Диспансерный метод обслуживания населения Доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения И. В. Березовский
Диспансерный метод обслуживания населения Метод активного обслуживания населения, имеющий целью оздоровление условий труда и быта населения, активное выявление больных в начальном периоде заболевания, систематическое наблюдение за ними и проведение в отношении их всех лечебнопрофилактических мероприятий. Диспансер от франц. - «опекать»
История метода 20 -ые годы. Возникают противотуберкулезный, кожно-венерологический и др. диспансеры. З. П. Соловьевым и Н. А. Семашко определены основы внедрения профилактических начал в деятельность ЛПУ с помощью диспансеризации. С 1925 по 1929 год – Московская диспансеризации. Осмотрели пол миллиона рабочих, а выявленные больные нуждавшиеся в лечении медицинскую помощь так и не получили. Они потерялись за статистикой осмотренных.
История метода 30 -ые – 40 -ые годы. Организуются здравпункты на пром. предприятиях, женские и детские консультации. Вводится четкое ограничение диспансерных групп - на пром. предприятиях это часто и длительно болеющие, работающие во вредных цехах, высоко квалифицированные рабочие, инженернотехнические работники, подростки. После войны диспансерные группы расширяются за счет участников и инвалидов войны, однако качество остается на прежнем уровне из-за низкой материально-технической базы.
История метода 50 -ые – 70 -ые годы: В 50 -х – проведение диспансеризации сельского населения. Диспансеризация на базе поликлиник. В 1954 году выходит письмо МЗ РФ в котором определяется: кто подлежит диспансеризации, с какими нозологическими формами, сроки контрольных обследований. В период с 1968 года развитие диспансеризации идет по пути увеличения контингентов диспансеризуемых, активного вовлечения в эту работу врачей разных специальностей, широкого проведения научных исследований, совершенствование структуры и организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений. Трудности: большие участки (в н. в. время численность терапевтического участка 1700 чел. , в тот период 2400 -3000 нас. ), неукомплектованность штатов врачей.
История метода 1. 80 -е гг. - решение вопроса диспансеризации на государственном уровне( приказы МЗ СССР № 1129, 1000 и 770, который до сих пор не отменен!). 2. 90 -е - Всеобщая диспансеризация детей, ежегодная взрослых. 3. С 2006 г. - Диспансеризация в рамках ПНП «Здоровье» .
Элементы диспансерного метода 1. Раннее выявление больных по данным 2. 3. 4. 5. обращаемости и результатам профилактических осмотров Учет выявленных больных на специальных документах, составление картотеки Активное наблюдение, плановые осмотры Выявление и устранение «факторов риска» Индивидуальные планы оздоровления
Документация (учетная оперативная медицинская) 1. История развития ребенка (Ф. 112/у) 2. Медицинская карта ребенка (ф. 026/У) 3. Индивидуальная карта беременной, родильницы (ф. 111/у) 4. Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у) 5. Медицинская карта стоматологического больного (ф. 043/У)
Документация 1. Карта учета диспансеризации (ф. 131/у) и другие 2. Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у) 3. Карта диспансеризации ребенка (ф. 030 -Д/у) 4. Отчет о числе заболеваний (Ф. 12)
Дополнительная диспансеризация работающих МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 24 февраля 2009 г. N 67 н О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ В 2009 ГОДУ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
ПРИКАЗ от 24 февраля 2009 г. N 67 н 1. Утвердить: Порядок и объем проведения в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан учетную форму N 131/у-ДД-09 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина" форму N 12 -Д-1 -09 "Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан" форму N 12 -Д-2 -09 "Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан" учетную форму N 025/у-ПЗ "Паспорт здоровья" согласно приложению N 5. 2. Установить норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего гражданина в 2009 году - 1042 рубля.
ПОРЯДОК И ОБЪЕМ ПРОВЕДЕНИЯ В 2009 ГОДУ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН осмотр врачами-специалистами: терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом)), акушером-гинекологом, хирургом, неврологом, офтальмологом; лабораторные и функциональные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови: общий белок, холестерин, липопротеиды низкой плотности сыворотки крови, триглицериды сыворотки крови, креатинин, мочевая кислота, билирубин, амилаза, сахар крови; клинический анализ мочи, онкомаркер специфический CA-125 (женщинам после 45 лет), онкомаркер специфический PSA (мужчинам после 45 лет), электрокардиография, флюорография, маммография (женщинам после 40 лет), цитологическое исследование мазка из цервикального канала.
Дополнительная диспансеризация проводится учреждениями здравоохранения в установленные часы в соответствии с планомграфиком, сформированным с учетом численности и поименных списков работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации.
