Скачать презентацию Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови в морфологическом аспекте Маслякова Скачать презентацию Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови в морфологическом аспекте Маслякова

РАСК Патоморфология диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.ppt

  • Количество слайдов: 28

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови в морфологическом аспекте Маслякова Галина Никифоровна Саратов 2007 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови в морфологическом аспекте Маслякова Галина Никифоровна Саратов 2007

Распределение секционного материала по виду патологии, полу и возрасту Основное звено танатогенеза 1. Интоксикация: Распределение секционного материала по виду патологии, полу и возрасту Основное звено танатогенеза 1. Интоксикация: а) острая: - пневмония внутриутробная - перитонит - сепсис - гемолитико-уремический синдром б) хроническая: - туберкулез легких - ХПН 1. Гипоксические и ишемические состояния: а) острые: - асфиксия внутриутробная - асфиксия и СДР новорожденных - асфиксия механическая - гипоксия гемическая (кровотечения) б) хронические: - гипоксия при ХИБС, пневмосклерозе Всего: Кол-во муж Пол ! Возраст жен 22 20 20 25 14 12 11 15 8 8 9 10 9 ч - 4 сут4 час 31 - 80 лет 4 - 120 суток 8 мес - 6 лет 22 22 22 20 2 25 - 65 лет 34 - 85 лет 22 55 15 20 12 37 13 18 10 18 2 2 0, 5 - 69 часов 20 - 60 лет 24 - 79 лет 22 275 12 198 10 77 57 - 87 лет

Методы исследования 1. Гистологические: Обзорные методы окраски; Окраска по методам Шуенинова, Вейгерта, Маллори, Пикро-Маллори Методы исследования 1. Гистологические: Обзорные методы окраски; Окраска по методам Шуенинова, Вейгерта, Маллори, Пикро-Маллори II – для элективного выявления фибрина; Метод ОКГ – для определения «возраста» фибрина. 2. Гистохимические: Активность щелочной и кислой фосфатаз (Берстон М. , 1965; Лойда З. и др. , 1982); ШИК-реакция – для определения количества гликогена. 3. Электронно-микроскопическое исследование легких и почек на секционном материале при сепсисе, и эксперименте при острой асфиксии и перитоните. 4. Статистическая обработка материала.

Частота ДВС- и ЛВС крови при различных заболеваниях, в % Заболевания ДВС ЛВС Перитонит Частота ДВС- и ЛВС крови при различных заболеваниях, в % Заболевания ДВС ЛВС Перитонит (секционный) 60, 0 40, 0 100, 0 Перитонит (эксперимент) 33, 3 66, 6 Пневмония 22, 7 72, 7 95, 4 Сепсис 65, 0 35, 0 100, 0 Уремия 50, 0 100, 0 Туберкулез легких 72, 7 27, 3 100, 0 ХИБС 63, 6 36, 4 100, 0 Асфиксия интранатальная 18, 7 31. 3 50, 0 Асфиксия новорожденных 20, 0 64, 0 84, 0 Асфиксия респираторная (странгуляционная) - 53, 0 Асфиксия респираторная (эксперимент острая / хроническая) - 20, 0 / 30, 0 25, 0 40, 0 65, 0 Кровотечения Внутрисосудистое свертывание

«…при ДВС не бывает стандартных, тем более патогномоничных, клинических симптомов, отсутствуют общепринятые лабораторные «…при ДВС не бывает стандартных, тем более патогномоничных, клинических симптомов, отсутствуют общепринятые лабораторные диагностические критерии…» В. Городецкий Р. Литвинов

Частота ДВС- и ЛВС крови при различных заболеваниях, в % Частота ДВС- и ЛВС крови при различных заболеваниях, в %

Частота ДВС- и ЛВС крови при различных заболеваниях, в % Частота ДВС- и ЛВС крови при различных заболеваниях, в %

Внутрисосудистое свертывание крови при острых (перитонит, пневмония, сепсис) и хронических интоксикациях инфекционной (туберкулез) и Внутрисосудистое свертывание крови при острых (перитонит, пневмония, сепсис) и хронических интоксикациях инфекционной (туберкулез) и неинфекционной этиологии (хроническая почечная недостаточность), респираторной асфиксии (внутриутробной и новорожденных), гемической (пролонгированная кровопотеря) и хронической гипоксий (легочносердечная недостаточность) может иметь локальный и диссеминированный характер с образованием множественных фибриновых свертков в трех и более органах.

Сущность ДВС- сидрома Свертывание крови; n Микротромбоз; n Блокада микроциркуляции; n Глубокая дистрофия и Сущность ДВС- сидрома Свертывание крови; n Микротромбоз; n Блокада микроциркуляции; n Глубокая дистрофия и некрозы в органах; n Функциональная недостаточность. n

Отличие фибриновых свертков при ДВС синдроме от классических тромбов Признак Свертки Тромбы 1. Состав Отличие фибриновых свертков при ДВС синдроме от классических тромбов Признак Свертки Тромбы 1. Состав Фибрин Эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, фибрин, их сочетание 2. Локализация Сосуды МЦР Сосуды любого калибра 3. Количество Множественные Единичные 4. Отношение к стенке сосуда Не связаны, располагаются свободно Прикреплены сосуда 5. Последствия Без заметных последствий Ишемия, некроз 6. Время образования Постоянно как в В определенном периоде физиологических условиях, болезни так и при патологии 7. Пусковой механизм Интоксикация, гипоксия Местное повреждение интимы сосуда 8. Исход Лизис Организация, лизис к стенке дистрофия,

