ДИСТРОФИИ У ДЕТЕЙ ЦИКЛ ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ 4

«ДИСТРОФИИ У ДЕТЕЙ» ЦИКЛ «ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ» 4 КУРС (ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ) Асс. кафедры педиатрии № 2 ИГМУ к. м. н. С. А. Гуцуляк 2011 г

ОГЛАВЛЕНИЕ Основные понятия Этиология. Схема Патогенеза дистрофий Клиническая симптоматика Диагноз гипотрофии Принципы лечения гипотрофии Особенности диетотерапии при гипотрофии у детей до 6 -ти мес. Особенности диетотерапии при гипотрофии у детей от 6 -ти мес до года. Особенности диетотерапии при гипотрофии у детей от 1 года до 3 -х лет. Смеси, используемые для кормления детей с гипотрофией Если у матери гипогалактия… Расчет питания при гипотрофии 1 степени Расчет питания при гипотрофии 2 степени Расчет питания при гипотрофии 3 степени Профилактика гипотрофии

Дистрофия - хроническое расстройство питания и обмена, характеризующееся нарушением усвоения питательных веществ тканями организма. Гипотрофия (греч. hуро- ниже, trорепитание) - это хроническое расстройство питания, характеризующееся дефицитом массы по отношению к росту.

По времени возникновения различают пренатальную (внутриутробную, врожденную) и постнатальную (приобретенную ) гипотрофии. пренатальная гипотрофия рассматривается как проявление задержки внутриутробного развития (ЗВУР) ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ЭТИОЛОГИЯ. К развитию гипотрофии могут привести различные экзогенные и эндогенные факторы которые, как правило, обуславливают либо недостаточное поступление пищи в организм, либо недостаточное её усвоение. Этиологические факторы зависят от времени возникновения и соответственно « формы гипотрофии: пренатальной и постнатальной. ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

Многочисленные причины развития пренатальной гипотрофии, условно, можно разделить на три группы: Преплацентарные Постплацентарные

ПРЕПЛАЦЕНТАРНЫЕ: конституциональные особенности матери сердечно-сосудистые, почечные, эндокринные и другие заболевания матери; токсикозы беременности; предшествующие медицинские аборты; недостаточное питание матери во время беременно неблагоприятные социально-экономические, производственные или экологические условия, вредные привычки матери (курение, алкоголизм, наркомания); аномалии васкуляризации матки.

ПЛАЦЕНТАРНЫЕ: тромбозы, гематомы, инфаркты плаценты, гипоплазия, кальциноз, фиброз, плацентит. ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ПОСТПЛАЦЕНТАРНЫЕ: аномалии пуповины, много плодная беременность, врожденные пороки развития плода, внутриутробная инфекция, наследственные факторы (хромосомные заболевания, моногенные синдромы, семейная аутосомнодоминантная предрасположенность к гипотрофии).

ЭКЗОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПОТРФИЙ Алиментарные факторы гипогалактии у матерей аллергических состояний у детей (например, непереносимости белка коровьего молока и др. качественные нарушения питания Иногда гипотрофия является следствием длительного водного голодания. Инфекционные факторы(вирусные инфекции, сепсис, кишечные инфекции и т. д. ); Токсические факторы (отравления, некачественные продукты питания) Анорексия ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ЭНДОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПОТРОФИЙ синдром мальабсорбции, пороки развития ЖКТ и других органов, наследственные нарушения обмена веществ (галоктоземия, фруктоземия, некоторые аминоацидипатии и т. д. ), иммунодефицитные состояния, эндокринные заболевания (адреногенетальный синдром), патология центральной нервной системы.

СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ДИСТРОФИЙ Предрасполагающие факторы Этиологические факторы основой патогенеза является хроническая стрессовая реакция Нарушение утилизации пищевых продуктов Нарушения обмена веществ Нарушение деятельности органов и систем Изменения в иммунной системе ПРОЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА Синдром трофических расстройств Синдром пищеварительных нарушений Синдром дисфункции ЦНС Синдром нарушений гемопоэза и снижения иммунобиологической реактивности ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ДИАГНОЗ ГИПОТРОФИИ базируется на данных клиники, оценке показателей дефицита массы тела с учетом роста Дефицит массы определяется по формуле: Д=ДМ-ФМ/ДМ* 100. Где Д - дефицит массы тела в %, ДМ - долженствующая масса с учетом роста, ФМ фактическая масса. Для оценки степени гипотрофии можно пользоваться таблицами центильных распределений массы по длине тела ПЕРЕЙТИ В (А. В. Мазурин, И. М. Воронцов, 1985). ОГЛАВЛЕНИЕ

ГИПОТРОФИЯ 1 СТЕПЕНИ

ГИПОТРОФИЯ 2 СТЕПЕНИ ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ГИПОТРОФИЯ 3 СТЕПЕНИ ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ При гипотрофии 1 степени лечение обычно проводится в амбулаторных условиях При 2 и 3 степени - в стационаре. ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ Установление причин, приведших к развитию гипотрофии Организация режима дня, ухода за ребенком. Наиболее оптимальной является температура воздуха 24 - 25 градусов при относительной влажности 60 - 70 %. Основой рационального лечения гипотрофии у детей раннего возраста является диетотерапия. ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ДЛЯ ВЫБОРА ТАКТИКИ ДИЕТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО: определить причины нарушения физического развития; установить дефицит массы тела и роста; рассчитать и оценить фактическое питание. ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРИНЦИПЫ ДИЕТОТЕРАПИИ фазный характер питания, который предусматривает выделение: --адаптационного периода (определение толерантности к пище) --репарационного периода (промежуточного ) --периода усиленного питания; использование на начальных этапах лишь легко усвояемой пищи (женского молока, адаптированной смеси); систематический контроль питания с расчетом объема пищи и пищевой нагрузки по белкам, жирам, углеводам и калориям.

ОТ РОЖДЕНИЯ ДО 6 МЕСЯЦЕВ Для грудных детей, не получающих прикормов, оптимальным является вскармливание грудным молоком. Необходимо устранить факторы, препятствующие нормальному сосанию молока из груди: при «тугой груди» — массаж железы и теплый душ перед кормлением ребенка, при плоском, втянутом соске — использование специальных накладок во время кормления. Если малыш в силу состояния своего здоровья не может высосать необходимое ему количество молока, необходимо докармливать его сцеженным молоком, желательно с ложечки. ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

Малышу, находящемуся на грудном вскармливании, необходимо обеспечить режим кормлений по требованию, в том числе в ночные и предутренние часы, исключить ограничение пребывания у груди по времени. ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ЕСЛИ У МАТЕРИ ГИПОГАЛАКТИЯ… Рекомендуется проводить контрольные взвешивания ребенка при кормлении грудью с целью определения точного количества высосанного молока. Методика контрольных взвешиваний подразумевает определение массы тела ребенка до каждого грудного кормления и после него в течение суток. Определяют, сколько молока высосал из груди кроха за каждое кормление, затем складывают эти данные и получают суточный объем питания. Полученный результат сравнивают с тем, который соответствует нормальному в данном случае (объем питания рассчитывают не только исходя из возрастных норм, но и в зависимости от массы тела при рождении и веса малыша на момент осмотра). Обратите внимание, что однократное взвешивание до кормления и после него не дает объективных данных, так количество молока, полученного ребенком во время кормлений, может существенно различаться в течение суток.