На гражданина, явившегося для прохождения дополнительной диспансеризации, в регистратуре учреждения здравоохранения подбирается (или заполняется) учетная форма N 025/у04 "Медицинская карта амбулаторного больного", , которая передается в отделение (кабинет) медицинской профилактики. В кабинете (отделении) медицинской профилактики заполняются соответствующие разделы учетной формы N 025/у-ПЗ "Паспорт здоровья"
Результаты дополнительной диспансеризации вносятся врачамиспециалистами, принимающими участие в проведении дополнительной диспансеризации, в амбулаторную карту и учетную форму N 131/у-ДД-09 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина"
Приложение N 2 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 февраля 2009 г. N 67 н Медицинская документация (наименование учреждения здравоохранения, проводящего диспансеризацию, код по ОГРН) Учетная форма N 131/у-ДД-09 КАРТА УЧЕТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩЕГО ГРАЖДАНИНА медицинская карта амбулаторного больного N 1. Фамилия, имя, отчество ______________________ _2. Пол: М - 1; Ж - 2; 3. Номер страхового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ полиса ОМС 4. Дата рождения (число, месяц, год) _________ 5. Адрес места жительства: ______________ город - 1, село - 2________ ул. _____ дом _____ корп. ____ кв. ____; телефон_____ 6. Место работы ___________ телефон служебный _______ 7. Организация бюджетная: "да" ___ 1, "нет" ___ 2 (нужное отметить). 8. Профессия, должность __________________________ 9. Прикреплен в данном учреждении здравоохранения для: постоянного динамического наблюдения - 1; дополнительной диспансеризации - 2; периодического медицинского осмотра - 3; дополнительного медицинского осмотра - 4 (нужное отметить). 10. Учреждение здравоохранения, к которому прикреплен гражданин для постоянного динамического наблюдения (наименование, юридический адрес ____)
11. Осмотры врачей-специалистов Специальность врача Терапевт 01 Акушер-гинеколог 02 Невролог 03 Уролог 04 Хирург 05 Офтальмолог 06 Эндокринолог 07 Дополнительные консультации специалистов: 08 № строки Код врача Дата осмотра Заболевания (код по МКБ-10)Результат ДД Ф. И. О. (подпись врача) практически здоров(I группа здоровья) риск развития заболевания (II группа здоровья) нуждается в дополнительном лечении, обследовании ранее известное хроническое выявленное во время дополнительной диспансеризации(ДД) в том числе на поздней стадии амбулаторном (III группа здоровья) нуждается в стационарном лечении (IV группа здоровья) в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) (Y группа здоровья) 12. Лабораторные и функциональные Перечень исследований № строки Дата исследования Дата получения результата Клинический анализ крови 01 Клинический анализ мочи 02 Холестерин крови 03 Сахар крови 04 Холестерин липопротеидов низкой плотности сыворотки крови 05 Триглицериды сыворотки крови 06 Онкомаркер СА-125 (женщинам )07 Онкомаркер PSI (мужчинам) 08 Электрокардиография 09 Флюорография 10 Маммография 11 Дополнительные исследования 13. Рекомендации по индивидуальной программе профилактических мероприятий ____________________________________ 14. Взят под диспансерное наблюдение ______, диагноз (МКБ-10) _______ 15. Диагноз (МКБ-10), установленный через 6 месяцев после ДД 16. Снят с диспансерного наблюдения в течение года по причине: выздоровление – 1; выбыл – 2; умер – 3, в том числе в течение 6 месяцев после ДД – 4. 17. Причина смерти (диагноз по МКБ-10) ________________ Врач-терапевт участковый ________________________ (подпись) (расшифровка подписи)
Дополнительная диспансеризация и дополнительные медицинские осмотры Распределение по группам здоровья Дополнительная диспансеризация работников бюджетной сферы в возрасте 35 -55 лет Дополнительные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами 42, 0% I группа - практически здоровые; 59% II группа - риск развития заболеваний; III группа - нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях; IV группа - нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в стационарных условиях субъекта Российской Федерации; V группа - нуждаются в ВМП
Тверская область В ходе проведения диспансеризации выявлено 18145 больных, причем в 268 случаях зарегистрированы заболевания, относящиеся к категории социально значимых. В структуре заболеваний преобладают болезни системы кровообращения (27, 2%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (17, 7%), болезни костномышечной системы и соединительной ткани (12, 5%), болезни глаза (10, 6%).
