ДИУРЕТИКИ Рабочая группа Украинского НОК, 2002 г. Показаны всем больным с ХСН с признаками задержки жидкости в организме или склонности к таковой в комбинации с ингибиторами АПФ
ДИУРЕТИКИ Тиазиды Блокада активного обмена Cl-Na в дистальном извитом канальце Кора K-сберегающие Блокада реабсорбции Na в собитательной трубочке Мозговой слой Петлевые диуретики Петля Генле Блокада обмена Cl-Na-K в тонком нисходящем колене петли Генле Собирательные трубочки
ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ MEХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Экскреция Na+ 5 -10% q выведения K+ q выведения HCO 3 (за счет блокады карбоангидразы) q реабсорбции мочевой кислоты, Са+, Mg+ q Эффект – не дозозависимый q
ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ MEХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ q Выделение 15 - 20% Na+ q Элиминация K+, Ca+ и Mg++ q Резистентность афферентных сосудов q кортикальный кровоток и клубочковую фильтрацию q высвобождение почечных ПГ
K-СБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ MEХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ q Выводят < 5% Na+ q Угнетают обмен Na+ на K+ или H+ q Спиронолактон – конкурентный антагонист рецепторов альдостерона q Aмилорид и триамтерен блокируют Na+ каналы, контролируемые альдостероном
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА q Уменьшают симптоматику ХСН, не влияя на механизмы прогрессирования ХСН q Увеличивают диурез путем угнетения реабсорбции Na+ в определенных участках канальцев нефрона q Вызывают умеренную вазодилятацию (системных и легочных артерий и вен) q Оптимальные дозы потенцируют действие ИАПФ, вазодилятаторов
ПРАВИЛА ТЕРАПИИ (1) I фаза – активный диурез: Рабочая группа Украинского НОК, 2002 г. q Устранение клинических признаков задержки жидкости в организме (ортопноэ, периферических отеков, гепатомегалии и др. ) q Критерии адекватности терапии: q исчезновение симптомов q превышение суточного объема выделенной мочи над общим количеством введенной за сутки жидкости на 0, 71, 5 литра q снижение массы тела
ПРАВИЛА ТЕРАПИИ (2) II фаза – поддержание диуреза: Рабочая группа Украинского НОК, 2002 г. q Сохранение достигнутого эуволемического состояния q Критерии адекватности терапии: q отсутствие отечного синдрома и ортопноэ q поддержание стабильной массы тела (взвешивание 1 -3 раза в неделю)
Дозы и кратность приема Рабочая группа Украинского НОК, 2002 г. Общая суточная доза, мг Препараты Петлевые: n Фуросемид n Этакриновая кислота n Торасемид Тиазидные: n гидрохлортиазид n хлорталидон начальная максимальная Кратность приема за сутки 20 -40 25 -50 5 500 40 1 -2 1 25 25 100 1 1 раз в течение 24 или 48 часов
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ Тиазидные и петлевые диуретики q Электролитные изменения: ОЦК Na+, K+, Ca++, Mg++ метаболический алкалоз q Метаболические изменения: глюкозы, мочевой кислоты ХС-ЛПНП и ТГ q Кожные аллергические реакции
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ Тиазидные и петлевые диуретики q Идиосинкразия: q гематологические сдвиги, явления холестаза и острый панкреатит q Гастроинтестинальные эффекты q Влияние на мочеполовую систему: q импотенция и менструальные cпазмы q Снижение слуха, нефротоксичность (петлевые диуретики)
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ K-сберегающие диуретики q Изменения электролитов в крови: Na+, K+, ацидоз q Опорно-двигательная система: Судороги, слабость q Кожные аллергические реакции: Сыпь, зуд
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Дзяк Г. В. Недостаточность кровообращения, 1999 г. Петлевые Тиазидовые Декомпенсированный сахарный диабет Выраженная артериальная гипотензия Калийсберегающие Гиперкалиемия (более 7 ммоль/л) Мочекаменная болезнь и затруднение оттока мочи (для триамптерена) Беременность и лактация Лактация Беременность и лактация Выраженный мочекислый диатез Поражение почек при подагре (гипотиазид) Олигоанурия ХПН, требующая диализа Поражения почек с ХПН: Богатая калием диета (кроме метолазона) - СКФ 15 -30 мл/мин Прием препаратов калия, в т. ч. пищевые добавки Тяжелое поражение печени Электролитные нарушения
Скачать презентацию ДИУРЕТИКИ Рабочая группа Украинского НОК 2002 г Показаны
8_д.ppt