Если у матери гипогалактия, педиатр назначает докорм в виде адаптированной молочной смеси. Детям, находящимся на искусственном вскармливании подбирается адаптированная молочная смесь, которая соответствует возрасту и особенностям организма малыша не вызывает аллергии и признаков непереносимости (срыгиваний, вздутия живота и колик, нарушения стула). ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

В адаптационный период определяется толерантность ребенка к пищевой нагрузке и проводится коррекция водно-минерального обмена. В репарационный период осуществляется коррекция белков, жиров и углеводов. В периоде усиленного питания повышенная энергетическая нагрузка. ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ГИПОТРОФИЯ 1 СТЕПЕНИ Периоды адаптации и усиленного питания отсутствуют Число кормлений по возрасту (5 -6(7)) Расчет питания в соответствии с возрастом и долженствующей массой Возраст ккал/кг/сут Белки, г/кг/сут Углеводы, г/кг/сут Жиры, г/кг/сут 0 -3 мес 115 2, 2 13 6, 5 4 -6 мес 115 2, 6 13 6, 0 7 -12 мес 110 2, 9 13 5, 5 ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ГИПОТРОФИЯ 2 СТЕПЕНИ АДАПТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Длительность адаптационного периода колеблется от 2 до 5 дней. Кратность кормлений увеличивается на одно или два в сутки. Диета «моложе» ребенка на 2 месяца. Расчет питания в соответствии с возрастом и фактической массой. ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ГИПОТРОФИЯ 2 СТЕПЕНИ РЕПАРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Длительность периода 1 - 4 недели На первой неделе репарационного периода белки и углеводы рассчитывают на долженствующую массу жиры рассчитываются на фактическую массу ребенка Число кормлений на 1 -2 увеличивается В последующие дни расчет питания в соответствии с возрастом и долженствующей массой, число кормлений в соответствии с возрастом. ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ГИПОТРОФИЯ 2 СТЕПЕНИ ПЕРИОД УСИЛЕННОГО ПИТАНИЯ Расчет питания в соответствии с возрастом и долженствующей массой Длительность периода 6 -8 недель Число кормлений соответствует возрасту ккал/кг/сут Белки, г/кг/сут Углеводы, г/кг/сут Жиры, г/кг/сут 130 -140 5 14 -16 6, 5 ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ГИПОТРОФИЯ 2 СТЕПЕНИ ПЕРИОД УСИЛЕННОГО ПИТАНИЯ Каждую неделю необходимо проводить коррекцию диеты, которая приближается к норме за счет постепенного расширения ассортимента продуктов, увеличения суточного объема, уменьшения числа кормлений. Коррекция белка про водится включением в рацион творога, белкового энпита, продуктов лечебного питания; жиров - сливок, растительного масла и сливочного масла (с 6 месяцев); углеводов - сахарного сиропа и различных каш в соответствии с возрастными нормами.

ГИПОТРОФИЯ 3 СТЕПЕНИ АДАПТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Продолжительность периода может колебаться от 10 до 14 дней. Количество кормлений постепенно увеличивается 1 -2 день - 10 3 -5 день - 7 6 -7 день и далее - 5 -6 Расчет питания ккал/кг/сут 120 Белки, г/кг/сут 1 -2 Расчет углеводов и жиров в соответствии с возрастом и фактической массой ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

РЕПАРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Длительность периода 2 -4 недели Число кормлений соответствует возрасту Расчет питания на 1 -ой неделе Энергетическая ценность и белки рассчитываются в соответствии с возрастом и долженствующей массой Углеводы и жиры рассчитываются на фактическую массу Расчет питания со 2 -ой недели в соответствии с возрастом и долженствующей массой ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРИОД УСИЛЕННОГО ПИТАНИЯ Длительность периода 6 -8 недель Число кормлений соответствует возрасту Расчет питания в соответствии с возрастом и долженствующей массой