Дополнительная диспансеризации граждан, работающих в бюджетной сфере в возрасте Снижение частоты от 35 -55 лет. обострений и осложнений хронических заболеваний на 25 %. Выполнение плана охвата диспансерным наблюдением лиц, подлежащих дополнительным осмотрам до 75%. В результате происходит снижение общей смертности населения.
Структура отделения профилактики (Приказ МЗ СССР № 770 от 30. 05. 1986 г. ) 1. Анамнестический кабинет 2. Кабинет функциональных методов исследования 3. Смотровой женский кабинет 4. Кабинет пропаганды здорового образа жизни 5. Кабинет централизованного учета диспансеризации
Диспансеризация в педиатрии Метод активного динамического наблюдения не только за больными, но и здоровыми детьми.
1. 2. 3. Группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам Дети до 7 лет, не посещающие ДДУ Дети, посещающие ДДУ Школьники Этапы Доврачебный Педиатрический Специализированный
Основные этапы диспансеризации здоровых детей: Дородовый патронаж: 1 посещение м. с. при поступлении первых сведений из ЖК, на 31 -32 неделе беременности Послеродовый патронаж: в первые два дня, на 14 и 21 сутки с момента рождения В течении первого года жизни ежемесячно В течении второго года ежеквартально На третьем году жизни 1 раз в полгода и так до школы (6 -7 лет)
Группы риска детей Дети из двоен Недоношенные Родившиеся с большой массой тела С родовой травмой Родившиеся у матери с патологией беременности, родов… 6. Выписанные из отделения патологии новорожденных 7. Воспитывающиеся в неблагоприятных социально-бытовых условиях 1. 2. 3. 4. 5.
При посещении педиатра Контроль за физическим и нервнопсихическим развитием Рекомендации: По вскармливанию Организации режима дня Закаливанию Физическому воспитанию Профилактике рахита В 3, 6, 9, 12 месяцев план наблюдения и оздоровительных мероприятий в соответствии с группой здоровья
Углубленные обследования в декретированных возрастах Перед поступлением в дошкольное учреждение За год до поступления в школу Перед поступлением в школу Конец первого года обучения Переход к предметному обучению Пубертатный период (14 -15 лет) Перед окончанием образовательного учреждения (15 -17 лет)
Группы здоровья 1 группа здоровья (здоровые) К этой группе относятся дети, не имеющие проблем со здоровьем. Физическое и психическое развитие ребёнка должны соответствовать возрасту. 2 группа здоровья (здоровые, но имеющие риск возникновения той или иной патологии) К этой группе относят детей, которые могут иметь небольшие проблемы со здоровьем, например, ребёнок может страдать аллергическим заболеванием или иметь лишний вес. В эту группу попадают дети, которые часто болеют какими-либо заболеваниями, например ОРЗ. Также к этой группе относится ребёнок, который страдает хроническим заболеванием, но в стадии стойкой ремиссии не менее 3 лет, т. е. без стадии обострения. В группу могут быть отнесены дети, которые имеют порок развития не осложнённый другим заболеванием. 3 группа здоровья (страдающие хроническими заболеваниями в стадии компенсации) К этой группе относятся дети, которые имеют хроническое заболевание с различными периодами ремиссии и обострения. Эти дети имеют сохраненные функциональные возможности, не имеют осложнения основного заболевания, могут присутствовать физические недостатки с компенсацией. 4 группа здоровья (страдающие хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации) К 4 группе относятся дети, имеющие хронические заболевания с частыми периодами обострения. У ребёнка могут присутствовать физические недостатки, ограничения функциональных возможностей, осложнения основного заболевания. Эти дети имеют значительное нарушение в здоровье, но их самочувствие в целом сохранено. 5 группа здоровья (страдающие хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации) Это самая тяжёлая группа здоровья. Дети 5 группы могут иметь тяжёлые физические недостатки, хроническое заболевание с частыми обострениями и осложнениями. В эту группу попадают дети-инвалиды.
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО «Об утверждении карты диспансеризации ребенка» от 09. 12. 2004 г № 310» Мониторинг состояния здоровья детей по утвержденной учетной форме № 030 -Д/у «Карта диспансеризации ребенка» позволит обеспечить: проведение диспансерных осмотров детей декретированных возрастов, а также контроль за проведением лечебных мероприятий, включая противорецидивное лечение, в ЛПУ всех типов (поликлинические учреждения, стационары). оздоровление детей в образовательных учреждениях; оздоровление детей (в условиях загородных оздоровительных учреждений, санаторных смен в ЛПУ, детских санаториев, санаториев-профилакториев и т. д. ), а также консультирование детей с предварительными (не уточненными) диагнозами, в медицинских учреждениях всех уровней.
