Диспансерное наблюдение беременных Консультант акушер-гинеколог Главного управления И. В. Молчанова
Основная цель: каждая беременность должна завершиться рождением здорового ребенка
Нормативно-правовая база Приказ Минздравсоцразвития РФ № 808 -н от 2. 10. 2009 г. «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» ; l Приказ Минздрава РФ № 50 от 10. 02. 2003 г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях; l Приказ Минздравсоцразвития № 224 от 30. 03. 2006 г. «Об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц» ; l Приказ Минздрава РФ № 457 от 28. 12. 2000 г. «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» l
Диспансерное наблюдение беременных l Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности "акушерство и гинекология".
Диспансерное наблюдение беременных Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: l первый - амбулаторный, осуществляемый врачамиакушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания); l второй – стационарный.
Диспансерное наблюдение беременных l Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных. осмотр с проведением необходимого объема клиниколабораторных и инструментальных исследований;
Диспансерное наблюдение беременных Основные принципы l l l Раннее взятие на учет; Регулярное наблюдение; Стратегия риска; Своевременная госпитализация беременных, нуждающихся в стационарном лечении, в том числе на предродовую госпитализацию; Антенатальная охрана плода; Дородовый и послеродовый патронаж.
Диспансерное наблюдение беременных включает: l l проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, формирование мотивации у беременной женщины и семьи к рождению и воспитанию здорового ребенка; осуществление санитарно-гигиенического образования беременных женщин по вопросам грудного вскармливания; проведение комплекса необходимых лечебно-профилактических, реабилитационных и социальных мероприятий для сохранения и восстановления здоровья беременных женщин и родильниц; обеспечение взаимодействия женской консультации с другими лечебно-профилактическими учреждениями ( кожновенерологическими, наркологическими, противотуберкулезными диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и т. д. ) при проведении обследования и лечения беременных женщин и родильниц.
Диспансерное наблюдение беременных При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся: l l врачом-акушером-гинекологом - не менее десяти раз; врачом-терапевтом, врачом-стоматологом - не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре); врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее двух раз; другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии; При осложненном течении беременности число осмотров врачом-акушером-гинекологом и другими врачамиспециалистами, объем лабораторных исследований определяется с учетом состояния здоровья беременной женщины и плода.
Диспансерное наблюдение беременных l Частота лабораторных и других диагностических исследований устанавливается в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N 50 "О совершенствовании акушерскогинекологической помощи в амбулаторно -поликлинических учреждениях»
Диспансерное наблюдение беременных l l l l Клинический анализ крови 3 раза (при первом посещении, при сроке 18 и 30 нед. ); анализ мочи при каждом посещении; микроскопическое исследование отделяемого влагалища 2 раза (при первом посещении и сроке 30 нед. ); группа крови и Rh-фактор. При резус - отрицательной принадлежности - обследование мужа на групповую и Rhпринадлежность; анализ крови на RW - 3 раза (при первом посещении, сроке 30 нед. , за 2 -3 нед. До родов); анализ крови на ВИЧ - 2 раза (при первом посещении и сроке 30 нед. ); УЗИ - 3 раза (при сроке 10 -14 нед. 20 -22 нед. , 32 -34 нед. ).
Диспансерное наблюдение беременных l l При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных специалистов врачомакушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.
Диспансерное наблюдение беременных Антенатальная охрана плода I. Оценка перинатальных факторов риска (проводится всем беременным): 1. Социально-биологические. 2. Акушерско-гинекологический ан амнез. 3. Экстрагенитальная патология. 4. Осложнения беременности. Балльная система оценки. По сумме баллов оценивают перинатальный риск: - низкий; - относительно высокий (средний); - крайне высокий. Переоценка факторов риска – 3 раза за беременность. При высоком перинатальном риске – профилактическое лечение ХФПН.
Диспансерное наблюдение беременных пренатальная диагностика l l Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится при сроках беременности 11 - 14 недель, 20 22 недели и 32 - 34 недели. При сроке беременности 11 - 14 недель проводится забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью, и свободной бетаединицы хорионического гонадотропина человеческого. Исследование крови на АФП, ХГЧ в 1620 нед.
