ДИСТРОФИИ. ГИПОТРОФИЯ. ПАРАТРОФИЯ. ГИПОСТАТУРА. Подготовила Дубовская Ж. Г. преподаватель высшей квалификационной категории
Дистрофия - хроническое расстройство питания и трофики тканей, нарушающее правильное гармоничное развитие ребёнка. • особенно ей подвержены дети первых 3 лет жизни. Заболевание сопровождается • значительным нарушением обменных процессов, • снижением иммунитета, • задержкой физического, психомоторного, а в дальнейшем и интеллектуального развития. • • Пренатальную дистрофию диагностируют у 10 -22% доношенных и у 25% недоношенных детей.
Классификация Выделяют три вида дистрофии. • Гипотрофия (дефицит массы тела по отношению к росту). • Паратрофия (один из вариантов паратрофии - ожирение). С преобладанием массы тела над ростом. – С избыточными массой тела и ростом. – С нормальными массой тела и ростом. – • Гипостатура (равномерное отставание массы тела и роста от возрастных норм).
• • • Дистрофии могут быть - первичными (преимущественно алиментарными), обусловленными белковоэнергетической недостаточностью, и - вторичными, сопровождающими другие врождённые и приобретённые заболевания.
Патогенез • • • - В развитии пренатальной гипотрофии главную роль играют нарушение маточно-плацентарного кровообращения и внутриутробная гипоксия плода, приводящая к расстройству трофических функций ЦНС. - Патогенез постнатальной гипотрофии независимо от её происхождения и формы может быть представлен как единый патофизиологический процесс, в основе которого лежат нарушение пищеварения и снижение возбудимости коры головного мозга. Паратрофию связывают с чрезмерно высокой калорийностью пищи и избыточным содержанием в ней жиров и углеводов. К развитию паратрофии предрасполагают лимфатикогипопластический и экссудативно-катаральный диатезы. Гипостатура обусловлена глубоким поражением нейроэндокринной системы (чаще внутриутробным).
Нормотрофик Нормально развивающийся ребенок имеет: Средние показатели массы тела и длины тела Правильные (средние) темпы их нарастания Чистые бледно- розовые кожные покровы с хорошо выраженным подкожно – жировым слоем Удовлетворительный тонус мышц и тургор тканей Правильно развитый скелет У него хороший аппетит и нет нарушения функций пищеварения Отсутствуют заболевания внутренних органов Достатачно высокая резистентность организма Нервно – психическое развитие соответствует возрасту Хорошее настроение
Гипотрофия - наиболее распространённый и значимый вид дистрофии - это хроническое расстройство питания, характеризующееся • • дефицитом массы тела по отношению к длине тела и возрасту с развитием задержки физического и нервно – психического развития и понижением сопротивляемости организма. По времени возникновения её разделяют на три формы: пренатальную, развившуюся до рождения ребёнка; постнатальную, возникшую после рождения; смешанную, сформировавшуюся под влиянием причин, действовавших на организм ребёнка внутри- и внеутробно.
Гипотрофи я пренатальная (внутриутро бная) — развивается вследствие внутриутробного воздействия патологических факторов (профессиональных вредностей, токсикоза беременности, нерационального питания матери и т. д. ) и проявляется с первых дней жизни. Гипотрофи я постнатальная (новорождённых) связана с недостаточным поступлением молока или с пониженным его усвоением у новорожденных.
Причины гипотрофий • • Внутриутробная (пренатальная) дистрофия обусловлена неблагоприятными условиями и различными факторами, нарушающими правильное развитие плода. Юный (до 20 лет) или пожилой (после 40 лет) возраст беременной. Инфекционные и соматические заболевания беременной. Гестозы в любом триместре беременности. Неблагоприятные социальные условия, нервные стрессы, нерациональное питание и вредные привычки матери. Профессиональные вредности у обоих родителей. Патология плаценты (выявляют в большинстве случаев, если исключены все вышеперечисленные факторы, а у ребёнка диагностирована пренатальная гипотрофия).