Частота образования фибриновых свертков в сосудах МЦР Частота образования фибриновых свертков в сосудах МЦР

Средний диаметр сосудов со свертками (мкм) Средний диаметр сосудов со свертками (мкм)

Наиболее частая локализация свертков фибрина в венулах и венах, вероятно, обусловлена более высокой концентрацией Наиболее частая локализация свертков фибрина в венулах и венах, вероятно, обусловлена более высокой концентрацией продуктов катаболизма в крови именно в этом отделе микроциркуляторного русла. На инициирующую роль метаболитов в образовании свертков указывает и тот факт, что наиболее часто и в большем количестве они выявляются в венах выделительных органов (печень, почки, легкие) и «органах-мишенях» , где локализуется основной патологический процесс.

Исследования показали: распространенное в литературе утверждение, что развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови приводит к Исследования показали: распространенное в литературе утверждение, что развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови приводит к развитию дистрофий и некрозов и далее к недостаточности органов, не находит морфологического подтверждения.

Единичные фибриновые свертки в МЦР 1 - 2 органов обнаруживаются у практически здоровых лиц, Единичные фибриновые свертки в МЦР 1 - 2 органов обнаруживаются у практически здоровых лиц, погибших от случайных причин (самоповешении, смертельной дорожной травмы) без каких-либо признаков патологии, что позволяет считать образование единичных фибриновых свертков явлением обратимым и физиологическим.

Криз (от франц. сrise приступ) - это внезапно наступающее, относительно кратковременное усиление имеющихся и/или Криз (от франц. сrise приступ) - это внезапно наступающее, относительно кратковременное усиление имеющихся и/или появление новых симптомов болезни (Кудачков Ю. А. , 1997).

Количество гиперкоагуляционных кризов при различных заболеваниях, в % Кол-во кризов 1 2 3 4 Количество гиперкоагуляционных кризов при различных заболеваниях, в % Кол-во кризов 1 2 3 4 Заболевания Перитонит (секционный) 25, 0 45, 0 30, 0 - Перитонит (эксперимент) 18, 3 33, 3 48, 4 - Пневмония 52, 4 47, 6 - - Сепсис 50, 0 Уремия 54, 5 36, 5 9, 0 Туберкулез легких 50, 0 45, 0 - ХИБС 36, 5 41, 0 18, 0 4, 5 Асфиксия интранатальная 66, 6 33, 4 - - Асфиксия новорожденных 66, 7 28, 6 4, 7 - Асфиксия респираторная (странгуляционная) 100, 0 - - - 100/100, 0 - - - 25, 0 - - Асфиксия респираторная (эксперимент остр. / хронич. ) Кровотечения 75, 0

Внутрисосудистое образование фибриновых свертков происходит в виде гиперкоагуляционных кризов, которые на протяжении последних дней Внутрисосудистое образование фибриновых свертков происходит в виде гиперкоагуляционных кризов, которые на протяжении последних дней жизни могут неоднократно повторяться. Периодичность повторения кризов составляет в среднем 12 -24 часа.

Образование фибриновых свертков следует считать явлением вторичным, производным состояния ткани определенных органов. Наличие их Образование фибриновых свертков следует считать явлением вторичным, производным состояния ткани определенных органов. Наличие их в МЦР является показателем глубины патологии паренхимы органа и его функциональной недостаточности.

«ДВС- синдром – это не только частный вид патологии крови, а одна из «ДВС- синдром – это не только частный вид патологии крови, а одна из причин расстройства корреляции организма как сложной биологической системы» Н. К. Пермяков «По состоянию системы гемостаза можно судить об адаптационных возможностях организма и выдвигать положение об адаптационной коагуологии» Г. В. Коршунов

Необходимо дифференцировать: n. ЛВС - крови n. ДВС - синдром Необходимо дифференцировать: n. ЛВС - крови n. ДВС - синдром

Нужно ли лечить ДВС…? Кровь, как и любой другой орган нуждается в поддержании ее Нужно ли лечить ДВС…? Кровь, как и любой другой орган нуждается в поддержании ее нормального агрегатного состояния; В том случае, если развивается именно ДВС- крови, а не ЛВС-крови.

О чем необходимо помнить… ДВС – крови развивается при разных заболеваниях и в любом О чем необходимо помнить… ДВС – крови развивается при разных заболеваниях и в любом возрасте; ДВС- крови развивается чаще, чем диагностируется в клинике.

гепарин ? КЛЕКСАН? У больных с ИБС; У оперированных больных в послеоперационном периоде. гепарин ? КЛЕКСАН? У больных с ИБС; У оперированных больных в послеоперационном периоде.

Применение клексана показало Фибриновые свертки обнаруживаются в сосудах МЦР в меньшем количестве; Применение клексана Применение клексана показало Фибриновые свертки обнаруживаются в сосудах МЦР в меньшем количестве; Применение клексана предотвращает развитие повторных гиперкоагуляционных кризов; После применения клексана не обнаруживается старых фибриновых свертков.