Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания

Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания и после перенесенных острых заболеваний легких Григорьева Е. В. , заведующая респираторным Центром, ГАУЗ «Городская поликлиника № 2» , к. м. н.

Информация о состоянии смертности населения Республики Бурятия от основных причин смерти за январь 2015 года (по оперативным данным Бурятстата на 30. 03. 2015 г. ) Смертность от болезней органов дыхания (БОД) увеличилась на 15, 9 %. Коэффициент смертности от БОД составил 110, 7 на 100 тыс. населения, что значительно превышает уровень РФ (53, 0) и СФО (67, 8). Рост смертности от БОД обусловлен увеличением смертности от хронических обструктивных заболеваний легких на 14, 7 % (9 сл. ), с 71, 3 до 88, 8 на 100 тыс. населения (РФ – 26, 4), за счет хронического тяжелого течения ХОБЛ среди лиц старше трудоспособного возраста (95, 6 %). Возросла смертность от пневмоний на 37, 8 % (с 15, 7 до 21, 7 на 100 тыс. нас. ), показатель ниже уровня РФ (26, 3) на 17, 5 %.

Активное диспансерное наблюдение (ДН) людей, страдающих хроническими заболеваниями, в т. ч. БОД, предполагает необходимое обследование и профилактическое лечение Цель : - своевременное выявление, - предупреждение осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, - их профилактика - и осуществление медицинской реабилитации указанных лиц

Перечень диагностических исследований при ДН БОД Антропометрия, клинический анализ крови, общий анализ мокроты с исследованием на микобактерии туберкулеза, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, крупнокадровая флюорография, спирометрия с исследованием обратимости бронхиальной обструкции, ЭКГ, компьютерная томография (по показаниям), пульсоксиметрия, тест с 6 -минутной ходьбой, исследование СО в выдыхаемом воздухе, исследование N 0 в выдыхаемом воздухе

Частота наблюдений специалистами при ДН БОД В среднем: Терапевт 1 раз в 3 месяца, Пульмонолог 1 раз в 3 - 6 месяцев Аллерголог 1 раз в 6 месяцев Осмотр врачами других специальностей: Отоларинголог, стоматолог, психотерапевт, фтизиатр (по показаниям)

Диспансерное наблюдение после перенесенных острых болезней лёгких (пневмония, плеврит, абсцесс лёгких и другие)

Диспансерное наблюдение после перенесенных острых БОД Тяжелое острое заболевание органов дыхания может иметь затяжное течение и осложнения в виде плеврита (экссудативного или сухого плеврита), абсцесса легкого, бронхоэктазов и внелёгочных процессов. Это требует подбора адекватной антибактериальной терапии, восстановления дренажной функции бронхов и контроля состояния больного во время заболевания и в течение года после выздоровления, а также проведения реабилитационных мероприятий (лечебная физкультура, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение). Курильщиков консультируют для отказа от табака, необходимы рекомендации по здоровому образу жизни и восстановлению трудоспособности. Всем пациентам этой группы показана вакцинация против респираторных инфекций, которая снижает риск повторного заболевания

14. 04. 2015

Превенар 13 Производитель США Вакцина для профилактики: пневмококковой инфекции содержит 13 серотипов пневмококка «полисахаридная конъюгированная» . Вакцина предназначена для внутримышечного введения. Показания: профилактика заболеваний, вызываемых Streptococcus pneumoniae серотипов 1, 3, 4, 5, 6 А, 6 В, 7 F, 9 V, 14, 18 С, 19 А, 19 F и 23 F (включая бактериемию, сепсис, менингит, пневмонию и острый средний отит) у детей в возрасте от 2 мес. до 5 лет. С 2015 года войдет в нац. календарь прививок контроль поставок возлагается на НПО Петровакс Фарм г. Москва.

Пневмо 23 Производитель Франция Вакцина для профилактики: пневмококковой инфекции содержит 23 серотипа пневмококка «поливалентная полисахаридная» . Вакцина предназначена для внутримышечного и подкожного введения. Схема вакцинации: от 2 лет до 65 лет однократно. Ревакцинация не ранее чем через 3 года после вакцинации, однократно (только по показаниям).

Результаты ДН При отсутствии клинических и рентгенологических признаков патологических изменений в лёгких и полного восстановления трудоспособности при наблюдении в течение 1 года пациент переводится в группу I ДН. В случае наличия необратимых изменений в лёгких пациента наблюдают в группе II ДН, а при выявлении в процессе наблюдения хронических БОД переводят в группу III ДН.

Диспансерное наблюдение при Хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ, (2014) Определение и обзор Диагноз и обследование Методы лечения Лечение стабильной ХОБЛ Лечение обострений Лечение сопутствующих заболеваний ХОБЛ и астма (Overlap-синдром) © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Updated 2014

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ o o o o Методология Определение ХОБЛ и эпидемиология Клиническая картина ХОБЛ Принципы диагностики Функциональные тесты в диагностике и мониторировании течения ХОБЛ Дифференциальный диагноз ХОБЛ Современная классификация ХОБЛ Комплексная оценка тяжести течения. Терапия ХОБЛ стабильного течения Обострение ХОБЛ Терапия обострения ХОБЛ и сопутствующие заболевания Реабилитация и обучение пациентов http: //www. pulmonology. ru/publications/guide. php

Классификация категорий Спирометрическая классификация Кол-во обострений в год MRC CAT A Низкий риск Маловыраженные симптомы GOLD 1 -2 ≤ 1 0 -1 < 10 B Низкий риск Выраженные симптомы GOLD 1 -2 ≤ 1 > 2 ≥ 10 C Высокий риск Маловыраженные симптомы GOLD 3 -4 > 2 0 -1 < 10 D Высокий риск Выраженные симптомы GOLD 3 -4 > 2 ≥ 10 Категория Характеристика

Пример формулировки диагноза по новой классификации ХОБЛ

Пациент С. , 55 лет, водитель такси Стаж курения 40 пачко-лет (продолжает курить) Больным себя считает 7 -8 лет, ХОБЛ установлена 1, 5 г. назад Жалобы: кашель с мокротой, одышка при быстрой ходьбе или при подъеме на 3 -й этаж (m. MRS=1 балл - легкая) Ухудшения состояния, связаны с инфекцией (усиливается кашель, мокрота становится зеленой до 60 мл/сут). За последний год дважды амбулаторно принимал Антибиотики, госпитализаций не было (2 обострения - частые) ОФВ 1(после бронхолитика) 1, 10 л (47% от должного) – (< 50% - тяжелое течение). ОФВ 1/ФЖЕЛ – 47% Sp. О 2=95%, 6 МШП – 450 м; Sp. О 2=92% (ДН I) При аскультации легких: выдох удлинен, рассеянные сухие хрипы Применяет ингаляции Беродуала (до 5 -8 вдохов в день). Периодически лечился муколитическими препаратами.

Пациент С. , 55 лет Формулировка диагноза: ХОБЛ, Тяжелое течение (ОФВ 1 постбронходил=47% от должной) С редкими симптомами (m. MRC=1 балл) Частыми обострениями (2 в течение года), риск обострений высокий (группа С) , ДН – I (Sp. O 2=95%, 6 МШП – 450 м; Sp. O 2=92%)

Тиотропий (спирива)

СПИРИВА® Респимат® -единственное портативное устройство, медленно образующее мягкий аэрозоль, которое позволяет осуществить легкую и приятную ингаляцию, - упрощает лечение пациентов (один раз в сутки, два впрыскивания), - Повышает эффективность терапии.

Тиотропий • Фармакодинамика и фармакокинетика Спирива Респимат® 5 мкг соответствует Спирива Ханди. Халер® 18 мкг • Спирива Респимат® 5 мкг (2, 5 мкг – 2 дозы) х 1 р/сут оказывает аналогичное воздействие на легкие (по сравнению с 18 мкг х 1 р/сут) благодаря более высокой эффективности устройства Респимат®

ДН больных ХОБЛ имеет целью: 1) снижение числа обострений заболевания, 2) контроль клинических проявлений болезни, 3) контроль осложнений заболевания, 4) улучшение качества жизни. Образование пациента с ХОБЛ направлено на повышение информированности о болезни, соблюдение рекомендаций врача и снижение уровней ФР. Пациенты с ХОБЛ наблюдаются врачом первичного звена здравоохранения по группе III ДН при 1 -2 степени тяжести бронхиальной обструкции 2 раза в год; 3 -4 степени тяжести — 4 раза в год.

Диспансерное наблюдение при Бронхиальной астме (БА)

Новые рекомендации GINA 2014 • Практический комплексный подход к лечению: - направлен на контроль симптомов и минимизацию рисков - цикличность оказания помощи: оценка состояния, коррекция лечения и оценка ответа на терапию - перед повышением ступени терапии попытаться получить максимальный эффект от назначенных препаратов, проверяя технику ингаляции и приверженность к терапии (комплайнс) - немедикаментозное лечение, модификация факторов риска, коррекция сопутствующей патологии 1. Global Initiative for Asthma (GINA) 2014. Available from: http: //www. ginaasthma. org/, p 60 SYM_577 801 011_26/11/2014

GINA 2014 1. Глобальная стратегия профилактики и лечения Бронхиальной астмы GINA. Global strategy for asthma management and prevention, 2014. Available at: http: //www. ginasthma. org/uploads/users/files/GINA_Report_2014. pdf; 2. Государственный реестр лекарственных средств//(Электронный ресурс), 01 октября 2014. URL: http: //www. grls. rosminzdrav. ru/); 3. Симбикорт® Турбухалер® (и. ГКС/формотерол). См. и нструкцию по медицинскому применению препарата Симбикорт Турбухалер 80/4, 5 мкг и 160/4, 5 мкг. Регистрационное удостоверение П № 13167/01. (Изменение № 2 от 21. 02. 2013) ; SYM_577 801 011_26/11/2014

Ингаляционные стероиды

Комбинированные препараты (фиксированные комбинации ИГКС+ДДβ 2 А) Ø Сальметерол/Флутиказона пропионат (Серетид мультидиск) Ø Формотерол/Будесонид (Симбикорт турбухалер) Ø Формотерол /Беклометазона дипропионат (Фостер) Ø Формотерол/Мометазона фуроат (Зенхейл) Ø Вилантерол/ Флутиказона фуроат (Релвар Эллипта)

ДН больных Бронхиальной астмой Пациенты наблюдается терапевтом, пульмонологом и аллергологом по группе III ДН 2 раза в год при интермиттирующей и легкой персистирующей БА, 4 раза в год — частично контролируемой персистирующей БА средней степени тяжести и тяжелой, а также неконтролируемой тяжелой.

«Когда дышится свободно хочется летать от радости…»

Благодарю за внимание!