Врожденная гипотрофия новорожденных Кроме этого большую роль играют: нефропатия, угроза выкидыша, многоводие, многоплодие несоблюдение рационального режима дня беременной женщиной, физические и нервнопсихические перегрузки. При этом нарушается доставка плоду кислорода и питательных веществ от материнского организма, что и ведет к развитию заболевания.
Внеутробная (постнатальная) гипотрофия • • может быть связана как с экзогенными воздействиями, так и с эндогенными факторами, вызывающими вторичную дистрофию. Основные экзогенные факторы постнатальной дистрофии: алиментарные: белково-энергетическая недостаточность, обусловленная количественно или качественно несбалансированным питанием, дефицит микроэлементов (цинка, меди, селена и др. ); – инфекционные: кишечные инфекции, повторные ОРВИ, особенно осложнённые рецидивирующим отитом; – Социальные ( в т. ч. дефекты ухода). – • К эндогенным этиологическим факторам постнатальной дистрофии относят: – – пороки развития и хромосомные заболевания; энзимопатии и мальабсорбции (как первичные, так и вторичные); аномалии конституции; иммунодефицитные состояния.
Приобретенная гипотрофия возникает чаще всего при: неправильном вскармливании ребенка, вследствие острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, в первую очередь инфекционных, в результате дефектов ухода, режима и воспитания. Все это приводит не только к недостаточному поступлению в организм белков, жиров, углеводов, но и к плохому их усвоению. Часто развивается вторичная инфекция. Так развивается сложный патологический комплекс, клиническая картина которого не ограничивается лишь недостаточной массой тела.
Гипотрофия преимущественно наблюдается у детей раннего возраста в связи с высокими темпами роста и активностью обменных процессов, требующих достаточного поступления пищевых веществ. Выделяют 3 основные группы причин, приводящих к развитию гипотрофии у детей: - недостаточное поступление пищевых веществ (дефицитное питание или затруднения приеме пищи); - нарушение переваривания и усвоения пищи (синдром мальабсорбции); - неадекватное обеспечение повышенных потребностей в нутриентах (недоношенные дети, врожденные пороки сердца, хроническая патология легких, тяжелые инфекции и др. ).
Симптомы дистрофий Клиническая картина зависит от формы дистрофии и степени тяжести заболевания. • Клинические варианты пренатальных дистрофий (по Е. М. Фатеевой): • Невропатическая форма: масса тела при рождении нормальная или умеренно снижена, рост без особенностей. Психомоторное развитие соответствует возрасту. В клинике : возбуждение и негативизм ребёнка, нарушение сна, извращение и снижение аппетита. • Нейродистрофическая форма: снижение как массы, так и (в меньшей степени) длинны тела при рождении. В клинике преобладают процессы торможения в ЦНС, умеренное отставание в психомоторном развитии, упорная анорексия. •
• • Нейроэндокринная форма: - значительное (обычно пропорциональное) снижение массы и длины тела с рождения (нанизм). В клинике: выраженное отставание в физическом и психомоторном развитии; часто наблюдают врождённые стигмы дизэмбриогенеза. Энцефалопатическая форма сопровождается глубоким отставанием ребёнка в физическом и психомоторном развитии, микроцефалией. В клинике: признаки очагового поражения головного мозга, гипоплазии костной системы, анорексия и развитие полигиповитаминоза.
Симптомы и течение Зависят от выраженности гипотрофии. Различают гипотрофию I, II и III степени. I степень: заметна только при Внимательном обследовании ребёнка. Дефицит массы составляет 11 - 20 %. Толщина подкожной клетчатки в первую очередь истончается на животе, но на лице и конечностях сохранена. Прибавка в весе замедляется, рост и нервно - психическое развитие соответствуют возрасту. Состояние ребенка удовлетворительное, иногда отмечается умеренное снижение аппетита. Кожа бледная, эластичная, тонус мышц и эластичность тканей немного ниже нормы, тургор тканей снижен Стул и мочеиспускание не нарушены.
II степень: Дефицит массы тела по отношению к росту составляет 21 -30% на фоне отставания в росте на 2 -4 см. -Кривая нарастания массы тела уплощена. -Подкожная жировая клетчатка сохранена на лице, но значительно уменьшена или отсутствует на животе и конечностях. -Ребенок отстает в нервно-психическом развитии, вялый, апатичный. -Плохой аппетит. -Кожа бледная, сухая, шелушащаяся. -Эластичность и тургор тканей снижены. -Снижен мышечный тонус. -Печень увеличивается, стул неустойчив (запоры сменяются поносами), изменяется его характер (цвет, запах, консистенция).
Нередко имеются признаки витаминной недостаточности, рахита, дети легко перегреваются или переохлаждаются (колебания температуры тела в течение суток (до 1°С) и постоянно холодные конечности), что свидетельствует о расстройстве терморегуляции. Часто отмечают тахипноэ, аритмичное жёсткое дыхание, приглушённость сердечных тонов, склонность к тахикардии и артериальной гипотензии. При насильственном кормлении возникает рвота. Часто присоединяются интеркуррентные заболевания (например, отит, пиелонефрит, пневмония). При лабораторных исследованиях обнаруживают гипохромную анемию, гипо- и диспротеинемию, значительное снижение активности пищеварительных ферментов.
III степень (атрофия, алиментарный маразм): наблюдается в основном у детей первых 6 месяцев жизни и характерна резким истощением. Отмечается анорексия. Подкожная жировая клетчатка отсутствует на всех участках тела, включая щёки, так как исчезают комочки Биша. Дефицит массы тела составляет более 30%, кривая её нарастания совершенно плоская или снижающаяся. Рост меньше возрастной нормы на 7 -10 см. Масса тела не возрастает, иногда прогрессивно убывает. Значительно нарушено общее состояние ребёнка: сонливость, безучастность, раздражительность, негативизм, выраженную задержку в развитии, утрату уже приобретённых навыков и умений, замедлены реакции на различные раздражители (свет, звук, боль).
-Внешне ребёнок напоминает скелет, обтянутый сухой кожей бледно-серого цвета, свисающей складками на ягодицах и бёдрах. -Кожная складка не расправляется. -Лицо морщинистое, "старческое", треугольной формы. -Ткани полностью утрачивают тургор, мышцы атрофичны, но их тонус обычно повышен. - Дыхание поверхностное и аритмичное. Часто выявляют бессимптомные ателектазы и гипостатическую пневмонию. -Пульс редкий, слабый, артериальное давление низкое, тоны сердца приглушены. -Живот втянут или вздут и напряжён, отмечаются запоры, изменение характера стула. -Мочеиспускание редкое, малыми порциями. -Печень и селезёнка уменьшены в размерах.
Гипотрофия III степени Выражены признаки обезвоживания: жажда, западение большого родничка и глазных яблок, афония, сухость конъюнктивы и роговицы, яркое окрашивание слизистой оболочки губ, трещины в углах рта ( «рот воробья» ). Температура тела обычно понижена и колеблется в зависимости от температуры окружающей среды; конечности постоянно холодные. Часто присоединяется инфекция, которая протекает без выраженных симптомов. Почти всегда отмечают дискинетические расстройства ЖКТ: срыгивание, рвоту, учащённый жидкий стул. Лабораторные данные: сгущение крови (концентрация гемоглобина и содержание эритроцитов в пределах нормы или повышены, СОЭ замедлена).
Различные виды гипотрофии: а — здоровый ребенок (дано для сравнения); б — гипотрофия I степени (толщина подкожной клетчатки на конечностях и туловище, особенно на животе, уменьшена); в — гипотрофия II степени (подкожная клетчатка почти полностью отсутствует на животе и груди, на других участках туловища, конечностях и лице толщина ее уменьшена); г — гипотрофия III степени (подкожная клетчатка отсутствует, кожа морщинистая, собирается в складки, лицо имеет старческий вид, живот вздут).
Лечение гипотрофии Проводится с учетом причины, вызвавшей гипотрофию, а также ее степени. При 1 степени -- амбулаторное, при 2 и 3 степенях -- в стационаре. Основные принципы – устранение причины гипотрофии, правильное питание и уход за ребенком, организация адекватного режима, ухода, массажа; стимуляция сниженных защитных сил организма или заместительная иммунотерапия (по показаниям); лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.
Диетическая коррекция гипотрофии Адекватная диетотерапия включает в себя: • учет возраста, остроты, тяжести и характера основного заболевания; • обеспечение возрастных потребностей ребенка в энергии, макро- и микронутриентах путем постепенного увеличения пищевой нагрузки с учетом толерантности ребенка к пище, а при гипотрофии II–III степени в дальнейшем высококалорийная/высокобелковая диета; • систематический учет фактического питания с расчетом химического состава суточного рациона по основным пищевым нутриентам и энергии;
• при гипотрофии II–III степени — «омоложение» диеты (увеличение частоты кормлений с преимущественным использованием женского молока или специализированных легкоусвояемых продуктов), в наиболее тяжелых случаях применение постоянного зондового питания в сочетании с частичным парентеральным питанием; • следует избегать необоснованного вытеснения женского молока или детских молочных смесей продуктами прикорма; • последовательное и постепенное введение продуктов прикорма с учетом состояния ребенка (в качестве первого прикорма целесообразно введение каш); • использование продуктов прикорма промышленного производства;
Ежедневный рацион ребенка составляют, руководствуясь двумя важными принципами: • «омоложение» пищи, то есть ребенка следует кормить так, как вы кормили его, когда он был совсем маленьким. В рацион нужно включить грудное молоко и различные молочные смеси; • двухфазное питание, то есть, прежде чем перевести ребенка на оптимальное питание, необходимо адаптировать его к белкам, жирам и углеводам, постепенно увеличивая их количество.
При недостаточном количестве молока у матери ребенка докармливают донорским или высокоадаптированными смесями. назначают дополнительно: при дефиците белков -- кефир, творог, белковое молоко, при дефиците углеводов -- в питьевую воду добавляют сахарный сироп, при дефиците жиров дают 10 -20 % сливки). В тяжелых случаях питательные вещества вводят внутривенно капельно. В случае гипотрофии, обусловленной нарушением обмена веществ, проводят специальное лечебное питание.
Диетотерапия • • Диета составляет основу рационального лечения дистрофии (в первую очередь гипотрофии). Диетотерапию можно разделить на два этапа: выяснение переносимости различной пищи; постепенное увеличение объёма пищи и коррекция её качества до достижения физиологической возрастной нормы. Первый этап продолжается от 3 -4 до 10 -12 дней, второй - до выздоровления.
Общие принципы диетотерапии, рекомендуемые при лечении дистрофий: • • «омоложение» диеты - применение продуктов питания, предназначенных для детей более младшего возраста (грудное молоко, кисломолочные адаптированные смеси на основе гидролизатов белка); дробное питание - частое кормление (например, до 10 раз в сутки при гипотрофии III степени) с уменьшением количества пищи на один приём; еженедельный расчёт пищевой нагрузки по количеству белков, жиров и углеводов с коррекцией в соответствии с увеличением массы тела; регулярный контроль корректности лечения (ведение пищевого дневника с указанием количества пищи, выпитой жидкости, диуреза и характеристики стула; составление «весовой кривой» , копрологическое исследование и др. ).
Расчёт питания • при гипотрофии I степени выполняют на долженствующую (соответствующую возрасту) массу тела ребёнка с полным удовлетворением его потребностей в основных компонентах пищи, микроэлементах и витаминах.
• • При гипотрофии III степеней в первые 2 -3 дня объём пищи ограничивают до 1/3 -1/2 для долженствующей массы тела. В последующем его постепенно увеличивают до 2/33/5 суточного рациона здорового ребёнка. Недостающий объём питания восполняют жидкостью - овощными и фруктовыми соками, 5% раствором глюкозы. По достижении положенного по возрасту объёма пищи количество белков и углеводов рассчитывают на долженствующую массу тела, а жиров - на фактическую.
• • Если у ребёнка в процессе увеличения количества пищи нет диспепсии, а масса тела увеличивается (обычно это происходит через 1 - 12 дней от начала лечения), постепенно проводят качественную коррекцию питания, все ингредиенты рассчитывают на долженствующую массу тела (белки и жиры – 4 4, 5 г/кг, углеводы - 13 -16 г/кг).
Примерный рацион ребенка 6 месяцев, больного 6 ч гипотрофией Молоко грудное (детская смесь) — 170 мл, энпит белковый — 30 мл. 10 ч Каша гречневая 10%-ная — 150 г (с 3— 4 г сливочного масла), творог — 40 г, пюре фруктовое — 20 г. 14 ч Молоко грудное (детская смесь) — 170 мл, энпит белковый — 30 мл, сок фруктовый — 30 мл. 18 ч Пюре овощное — 150 г (с 1/2 яичного желтка и 1 чайной ложкой растительного масла), пюре фруктовое — 30 г, сок фруктовый — 20 мл. 22 ч Молоко грудное (детская смесь) — 200 мл.
Лечение гипотрофии Независимо от причины заболевания, всем детям назначают: витамины, ферменты (абомин, пепсин, фестал, панзинорм, панкреатин и др. ), стимулирующие средства (апилак, дибазол, в тяжелых случаях - гормональная терапия), массаж, лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение.
Лекарственная терапия • • Ферменты обязательно назначают при любой степени гипотрофии как из-за увеличения пищевой нагрузки при лечении, так и в связи со снижением активности собственных ферментов ЖКТ больного. Ферментотерапию проводят длительно, сменяя препараты: сычужные ферменты (абомин), панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза (фестал), при большом количестве нейтрального жира и жирных кислот в копрограмме - панкреатин, панзинорм. Применение витаминов, в первую очередь аскорбиновой кислоты, пиридоксина и тиамина. Стимулирующая терапия включает чередующиеся курсы маточного молочка (апилак), пентоксила, женьшеня и других средств. При развитии инфекционного заболевания вводят Ig.
Большое значение имеет правильный уход за ребенком: регулярные прогулки на свежем воздухе, предупреждение застойных явлений в легких - чаще брать ребенка на руки, переворачивать; регулярно купать, придерживаться режима кормления и сна, при охлаждении класть к ногам грелку; тщательный уход за полостью рта. основные причины появления гипотрофии– это неправильное питание и плохой уход за ребенком
Профилактика дистрофий • Профилактику целесообразно разделить на антенатальную и постнатальную. • Антенатальная профилактика включает: • планирование семьи, • санитарное просвещение родителей, • борьбу с абортами, • лечение заболеваний будущей матери, особенно болезней половой сферы, • охрану здоровья беременной [рациональное питание, соблюдение режима дня, прогулки на свежем воздухе, перевод на лёгкую работу (при неблагоприятных условия труда), исключение курения и других вредных привычек].
• Постнатальная профилактика включает: • естественное вскармливание со своевременной его коррекцией, • соблюдение режима и правил ухода за ребёнком, • правильное воспитание, • предупреждение и лечение инфекционных и интеркуррентных заболеваний, • диспансерное наблюдение с ежемесячным (до 1 года) взвешиванием и измерением длины тела.
Прогноз • • Прогноз зависит от возможности устранения причины, приведшей к развитию дистрофии, а также от наличия сопутствующих заболеваний. При первичной алиментарной и алиментарноинфекционной дистрофии прогноз вполне благоприятный. Прогноз при гипотрофии 1 степени благоприятный, при 3 степени –смертность • составляет 30 -50 %.
• • Квашиоркор - вариант дистрофии у детей 2 -4 -го года жизни в тропических и субтропических странах. Возникает после отлучения от груди при питании преимущественно растительной пищей (белковое голодание), сопутствующих инфекционных заболеваниях и других неблагоприятных факторах. Основные симптомы: значительная задержка в физическом и психомоторном развитии, диффузная депигментация кожи и волос, выпадение волос, лунообразное лицо, пастозность и отёки тканей, мышечная атрофия при частично сохранившемся подкожном жировом слое, тяжёлая степень анемии, проявления рахита.
Гипостатура - проявление нейроэндокринного типа пренатальной дистрофии или состояние, сопровождающее гипотрофию II-III степени Гипостатуру обычно выявляют при рождении ребёнка. • Характерны: • бледность и сухость кожных покровов, • снижение тургора тканей, • функциональные расстройства со стороны ЦНС и внутренних органов, • признаки нарушения обмена веществ и метаболический ацидоз, • низкая сопротивляемость организма ребёнка любому воздействию внешней среды. • Для гипостатуры типично более стойкое нарушение нервной и эндокринной регуляции процессов обмена веществ, роста и развития организма, в связи с чем она плохо поддаётся лечению. •
При отсутствии всех остальных симптомов дистрофии гипостатура может быть вариантом нормы (например, конституциональная низкорослость)
Паратрофия - это хроническое расстройство пищеварения, характеризующееся избыточной или нормальной массой тела ребенка и повышенной гидрофильностью тканей. Причины паратрофии Наиболее важное значение в развитии паратрофии имеет: злоупотребление в кормлении ребенка высококалорийными продуктами, высокобелковое питание (большое количество коровьего молока, творога), перекорм и одностороннее вскармливание углеводами (каши, бананы, печенье), эндокринные и нейроэндокринные расстройства.
Факторами, предрасполагающими к паратрофии, являются: отягощенная по ожирению и обменным заболеваниям наследственность, особенности конституции ребенка и его малоподвижность. Длительный перекорм или постоянная гиподинамия могут привести к развитию ожирения.
Механизмы развития паратрофии Перекорм ребенка, как углеводами, так и белками приводит: к дисфункции кишечника, угнетению определенных ферментных систем последнего (дисферментемии), дисбактериозам, анемии, эндогенной интоксикации, ацидозу, увеличению кетоновых тел и фосфатов в моче, гиповитаминозам, снижению кальция и фосфора в костях, частым инфекциям. Возможен обильный жидкий пенистый стул с кислым запахом.
Паратрофия чаще развивается: • при перекорме ребёнка грудным молоком, сухими молочными смесями, сладкими соками, а также • при несбалансированном питании с избытком углеводов и дефицитом белка (например, при чрезмерном кормлении кашами), особенно у малоподвижных детей с экссудативно-катаральным или лимфатикогипопластическим диатезом.
Клинические проявления паратрофии сходны с таковыми при гипотрофии, но отсутствует дефицит массы тела У ребёнка отмечают: неустойчивость эмоционального тонуса, беспокойство или вялость, адинамию. Старшие дети жалуются на одышку, утомляемость, головные боли. Аппетит избирательный, часто пониженный. Кожные покровы бледные, нередко пастозные, их эластичность может быть снижена. Тургор тканей и мышечный тонус недостаточны, несмотря на хорошее или избыточное развитие подкожного жирового слоя. Клетчатка часто распределена неравномерно и более выражена на бёдрах и животе. Масса тела и рост соответствуют возрастным параметрам или превышают их, телосложение часто диспропорциональное.
Различают следующие формы паратрофии: - липоматозная – в основе данной паратрофии лежит алиментарный (пищевой) перекорм ребенка в сочетании с наследственной липосинтетической направленностью метаболизма и ускоренным всасыванием и усвоением жиров. - липоматозно-пастозная форма паратрофии – наблюдается чаще у детей с лимфатикогипопластическим диатезом, в основе ее лежат особенности эндокринно-обменных процессов. Перекорм ребенка - причина паратрофии
Симптомы и диагностика паратрофии У больных детей с липоматозной формой паратрофии отмечается избыточное отложение жира в подкожно-жировой клетчатке. Цвет кожи и тургор тканей долго сохраняется в норме, а затем кожа становится бледной, тургор снижается. Липоматозно-пастозная форма паратрофии часто наблюдается у детей, имеющих множественные стигмы дисэбриогенеза. У них отмечается пастозность, бледность кожи, тургор тканей снижен, мышечная гипотрофия. Для таких детей характерна эмоциональная неустойчивость, вялость, периодическое беспокойство, «плохой» сон, отставание возрастных навыков, аппетит избирательный.
При паратрофии встречаются несколько видов расстройств работы кишечника, проявляющиеся в изменении стула: - мучнистый - белковый - голодный При перекорме углеводами стул у ребенка с паратрофией становится мучнистым. Он жидкий, желтый с зеленым оттенком, реакция кислая, содержит слизь. Микроскопически определяется много внеклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки, нейтрального жира, жирных кислот. Вследствие преобладания процессов брожения в копрограмме определяется слизь, лейкоциты.
Белковый стул отмечается при перекорме ребенка белками, при этом в кишечнике преобладают процессы гниения, что приводит к отсутствию раздражения кишечника кислотами, замедлению перистальтики, почти полному всасыванию в кишечнике воды. Поэтому испражнения при данной паратрофии необильные, имеют плотный сухой, крошковатый вид, серо-глинистый цвет, гнилостный запах, щелочную реакцию. При учащении стула может быть слизь и белые комочки. При микроскопии – много детрита, солей жирных кислот, мало нейтрального жира (обусловлено недостатком углеводов и жирных кислот).
Голодный стул при паратрофии – скудный, сухой, обесцвеченный, комковатый с гнилостным зловонным запахом. Моча пахнет аммиаком. Голодный стул быстро переходит в диспептический (зеленый, обилие слизи, лейкоцитов, внеклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки, жирных кислот, нейтрального жира, иногда мышечных волокон). Основными критериями диагностики паратрофии являются клинические признаки заболевания. При лабораторном исследовании выявляется анемия, диспротеинемия (гипоглобулинемия), гиперлипидемия, гиперхолестеринемия.
Лечение и профилактика паратрофии Тактика ведения ребенка с паратрофией предполагает: уточнение и устранение возможной причины заболевания, организацию рационального питания и двигательного режима, а также своевременное выявление и лечение сопутствующей патологии. Грудное молоко - лучшее лекарство при паратрофии
Диетотерапия паратрофии включает три этапа: I этап (разгрузка) - отмена высококалорийных продуктов и всех видов прикорма. Лучшим продуктом является женское молоко, а при его отсутствии – молочные смеси. Объем пищи при паратрофии должен соответствовать возрасту. Длительность этапа 7 -10 дней. II этап (переходный) длиться 3 -4 недели. Детям 1 -го полугодия жизни вводят только продукты прикорма: желток, творог, соки, фруктовое пюре, а детям 2 -го полугодия жизни (6 - 12 мес. ) вводят блюда прикорма по возрасту, начиная с овощного пюре.
