояния и -Направление на консультацию к невропатологу, укрепление нервной системы психотерапевту, согласование лечения и других видов помощи 2. Развитие общей моторики, зрительно-Совершенствование статической и пространственной ориентации динамической организации движений * упражнения на расслабление мышечного тонуса; * тонизирующие упражнения -Совершенствование функций пространственных координат 3. Развитие произвольной моторики пальцев рук Совершенствование динамического праксиса, дифференциации движений пальцев обеих рук 4. Развитие моторики артикуляционного аппарата - Совершенствование статической и и мелодико- интонационной стороны речи динамической организации движений артикуляционного, голосового, дыхательного аппарата; координирование их работы - Упражнения на расслабление мышц языка, губ - Упражнения на укрепление круговой мышцы рта, языка- Упражнения на развитие кинезиологического ощущения от положения органов арт. аппарата

5. Развитие мимической мускулатуры - Нормализация мышечного тонуса - Формирование объема и дифференциации движений мышц лица. 6. Формирование правильного звукопроизношения Постановка, автоматизация, дифференциация звуков 7. Развитие функций фонематического слуха и 1) Обучение выделению звуков в слоговом ряду навыков звукового анализа) 2) Обучение опознанию звуков в слове 3) Обучение определению места звука в слове 4) Обучение определению количества и последовательности звуков в слове 8. Развитие и совершенствование лексикограмматической стороны речи - Расширение, закрепление и уточнение словаря по лексическим темам: -Активизация навыков словообразования, словоизменения; использования предложных конструкций

9. Развитие психологической базы речи (совместно с психологом) -Развитие внимания -Развитие пространственного гнозиса - Развитие предметного зрительного гнозиса - Развитие слуховой памяти - Развитие зрительной памяти 10. Организация индивидуальной Проведение консультаций, помощи вне логопедических занятий открытых занятий для родителей, воспитателей

Спасибо за внимание