Дисхромии кожи Косметологическая коррекция Не смотря

Дисхромии кожи. Косметологическая коррекция.

Не смотря на то, что оттенок кожи складывается из многих компонентов, ведущую роль в окрашивании кожи играет меланин. Его количество даже у белокожих и незагорелых людей весьма существенно. Поэтому локальные гипер- и гипомеланозы являются серьезными косметическими дефектами. Меланин производится клетками меланоцитами, которые располагаются в эпидермисе среди кератиноцитов. Меланоцит и связанные с ним кератиноциты образуют единую функциональную единицу, в которую может входить до 36 кератиноцитов. Меланин-- это биологический полимер, который синтезируется из аминокислоты тирозина в серии последовательных окислительных реакций при участии фермента тирозиназы. Сначала образуются бесцветные меланины, обладающие высокими антиоксидантными свойствами, а затем-- окрашенный меланин, или эумеланин.

Список гипермеланозов довольно обширен, однако в косметологической практике чаще всего приходится сталкиваться со следующими проблемами. Хлоазма(мелазма). Коричневые или светло-коричневые пятна, появляющиеся на лице во время беременности, приеме гормональных контрацептивов или вследствие иных причин. Веснушки. Веснушкам называют светло-коричневые, рыжие, желтые пятнышки, появляющиеся на коже в весенне-летний период. Лентиго. Это коричневые или светло-коричневые пятна, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Различают солнечное лентиго и старческое лентиго (сенильные пятна). Пигментация после травмы кожи. Остаточная гиперпигментация на месте воспалительного процесса является частым следствием угревой болезни, а также одним из возможных осложнений после косметических процедур, связанных с повреждением кожи.

Гипопигментацию разделяют на очаговую и диффузную. Примером диффузной является альбинизм. К редким причинам диффузной гипопигментации относится универсальное витилиго. Очаговая гипопигментация может быть вызвана витилиго, лекарственной лейкодермой, частичным альбинизмом, беспигментным невусом, поствоспалительной гипопигментацией, отрубевидным лишаем. Все они проявляются гипопигментированными или депигментированными пятнами, мелкими или крупными. Все эти состояния требуют лечения или наблюдения у дерматолога. Из косметологических методов коррекции гипопигментаций следует отметить фототерапию, лечение лазером. Также имеются данные о лечении витилиго методом плазмолифтинга.

Лазеротерапия витилиго. Достаточно эффективным методом является терапия эксимерным лазером. Начальная доза облучения зависит от типа кожи, площади одной зоны облучения и в среднем может составлять от 100 м. Дж/см² до 350 м. Дж/см². Процедуры проводят 2 -3 раза в неделю с постепенным увеличением разовой дозы облучения на 10 -100 м. Дж/см² на каждую последующую процедуру, наращивание дозы напрямую коррелирует с фототипом и зоной облучения. Повторный курс назначается через месяц, при этом вновь определяется МЭД, а наращивание разовой дозы можно проводить в более интенсивном режиме. Для проведения ФДТ применяют излучение гелий-неонового лазера и наружные фотосенсибилизаторы-- анилиновые красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, фукорцин). После нанесения фотосенсибилизатора проводят локальное облучение расфокусированным лазерным лучом мощностью 1 -1. 5 м. Вт/см². Продолжительность процедуры составляет 3 -5 минут, ежедневно, курс 15 -20 сеансов, повторные курсы возможны через 4 недели.

Лечение гиперпигментаций. Если гиперпигментация возникла и не проходит самостоятельно, ее приходится устранять-- отбеливать. Однако отбеливание лишь тогда будет эффективным, если способ отбеливания был выбран с учетом причин, вызвавших повышенное образование пигмента, и индивидуальных особенностей кожи. Защита кожи от солнца является обязательным условием применении любых отбеливающих средств. Отбеливание как метод борьбы с гиперпигментацией состоит из двух главных элементов: 1) отшелушивание рогового слоя 2)уменьшение продукции меланина.

Для отшелушивания и выравнивания рогового слоя чаще всего применяют альфа- гидроксикислоты. В малых концентрациях АНА ускоряют обновление эпидермиса, а также способствуют лучшему проникновению в кожу отбеливающих компонентов. В высоких концентрациях они разрушают связи между роговыми чешуйками и обеспечивают выраженный отшелушивающий эффект. Иногда для устранения гиперпигментации используют химический пилинг с концентрациями АНА до 70%, либо используется локально феноловый пилинг, либо ТСА(чаще 15 -25%), дермабразия, лазерная шлифовка. В таких случаях до процедуры назначается курс депигментирующих препаратов. Обязательна фотозащита. Поверхностный пилинг проводится курсом до 7 -10 процедур один раз в 7 -10 дней. Срединный не чаще одного раза в три недели не более трех процедур на курс.

Для уменьшения продукции меланина обычно применяют: ингибиторы фермента тирозиназы (гидрохинон, арбутин, койевая кислота, дезоксиарбутин, азелаиновая кислота) восстановители, обращающие вспять процесс синтеза меланина и восстанавливающие его до бесцветных предшественников(аскорбиновая кислота--нестабильна, чаще используется аскорбилпальмитат, аскорбилфосфат магния) окислители меланина (перекись водорода) ингибиторы переноса меланосом (ниацинамид) Гидрохинон остается самым эффективным отбеливающим средством, однако он токсичен для меланоцитов. Чем выше его концентрация, тем лучше эффект. В США используется концентрация менее 2% , в рецептурных препаратах-до 4%. В Европе и Японии препараты с гидрохиноном отпускаются только по рецепту. В концентрации 5% уже повреждает меланоциты. Более высокие концентрации повреждают и другие клетки кожи. В косметологии часто применяют в низких концентрациях в сочетании с другими отбеливающими агентами. Койевая кислота-- продукт метаболизма грибов рода Aspergillus. Достаточно эффективна, но может раздражать кожу и вызывать аллергические реакции. Кроме того, разрушается на свету ( применяют на ночь). Используются концентрации 1 -4%. Арбутин и дезоксиарбутин. Получают из толокнянки. Не токсичен. Отбеливающее действие слабее в сравнении с гидрохиноном.

Из компонентов отбеливающих средств на растительной основе нужно упомянуть: o o экстракт корня солодки(глабридин)ингибитор тирозиназы алоэ(алоэзин)-ингибитор тирозиназы, окислитель ДОФа экстракт бумажной шелковицы-ингибитор тирозиназы соя-ингибитор переноса меланосом

Обычно в косметологии используются комбинированные препараты, содержащие отбеливающие компоненты и вещества, ускоряющие отшелушивание рогового слоя и обновление эпидермиса(АНА, ретиноиды). Чтобы избежать хронического воспаления после проведения отбеливающих процедур , лучше использовать не высокие концентрации кислот, а комбинацию препаратов. Для отшелушивания кожи можно применять пилинг на основе органических кислот(гликолевой, азелаиновой, салициловой, миндальной и др. ) Синергетическое действие кислот обеспечивает эффективное отшелушивание без чрезмерного повреждения кожи. Из мезотерапевтических препаратов в отбеливании используются 1% гликолевая кислота, витамин С, убихинон, также гиалуроновая кислота, ДМАЕ, плазма, обогащенная тромбоцитами.

Для того, чтобы предотвратить развитие гиперпигментации при любом типе кожи, необходимо применять УФ-фильтры и избегать солнца: до и после: -пилинга -лазерной эпиляции -пластических операций а также: -во время беременности -при приеме гормональных контрацептивов -при приеме антибиотиков и других лекарств, которые могут оказаться сенсибилизаторами.

Для уменьшения риска развития гиперпигментации после косметических процедур необходимо соблюдать следующие правила: 1. Не пренебрегать рекомендованной подготовкой кожи к процедуре. Она обычно включает применение антиоксидантов, УФ-фильтров и средств, подавляющих синтез меланина. 2. После процедуры не прекращать использование УФ-фильтров ранее рекомендованного срока. Следует знать, что гиперпигментация может возникнуть даже при облучении кожи через стекло. 3. Выбрать наименее травмирующую из предлагаемых косметических процедур. 4. Ограничить прием препаратов, повышающих чувствительность кожи к УФ. 5. После процедур, приводящих к уменьшению толщины эпидермиса, необходимо применять препараты, защищающие кожу от повреждающих факторов и ускоряющие ее восстановление.