Форма N 030 -Д/у КАРТА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РЕБЕНКА Дата заполнения ____ 1. Фамилия, имя, отчество: ____________________ 2. Дата рождения: _____ 3. Пол: мужской, женский 4. Этническая принадлежность 5. Место проживания: ____6. Временно проживает в данном населенном пункте: нет, да 7. Место воспитания (пребывания) ребенка: семья, дом ребенка, детский дом, специальный (вспомогательный) детский дом, интернат, 8. Посещает дошкольное образовательное учреждение: нет; да (ясли, детский сад) 9. Учится: общеобразовательное учреждение (школа, колледж, гимназия и т. п. ); 10. Не учится: по состоянию здоровья, по социальным причинам 11. Работает: нет; да (нужное подчеркнуть) 12. Оценка физического развития: масса (кг) ___; рост (см) ___; нормальное, отклонение (дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост) 13. Оценка психического развития (состояния): 13. 1. Психомоторная сфера: норма, отклонение 13. 2. Интеллект: норма, отклонение 13. 3. Эмоционально-вегетативная сфера: норма, отклонение 14. Состояние здоровья до проведения настоящего диспансерного обследования: здоров, болен 14. 1. Диагноз (код по МКБ-10)____________________ 15. Состояние здоровья по результатам проведения настоящего диспансерного обследования: здоров, болен
16. Инвалидность: нет, с рождения, приобретенная (нужное подчеркнуть) 17. Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности: Некоторые инфекционные и паразитарные (из них: туберкулез) Новообразования. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм. Болезни эндокринной системы (из них: сахарный диабет). Психические расстройства и расстройства поведения (из них: умственная отсталость). Болезни нервной системы (из них: церебральный паралич). Болезни глаза и его придаточного аппарата. Болезни уха и сосцевидного отростка. Болезни системы кровообращения. Болезни органов дыхания (из них: астма, астматический статус). Болезни органов пищеварения. Болезни кожи и подкожной клетчатки. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Болезни мочеполовой системы. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Врожденные аномалии (из них: аномалии нервной системы, системы кровообращения). Последствия травм, отравлений. (нужное подчеркнуть)
18. Относится к категории часто и длительно болеющих детей: да, нет (нужное подчеркнуть) 19. Группа здоровья: I, III, IV, V 20. Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием: 20. 1. Диагноз, код по МКБ-10 ________________ нет, да (в амбулаторно-поликлиническом учреждении, в круглосуточном стационаре, в дневном стационаре, в санатории) (нужное подчеркнуть) 21. Рекомендации по дальнейшему лечению в связи с заболеванием: 21. 1. Диагноз, код по МКБ-10 ____________ нет, да (в амбулаторно-поликлиническом учреждении, в круглосуточном стационаре, в дневном стационаре, в санатории) (нужное подчеркнуть) 22. Потребность в медико-педагогической коррекции в образовательном учреждении: не нуждается, нуждается (нужное подчеркнуть) Врач-педиатр (Ф. И. О. ) ________ подпись _______
Всероссийская диспансеризация детей - 2002 Приказ Минздрава России от 15. 03. 02 № 81 "О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 г". Диспансеризация включала в себя: - Проведение профилактических осмотров детей от 0 до 18 лет; - Дополнительное обследование, лечение, а при необходимости и реабилитацию, детей с выявленной патологией; - Формирование групп детей с риском развития различных заболеваний для их дальнейшего оздоровления. Основными задачами Всероссийской диспансеризации детей являлось: - совершенствование ранней диагностики и своевременное оказание лечебно-профилактической помощи детям; - профилактика и снижение детской заболеваемости и смертности; - осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья детей.
Распределение детей по группам здоровья в различные возрастные периоды (Российская Федерация)
Структура заболеваемости детей различного возраста в Российской Федерации по данным диспансеризации (на 10. 0000 детей)
В структуре распространенности и заболеваемости у детей и подростков, по итогам диспансеризации: • первое место занимают болезни костномышечной системы, • второе - болезни органов пищеварения, • третье - болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ. ü У детей в возрасте 0 -14 лет преобладают болезни органов пищеварения, ü У подростков с 15 до 18 лет - болезни костно -мышечной системы.
Кабинет здорового ребенка ФУНКЦИИ КЗР см. учебное пособие «Общественное здоровье и здравоохранение» В. А. Миняев, Н. И. Вишняков, 2002, 283 -284 стр. Спасибо за внимание
Скачать презентацию Диспансерный метод обслуживания населения Доцент кафедры общественного здоровья
Диспансерный метод детей (пед Берез).ppt