ДИСТРЕСС ПЛОДА ЧТО ЭТО КАК С ЭТИМ БОРОТЬСЯ

ДИСТРЕСС ПЛОДА. ЧТО ЭТО? КАК С ЭТИМ БОРОТЬСЯ? Выполнила студентка 612 группы лечебного факультета Маньковская Татьяна Геннадьевна

Дистресс плода - гипоксия плода развивается в результате кислородного голодания органов и тканей плода в период внутриутробного развития или в процессе родов

Актуальность проблемы: Гипоксия плода отмечается в 10, 5% случаев (от общего числа родов), и этот показатель не имеет тенденции к снижению

Классификация В зависимости от длительности течения: Острая Подострая Хроническая По интенсивности: Функциональная Метаболическая Деструктивная В зависимости от механизма развития: Артериально-гипоксическая Гемическая Ишемическая Смешанная

В зависимости от длительности течения: • Хроническая гипоксия плода развивается при недостаточном снабжении плода кислородом в течение длительного периода, осложненном течении беременности и в основном связана с морфофункциональными изменениями плаценты, в частности с нарушением ее кровоснабжения вследствие дегенеративных, воспалительных и других поражений.

В зависимости от длительности течения: • Подострая гипоксия обычно развивается за 1 -2 дня до родов и характеризуется снижением адаптационных возможностей плода.

В зависимости от длительности течения: • Острая гипоксия, как правило, возникает в родах и реже - во время беременности. Нередко наблюдается сочетание острой и хронической гипоксии плода, что является крайне неблагоприятным прогностическим фактором для плода.

По интенсивности: • функциональной (легкая форма): имеют место лишь гемодинамические нарушения; • метаболической: более глубокая гипоксия с нарушениями всех видов обмена, но нарушения метаболизма обратимы; • деструктивной (тяжелая форма): необратимые изменения на уровне клеток.

В зависимости от механизма развития: • артериально-гипоксемическую: а) гипоксическую, являющуюся следствием нарушения доставки кислорода в маточноплацентарный кровоток, б) трансплацентарную - результат маточноплацентарной или фетоплацентарной недостаточности и нарушения газообменной функции плаценты;

В зависимости от механизма развития: • гемическую: • а) анемическую, в том числе гемолитическую и постгеморрагическую; • б) гипоксию в результате снижения сродства фетального гемоглобина к кислороду;

В зависимости от механизма развития: • ишемическую: • а) гипоксию, развивающуюся как следствие низкого сердечного выброса при аномалиях развития сердца и крупных сосудов, тяжелых нарушений сердечного ритма, сниженной сократимости миокарда; • б) гипоксию в результате повышенного сосудистого сопротивления, в том числе изза изменения реологических свойств крови;

В зависимости от механизма развития: • смешанную, для которой характерно сочетание двух и более патогенетических форм кислородной недостаточности у плода. Наиболее часто наблюдаются артериальногипоксемическая и смешанная формы гипоксии.

Физиологические факторы устойчивости плода к гипоксии • большим минутным объемом сердца, достигающим 198 мл/кг (у новорожденного 85 мл/кг, у взрослого человека 70 мл/кг); • ЧСС до 150 -160 уд/мин; • значительной кислородной емкостью крови плода (в среднем 23%); • наличием фетального гемоглобина, составляющего 70% от общего количества гемоглобина в эритроцитах; • наличие трех артериовенозных шунтов (венозный, или аранциев, проток, межпредсердное овальное отверстие и артериальный, или боталлов, проток), • анаэробиоз в энергетике плода

Этиология • • экстрагенитальные заболевания матери анемия отравления интоксикации кровопотеря шок различной этиологии осложнения беременности и родов, при которых отмечается недостаток кислорода или избыток углекислого газа в организме матери.

Этиология нарушения плодово-плацентарного кровотока: • гестоз • перенашивание беременности • угрожающие преждевременные роды • аномалии расположения плаценты • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты • инфаркты плаценты • аномалии родовой деятельности • патология пуповины: обвитие вокруг шеи и туловища, выпадение и натяжение

Этиология заболевания плода: • гемолитическая болезнь • анемия • гипотензия • инфицирование • врожденные пороки развития • длительное сдавление головки во время родов

Патогенез • Нехватка кислорода • активация мозгового и коркового слоев надпочечников • выработка большого количества катехоламинов • тахикардию централизация кровообращения • увеличиваются МОС, кровообращение в мозге, сердце, надпочечниках, плаценте • уменьшается - в легких, почках, кишечнике, селезенке, коже • ишемия этих органов • раскрытие анального сфинктера и выход мекония в околоплодные воды

Диагностика • оценка состояния плода • аускультация (выслушивание сердцебиения плода при помощи стетоскопа) • кардиотокография (используется ультразвуковой датчик для наилучшего выслушивания сердцебиения плода) • допплерометрия — исследование кровотока в сосудах матки, пуповины и плода.

Симптомы ДП в родах

Чрезмерное снижение ЧСС плода на КТГ (меньше 100)

Чрезмерное учащение ЧСС плода

Зеленый меконий

Симптомы ДП во время беременности • Сначала дисфорт проявляется увеличением двигательной активности • Далее наступает уменьшение движений со стороны плода • Задержка в развитии

Обсуждая дистресс плода, нельзя не затронуть проблему задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР)

ЗВУР плода – это осложнение беременности, которое развивается на фоне плацентарной недостаточности и приводит к рождению ребенка с массоростовыми показателями меньше нижней границы нормы для данного срока беременности

Формы ЗВУР • симметричная, при которой рост и масса плода пропорционально снижены, все внутренние органы равномерно уменьшены в размерах. • асимметричная, где при нормальном росте снижена масса плода и непропорциональные размеры разных органов плода

Факторы риска Медицинские Социальноэкономические

Медицинские • • • хроническая артериальная гипертензия сахарный диабет Ревматизм заболевания почек преэклампсия беременных многоплодная беременность кровотечение во время беременности аномалии пуповины и размещения плаценты инфекции во время беременности медикаменты

Социально-экономические • • • недостаточное питание Курение употребление алкоголя Наркотиков загрязнение окружающей среды профессиональные вредности

Помощь при ДП в родах

Что делать? • Попробовать сменить положение, возможно просто сдавливаются сосуды

Если мать получает дополнительный приток кислорода, ребенок тоже получит больше кислорода.

• Если кровеносное давление матери упало, то у ребенка могут проявиться признаки дистресса. Это часто происходит, когда делают эпидуральную или спинальную анестезии. Падения давления в крови можно избежать, если матери вводить жидкость внутривенно, чтобы увеличить объем крови до того, как будет сделана эпидуральная или спинальная анестезия

• Стоит не делать резких движений, когда у вас началась родовая деятельность. Частое потребление жидкости также помогает снизить риск появления такой проблемы

• можно наложить акушерские щипцы

• или сделать вакуум-экстракцию плода

• Если шейка еще не полностью раскрылась или если ребенок еще находится не настолько низко в родовых путях то необходимо делать кесарево сечение

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ =)