ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ Это предраковое изменение многослойного плоского

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ Это предраковое изменение многослойного плоского неороговевающего эпителия шейки матки Проявляется дисплазия эпителия в виде появления измененых клеток многослойного плоского неороговевающего эпителия, характерных для злокачественного роста, но не выходящих за пределы базальной мембраны.

ЭТИОЛОГИЯ Информационный бюллетень ВОЗ от 09. 07. 1996 г. официально подтвердил, что причина возникновения предрака и РШМ — ВПЧ. ДНК ВПЧ обнаруживают более чем в 90% зарегистрированных в мире случаев РШМ. У женщин, инфицированных ВПЧ, ЦИН возникает в 10 раз чаще, чем у неинфицированных. ДНК ВПЧ обнаруживают при ЦИН любой степени тяжести.

КЛАССИФИКАЦИЯ. Для обозначения морфологической непрерывности дисплазии и CIS в 1968 г. R. M. Richart предложил термин «ЦИН» . ЦИН подразделяют на три категории: ●ЦИН I (соответствует слабой дисплазии); ●ЦИН II (соответствует умеренной дисплазии); ●ЦИН III (соответствует тяжёлой дисплазии и CIS). Объединение тяжёлой дисплазии и CIS в одну категорию оправдано ввиду сложности их дифференцировки. Морфологическая классификация изменений шейки матки, вызываемых ВПЧ, предложена M. N. Schiffman (1995). ●доброкачественная атипия (воспаление и т. п. ); ●LSIL (Lowgrade Squamous Intraepitelial Lesions) —ПИП низкой степени, соответствует дисплазии лёгкой степени и ЦИН I (без койлоцитоза или с признаками койлоцитоза); ●HSIL (Highgrade Squamous Intraepitelial Lesions) — ПИП высокой степени, соответствует умеренной дисплазии и ЦИН II; ●выраженная дисплазия или интраэпителиальный рак

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДРАКОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ: ●Выделяют 3 степени дисплазии: 1 степень: 3 - захватывается только 1/3 многослойного плоского неороговевающего эпителия - не вовлекается базальная мембрана, промежуточные и поверхностные клетки. 2 степень: - захватывается 2/3 многослойного плоского неороговевающего эпителия 3 степень: - захватываются все слои многослойного плоского неороговевающего эпителия - но базальная мембрана не повреждена.

ПАТОГЕНЕЗ Критический фактор в патогенезе ЦИН и РШМ — инфицирование ВПЧ. В тканях ЦИН обнаруживают эписомальные формы, в большинстве случаев РШМ вирусные последовательности находятся в интегрированной форме. Интеграция вирусной ДНК индуцирует нестабильность клеточного генома и хромосомные нарушения. Интеграция ДНК ВПЧ — активационный механизм прогрессии ЦИН III в РШМ. Решающее значение для развития РШМ имеет персистенция вирусного генома. В процессе опухолевой трансформации ключевую роль играют вирусные гены Е 6 и Е 7, активность которых контролируется регуляторным участком вирусного генома.

§НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ЦИН И РШМ: ●РАННЕЕ НАЧАЛО ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ; ●РАННЯЯ ПЕРВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ДО 18 ЛЕТ; ●ЧАСТАЯ СМЕНА ПОЛОВЫХ ПАРТНЁРОВ; ●КУРЕНИЕ; ●НЕКОТОРЫЕ ИППП. ВОЗМОЖНЫМ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ СЧИТАЮТ КОКАНЦЕРОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ БЕЛКОВ СМЕРМЫ. ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ, СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО УРОВНЯ И ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ЦЕНЗА; ВЛИЯНИЕ ЗГТ И РОЛЬ ТРАВМЫ, СВЯЗАННОЙ С РОДАМИ И АБОРТАМИ. СРЕДИ ИППП У ПАЦИЕНТОК С ЦИН НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ОБНАРУЖИВАЮТ: ●ВПГ 2; ●ЦМВ; ●GARDNERELLA VAGINALIS; ●CANDIDA SPP; ●MYCOPLASMA HOMINIS; ●CHLAMYDIA TRACHOMATIS. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ. СРЕДИ ЭНДОГЕННЫХ МОДИФИЦИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ В ГЕНЕЗЕ ЦИН И РШМ НЕМАЛОВАЖНУЮ РОЛЬ ИГРАЮТ НАРУШЕНИЯ ИММУННОГО И ГОРМОНАЛЬНОГО ГОМЕОСТАЗА. ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ЭСТРОГЕНОВ.

ДИАГНОСТИКА Жалобы. 1. Появление патологических выделений из половых органов. - водянистые бели - гнойные (при воспалительном процессе) - серозно-кровянистые (при раке, воспалении) - ихорозные (запущенный раковый процесс) Лимфорея (водянистые и серозные выделения) более характерна для рака шейки матки. 2. Боль: - при 2 -3 стадии рака шейки матки, когда происходит поражение шейки матки, ретроцервикальной клетчатки, прорастание соседних органов - при сопутствующей патологии (воспалительные заболевания половых органов – сальпингоофорит, а также - эндометриоз, миома матки) Осмотр шейки матки при помощи зеркал, они представлены участками очаговой гиперплазии эпителия (в виде белёсых бляшек). Проба Шиллера позволяет обнаружить участки ногослойного плоского эпителия, неравномерно окрашенные Люголя раствором с глицерином. Цитологическое исследование Расширенная кольпоскопия: лейкопалкия, пунктация, ацетобелый эпителий и йоднегативные участки Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала с гистологическим исследованием

ДИАГНОЗ ЦИН БАЗИРУЕТСЯ НА СЛЕДУЮЩИХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ КРИТЕРИЯХ: —УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРА И ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ ЯДРА; —УВЕЛИЧЕНИЕ ПЛОТНОСТИ ЯДЕРНОЙ ОКРАСКИ; —ЯДЕРНЫЙ ПОЛИМОРФИЗМ; —УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА МИТОЗОВ; —АТИПИЧНЫЕ МИТОЗЫ; —НАРУШЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ СОЗРЕВАНИЯ. __ ●КЛИНИКОЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА: ТЕСТИРОВАНИЕ ВПЧ, БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКИЙ И БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОДЫ. ●ИЗУЧЕНИЕ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ: ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО ТЕСТАМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ, ИССЛЕДОВАНИЕ ГОРМОНОВ КРОВИ (ПО ПОКАЗАНИЯМ). ●ИММУНОГРАММА (ПО ПОКАЗАНИЯМ).

ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ●Этиотропная противовоспалительная терапия по общепринятым в клинической практике схемам (при сочетании ЦИН с воспалительными процессами). ●Коррекция гормональных нарушений. ●Коррекция иммунных нарушений. ●Коррекция микробиоценоза влагалища ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерное выпаривание атипических участков эктоцервикса. Иссечение атипически изменённого эпителия шейки матки выполняют хирургическим, лазерным или ультразвуковым скальпелем, диатермической петлёй, электрорадиоволновым прибором. Обязательное условие проведения любого варианта иссечения — исключение инвазивной карциномы при клиническом обследовании, кольпоскопии, цитологическом и морфологическом исследованиях Деструктивное и хирургическое лечение проводят в ранние сроки после менструации,