III этап (минимально-оптимальной диеты) – ребенок с паратрофией получает все виды прикорма в соответствии с возрастом. После этого проводят расчет и коррекцию питания: Принципы диетотерапии паратрофии - количество белка в рационе рассчитывают на фактическую массу - не более 3, 5 г/кг сут. , - жиры, углеводы, калории – на долженствующую массу: углеводы - не более 12 г/кг, жиры - не более 6, 0 г/кг.
В питании ребенка с паратрофией, необходимо соблюдать следующие правила: - устранить ночные кормления - упорядочить режим кормлений - уменьшать на несколько минут продолжительность каждого кормления - обеспечить детей на искусственном кормлении дополнительным количеством жидкости для выведения солей - обеспечить прием высококалорийной пищи в первой половине суток
Принципы лечения: Организация двигательного режима; Массаж, гимнастика; Закаливание; Достаточное пребывание на свежем воздухе - аэропроцедуры. Гидропроцедуры (ванны). По показаниям назначают витамины Необходимы также санация очагов хронической инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, предупреждение вторичных инфекций, борьба с гиподинамией. При первичной алиментарной и алиментарно-инфекционной дистрофии прогноз вполне благоприятный.
Диагностика дистрофий Диагноз дистрофии основывается на характерных клинических симптомах: • снижение тургора тканей, • последовательное исчезновение или уменьшение толщины подкожной жировой клетчатки на животе, конечностях и лице (или избыточное и неравномерное её отложение), • отставание массы тела от роста или наоборот, • снижение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям и различным воздействиям внешней среды. • В диагнозе указывают: - вид дистрофии и время её возникновения по отношению к моменту рождения (пренатальная, постнатальная). • При гипотрофии уточняют её степень, этиологию и период развития (начальный, прогрессирования, реконвалесценции).
Дифференциальная диагностика • • • Первичную дистрофию следует дифференцировать от вторичной, вызванной пороками развития ЖКТ и других органов, наследственной патологией, органическим поражением ЦНС, эндокринными заболеваниями. В случаях тяжёлой гипотрофии, не поддающейся обычной терапии, а также при паратрофии и ожирении, особенно сочетающихся со значительным отставанием в психомоторном развитии, дистрофия чаще бывает вторичной.
• Гипостатуру дифференцируют от заболеваний, сопровождающихся резким отставанием в физическом развитии, прежде всего от нанизма, а также конституциональной низкорослости. • Непропорциональный нанизм, вызванный хондродистрофией, врождённой ломкостью костей или тубулопатиями, отличается от гипостатуры грубой патологией скелета, которую невозможно объяснить рахитом, нередко сопровождающим дистрофии. Рентгенограммы костей и показатели фосфорнокальциевого обмена позволяют исключить эти заболевания. Пропорциональный нанизм обусловлен поражением гипофиза (гипофизарный нанизм) или тяжёлой врождённой патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Редко проявляется при рождении, обычно развивается позднее. •
Организация ухода • • • Детей с гипотрофией I степени лечат дома под наблюдением участкового педиатра без изменения обычного режима, соответствующего их возрасту. Лечение детей с гипотрофией II и III степеней проводят в условиях стационара с обязательной организацией щадящего режима: ребёнка следует оградить от всех лишних раздражителей (световых, звуковых и др. ). Желательно содержание ребёнка в боксе с созданием оптимального микроклимата (температура воздуха 27 -30 °С, влажность 60 -70%, частое проветривание); мать госпитализируют вместе с ребёнком.
• • • Во время прогулок ребёнка нужно держать на руках, следить за тем, чтобы кисти и стопы были тёплыми (используют грелки, носки, варежки). Повышения эмоционального тонуса следует добиваться ласковым обращением с больным, применением массажа и гимнастики. При гипотрофии III степени, особенно при мышечном гипертонусе, массаж проводят с большой осторожностью и только поглаживающий.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ДИСТРОФИИ ГИПОТРОФИЯ ПАРАТРОФИЯ ГИПОСТАТУРА Подготовила Дубовская Ж Г
дистрофии у детей.ppt