Диспансерное наблюдение беременных пренатальная диагностика При сроке беременности 25 и более недель при наличии у плода тяжелых врожденных пороков развития и иной выраженной патологии госпитализация беременных женщин для родоразрешения осуществляется в учреждения охраны материнства и детства (перинатальные центры, родильные дома (отделения), имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных. l При наличии тяжелых врожденных пороков плода и невозможности оказания необходимой помощи в субъекте Российской Федерации беременная женщина направляется для получения высокотехнологичной медицинской помощи в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на ее оказание. l
БАЛЛЬНАЯ ОЦЕНКА АКУШЕРСКОГО РИСКА (В. Е. Радзинский, С. А. Князев, И. Н. Костин Акушерский риск. Максимум информации – минимум опасности для матери и младенца. – М. : Эксмо, 2009) ПРОГРАММИРОВАННЫЕ РОДЫ
Диспансеризация беременных в группах повышенного риска
Группа риска по акушерским кровотечениям Относятся: l l l Предлежание плаценты; Анемия; Отягощенный акушерский анамнез, многорожавшие; Геморрагический диатез; Коагулопатии и тромбофилии; Короткий (менее 2 -х лет) интергестационный промежуток.
Особенности диспансеризации 1. 2. 3. 4. Лечение анемии. Развернутое исследование системы гемостаза, коррекция. Дородовая госпитализация (38 недель). Женщины с предлежанием плаценты госпитализируются в любом сроке беременности при наличии кровотечения, находятся в стационаре до родоразрешения. При полном предлежании плаценты – госпитализация в ОПБ даже при отсутствии кровотечения при сроке 2830 недель, до родоразрешения.
Группа риска по невынашиванию беременности Относятся: 1. «Привычные репродуктивные потери» (2 и более случая в анамнезе); 2. Отягощенный гинекологический анамнез: НМФ, бесплодие, индуцированная овуляция; 3. Инфантилизм. 4. Пороки развития матки; 5. Миома матки; 6. Истмико-цервикальная недостаточность.
Особенности диспансеризации -Выявление доклинических признаков угрожающего аборта: - тесты функциональной диагностики; - УЗИ. -Госпитализация в «критические сроки» , профилактическое лечение (возможно в условиях дневного стационара). -Профилактика первичной ХФПН.
Диспансерное наблюдение беременных l При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в учреждениях охраны материнства и детства (отделение патологии беременности, гинекологическое отделение с палатами для сохранения беременности) и специализированных отделениях учреждений здравоохранения, ориентированных на сохранение беременности. l В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в учреждения охраны материнства и детства (перинатальный центр, родильный дом (отделение)), где имеется отделение реанимации новорожденных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (500 - 999 г).
Группа риска по развитию гестоза: 1. 2. 3. 4. 5. Гестоз в анамнезе. Многоплодная беременность. Юные беременные и старше 35 лет. Экстрагенитальные заболевания (сердечнососудистые, эндокринопатии, ожирение, заболевания почек). Социальный статус: - служащие - учащиеся.
Особенности диспансеризации Лечение (компенсация) соматических заболеваний. 2. Дополнительное обследование: - водный баланс; - проба Станчева; - Rollover-test; - глазное дно; - анализ крови в динамике (Hb, Ht, tr). 3. Профилактика гестоза: - режим, диета; - витамины-антиоксиданты; - микродозы аспирина. 4. Амбулаторное лечение доклинических форм гестоза. 5. Госпитализация при появлении начальных признаков гестоза. 1.
Группа риска по акушерскому травматизму (разрыву матки) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Беременные с рубцом на матке. Узкий таз. Крупный плод. Многорожавшие. Большое количество абортов в анамнезе. Тяжелые воспалительные процессы гениталий в анамнезе.
Особенности диспансеризации 1. 2. 3. 4. Динамический УЗ-контроль толщины рубца на матке. Профилактика крупного плода у беременных с узким тазом. Дородовая госпитализация в 38 недель при рубце на матке. Дородовая госпитализация в 38 -39 недель при узком тазе, крупном плоде для подготовки к родам (профилактика перенашивания беременности).
Группа риска по развитию гнойносептических заболеваний 1. 2. 3. 4. 5. Женщины с хроническими очагами инфекции. Женщины с очагами инфекции, возникшими при беременности (гестационный пиелонефрит). