Дистанционные медицинские технологии обзор проблемы Колос И П

Дистанционные медицинские технологии: обзор проблемы Колос И. П. ФГБУ «ГНИЦПМ» , Москва

СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ • Терминология • Виды телемедицинских услуг • Механизмы реализации телемедицинских услуг • Преимущества телемедицины • Стоимость и качество жизни • Обзор телемедицинских программ • Проблема внедрения телемедицины в России

Терминология Телемедицина – дистанционный обмен/передача медицинской информации при помощи современных электронных средств связи с целью улучшения качества и эффективности медицинской помощи. Телемедицина включает в себя постоянно растущее число мобильных приложений, видео, e-mail, смартфоны, беспроводные устройства передачи данных и другие виды телекоммуникационных технологий.

СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ • Терминология • Виды телемедицинских услуг • Механизмы реализации телемедицинских услуг • Преимущества телемедицины • Стоимость и качество жизни • Обзор телемедицинских программ • Проблема внедрения телемедицины в России

Виды телемедицинских услуг (1) • Дистанционное консультирование специалистом для установки диагноза самого пациента и/или его лечащего врача. Используются видео-конференции, передача диагностических изображений, данные о физикальном обследовании и/или видео-клипы с данными пациента • Удаленный мониторинг данных пациента, включая сбор и передачу данных в удаленный центр. Чаще всего контролируют уровень АД, глюкозу крови, вес, ЭКГ и др.

Виды телемедицинских услуг (2) Информирование пациента о распространенных заболеваниях, медицинских услугах и профилактических программах, включая использование интернета и беспроводных устройств передачи данных (смс-напоминания) • Удаленное обучение медицинского персонала, проведение обучающих видео-конференций (вебинаров) для узких специалистов

Асимптомный каротидный стеноз 70 -80% Консервативная тактика? Стентирование? КЭЭ? N Engl J Med 2008; 358: e 23

Интерактивные случаи: рентгенография органов грудной клетки

Непрерывное медицинское образование (СМЕ) Врачи очень загружены и им очень сложно находить время для получения новой информации. Поэтому NEJM почти в каждом номере старается представить практически важную информацию и дать возможность освоить AMA PRA Category 1 Credits на основании опубликованной статьи.

СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ • Терминология • Виды телемедицинских услуг • Механизмы реализации телемедицинских услуг • Преимущества телемедицины • Стоимость и качество жизни • Обзор телемедицинских программ • Проблема внедрения телемедицины в России

Механизмы реализации телемедицинских услуг • Сетевые программы, объединяющие специалистов крупных ведущих клиник с удаленными региональными медицинскими учреждениями. Чаще всего используются высокоскоростные интернет коммуникации для видео-конференций и передачи данных • Целевое консультирование с использованием частных высокоскоростных сетей для проведения прямых индивидуальных консультаций. Чаще всего такие консультации проводятся в области радиологии, неврологии (тактика ведения при инсульте), психиатрии (психическое здоровье) и реаниматологии (БИТ) • Мониторинговые центры – мониторирование данных в области кардиологии, пульмонологии и акушерстве/гинекологии (мониторинг жизнедеятельности плода). Для связи пациента с центрами мониторинга чаще всего используется сотовая/телефонная связь, беспроводные передающие устройства, редко – интернет • e-Health – интернет-услуга информирования пациента. Чаще всего используются интернет-сайты, созданные специально для поддержки пациентов

Концепция сетевых программ Специализированная клиника Районная клиника Видеоконференции Кардиология Видеоконференции Гистология Консилиум

СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ • Терминология • Виды телемедицинских услуг • Механизмы реализации телемедицинских услуг • Преимущества телемедицины • Стоимость и качество жизни • Обзор телемедицинских программ • Проблема внедрения телемедицины в России

Преимущества телемедицины • Доступность. Более 40 лет телемедицина используется для связи с удаленными медицинскими учреждениями. Телемедицина реализует не только доступ пациента к услуге, но и расширяет возможности обучения медперсонала • Экономическая эффективность. Одна из главных причин инвестирования и продвижения телемедицины. Телемедицинские технологии позволяют уменьшить расходы на здравоохранение, увеличить эффективность ведения ХНИЗ, увеличить профессионализм медперсонала, уменьшить транспортные расходы и сократить время пребывания в стационаре • Улучшение качества оказания медицинской помощи. Качество телемедицинских услуг не уступает качеству традиционного консультирования. В некоторых специальностях (реаниматология, психиатрия) качество телемедицинских консультаций даже выше очного консультирования • Пожелания пациента. Пациент заинтересован в развитии телемедицины в основном за счет снижения транспортных расходов и увеличения доступности медицинской помощи

СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ • Терминология • Виды телемедицинских услуг • Механизмы реализации телемедицинских услуг • Преимущества телемедицины • Стоимость и качество жизни • Обзор телемедицинских программ • Проблема внедрения телемедицины в России

Стоимость и качество жизни • «Клиника на дому» . Стоимость программы на 19% меньше по сравнению со стационарным лечением за счет снижения числа лабораторных тестов и диагностических методов исследования Health Affairs 2012 31: 61237 -1243 • Гибридные технологии в БИТ, исправительных учреждениях и организации деятельности среднего медперсонала позволяют в масштабах США предотвратить 850 тыс. , 543 тыс. и 6. 87 млн. визитов в стационары и к врачу, соответственно Center for Information Technology Leadership Partners Health. Care System, Inc, 2007 • Home Telehealth (HT). Внедрение НТ у ветеранов приводит к снижению числа дней в стационаре на 25%, числа госпитализаций на 19% и увеличению удовлетворенности медпомощью на 86% Telemedicine and е-Health 2008, 14(10): 1118 -1126 • Самоконтроль при сахарном диабете улучшает прогноз Health Affairs January 2012 31: 1130 -139 • Удовлетворенность медицинской помощью при использовании телемедицинских услуг составляет 98. 3% Telemedicine Journal Spring 6(1): 5 -13 • При внедрении Телепсихиатрии 98% пациентов предпочитают этот вид оказания помощи очному консультированию Curr Op in Psych 2000, 13: 591 -7

СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ • Терминология • Виды телемедицинских услуг • Механизмы реализации телемедицинских услуг • Преимущества телемедицины • Стоимость и качество жизни • Обзор телемедицинских программ • Проблема внедрения телемедицины в России

Стандарты АТА/АНА

ТЕЛЕКАРДИОЛОГИЯ • ведение пациентов с ХСН • диагностика ИМ с подъемом ST • диагностика и лечение аритмий • мониторинг пациентов с имплантируемыми электронными устройствами • подбор и коррекция дозировок варфарина (? ) • коррекция антигипертензивной терапии (? ) • коррекция гиполипидемической терапии (? )

Care. Link (Medtronic) Latitude (Guidant) Opti. Vol Metronic

Дистанционная неврология (Tele. Stroke) • дистанционный осмотр невролога при подозрении на инсульт • телерадиология (анализ КТ-снимков) • принятие решения о тромболизисе (ТЛТ) • дистанционная консультация «врач-врач» при подозрении на инсульт и необходимости проведения ТЛТ в непрофильных клиниках • догоспитальные консультации врача « 03» и невролога • телереабилитация после инсульта Stroke 2009; 40: 2616 -2634

Дистанционная неврология (Tele. Stroke) Stroke 2009; 40: 2616 -2634

Программы АТА/АНА/ESC • Телекардиология • Теленеврология • Телепатология • Телереабилитация • Теледерматология • Диабетическая ретинопатия • Телепсихиатрия

СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ • Терминология • Виды телемедицинских услуг • Механизмы реализации телемедицинских услуг • Преимущества телемедицины • Стоимость и качество жизни • Обзор телемедицинских программ • Проблема внедрения телемедицины в России

Телемедицина в России: проблемы • отсутствие законодательной базы, стандартов, рекомендаций • высокая стоимость телемедицинских услуг, низкая экономическая эффективность в России • отсутствие систематической поддержки на государственном уровне/ФОМС • малочисленная доказательная база по практической значимости телемедицины • несбалансированный уровень ответственности, неопределенный документооборот, юридическое сопровождение • низкий уровень профессиональной подготовки врачей, ригидность мышления • низкий уровень технических знаний пациентов, сбои при передаче данных • технические сложности (сети, компьютерная база) • защита персональных данных

Телемедицина в России: перспективы • развитие законодательной базы, стандартов, рекомендаций • поддержка на государственном уровне/ФОМС • качественные практически значимые исследования по телемедицине • документооборот, универсальная электронная история болезни, юридическое сопровождение • развитие телемедицинских услуг в малонаселенных регионах России • дальнейшее развитие профильных телеконсультаций • дистанционное обучение медперсонала, пациентов • информирование пациента (сайты, смс-оповещения)

Резюме: • Телемедицинские услуги доступны, экономически выгодны, качественны и востребованы пациентом • Более других доказаны экономическая эффективность и влияние на качество жизни • Рынок телемедицинских услуг в России имеет большие перспективы при системном решении задач • Наиболее перспективными в России в ближайшее время могут быть: дистанционное обучение врачей и информирование пациентов

Поймать двух крокодилов очень просто: ловите пятерых, затем выпускаете троих – и готово! Н. И. Курдюмов