ДЕТИ ОТ 6 МЕСЯЦЕВ ДО 1 ГОДА в течение 1 -2 дней исключают все прикормы и переходят на вскармливание смесями (оптимально — грудным молоком). ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ДЕТИ ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ В возрасте от 1 года до 3 лет диетотерапия также состоит так же из трех этапов: адаптации, репарации и этапа усиленного питания. ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ДЕТИ ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ В отличие от детей грудного возраста, на первом этапе обычно не возникает необходимости в полной отмене всех блюд прикорма. Тем не менее, имеет место некоторое «омоложение» рациона. Малышу предлагают инстантные каши из одного вида крупы, овощные и фруктовые пюре, телятину, кисломолочные напитки, творог, яйцо. Исключают трудноперевариваемые продукты, например жирное мясо, цельное коровье молоко (его заменяют смесью); морепродукты, экзотические фрукты. ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ медикаментозной (парентеральной) коррекции обезвоживания Стресслимитируюая терапия коррекция электролитных нарушений, витамины: С, В 1, В 6, В 12, А, Е, фолиевая кислота, пантотенат Са. Большое внимание уделяется ферментотерапии. Используется креон, абомин, панкреатин, фестал, панзинорм, мексаза и другие ферменты (в периоде репарации) Предпочтение отдается микрокапсулированным препаратам. С большой осторожностью назначаются препараты, обладающие анаболическим эффектом.

препараты, содержащие L карнитин (элькар) Препарат применяется за 30 минут до еды детям до 1 года по 0, 03 -0, 075 г 3 раза в сутки, от 1 года до 6 лет - по 0, 1 г 2 -3 раза в сутки. Продолжительность курса - 1 месяц. При дисбактериозе кишечника, проведении антибактериальной терапии назначаются биопрепараты ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

Лечение рахита, железодефицитной анемии проводится начиная с периода репарации. Показания к проведению стимулирующей и иммунотерапии определяются индивидуально. В периоды адаптации и репарации следует отдавать предпочтение пассивной иммунотерапии (иммуноглобулины). В период реконвалесценции могут назначаться неспецифические иммуностимуляторы. ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ С ГИПОТРОФИЕЙ Для обогащения рациона ребенка полноценным белком в настоящее время используют новые диетические продукты, представляющие собой сухие питательные смеси, приготовленные на основе легкоусвояемых молочных белков. Эти смеси обогащены жирами, углеводами, широким комплексом витаминов, необходимыми минеральными веществами. ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ДЛЯ ПОЛНОЦЕННОГО ПИТАНИЯ МАЛЫШЕЙ С ПОНИЖЕННОЙ МАССОЙ ТЕЛА МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ СМЕСИ: «Humana» «Хумана 0» и «Хумана 0 -ГА» . «Алпрем» (производитель: фирма «Нестле» (Швейцария)); «Ненатал» (фирма «Нутриция» (Нидерланды)); «Пре-нутрилак» (ОАО «Компания «Нутритек» (Россия)); «Пре-туттели» (фирма «Валио» (Финляндия)); «Фрисопре» (фирма «Фризленд Ньютришн» (Голландия)); «Энфалак» (фирма «Мид Джонсон» (США)). В ПЕРИОДЕ УСИЛЕННОГО ПИТАНИЯ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ СМЕСИ: Нутрини (производитель: фирма «Нутриция» (Нидерланды)); Инфатрини (фирма «Нутриция» (Нидерланды)) ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

Современные адаптированные смеси (прочитать подробнее) Современные лечебные смеси (прочитать подробнее) ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРОФИЛАКТИКА ГИПОТРОФИИ должна начинаться с укрепления здоровья женщины до беременности и во время беременности При развитии гипотрофии у плода проводится её лечение с использованием симпатомиметиков, эстрогенов, диатермии, сосудорасширяющих препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение, а также мембраностабилизирующих средств. ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРОФИЛАКТИКА ГИПОТРОФИИ В профилактике постнатальной гипотрофии большое значение имеет рациональное естественное вскармливание, организация правильного режима и ухода за ребенком, предупреждение и своевременное лечение заболеваний, осложняющих развитие гипотрофии. ПЕРЕЙТИ В ОГЛАВЛЕНИЕ