Диспансерное наблюдение больных с нарушениями липидного обмена

«Диспансерное наблюдение больных с нарушениями липидного обмена» Ахмеджанов Н. М. ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» МЗ РФ 01 октября 2014 г. Тула

The Lancet, Volume 376, Issue 9753, Pages 1670 - 1681, 13 November 2010 doi: 10. 1016/S 0140 -6736(10)61350 -5 Cite or Link Using DOI Published Online: 09 November 2010 Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials • Further reductions in LDL cholesterol safely produce definite further reductions in the incidence of heart attack, of revascularisation, and of ischaemic stroke, with each 1· 0 mmol/L reduction reducing the annual rate of these major vascular events by just over a fifth. There was no evidence of any threshold within the cholesterol range studied, suggesting that reduction of LDL cholesterol by 2— 3 mmol/L would reduce risk by about 40 — 50%. • Дополнительное снижение ХС-ЛНП безопасно и несомненно дополнительно снижает ежегодный риск сердечнососудистых осложнений, необходимость реваскуляризации миокарда и ишемического инсульта на 20% на каждые 1. 0 ммоль/л снижения ХС-ЛНП. • Это характерно для всех диапазонов уровня холестерина. • Снижение ХС-ЛНП на 2 -3 ммоль/л должно снизить риск на 40 -50%.

Аторвастатин уменьшает размер бляшки в два раза у отдельных пациентов Nissen S et al. JAMA 2004. Vol 291; 9: 1071 -1080 http: //jama. com/cgi/content/full/291/9/1071/DC 1

Прогрессирование атеросклероза: гипотеза ремоделирования Глагова Прогрессирован ие Нормальный сосуд Утолщение стенки кнаружи обеспечивает сохранение просвета Минимальный атеросклероз Glagov S, et al. N Engl J Med. 1987; 316: 1371 -1375. Умеренный атеросклероз При тяжелом поражении развивается стеноз Тяжелый атеросклероз

REVERSAL Изменение объема атеромы (mm 3) Необходимость интенсивного снижения ХС-ЛНП: взаимосвязь между снижением ХС-ЛНП и объемом атеросклеротической бляшки 20 N=502 15 10 5 0 – 5 – 10 – 15 – 80 – 70 – 60 – 50 – 40 – 30 – 20 – 10 0 10 20 % Снижения ХС-ЛНП The solid blue line indicates the relationship between mean change in LDL-C and change inatheroma volume from linear regression analysis. The dashed green lines indicate the upper and lower 95% confidence limits for the mean values. Adapted from Nissen S et al JAMA 2004; 291: 1071– 1080. Slide 5

Гиполипидемические препараты Статины Фибраты Никотиновая кислота Блокаторы кишечного всасывания холестерина Секвестранты желчных кислот Омега-3 ПЖК

Причины прекращения приема статинов 1542 пациента ранее получали статины, но прекратили лечение ГНИЦ ПМ: Шальнова С. А. , 200

Рекомендации по реваскуляризации миокарда (ESC 2010) • Высокие дозы гиполипидемических препаратов показаны всем пациентам независимо от уровня липидов, если нет противопоказаний ( I A)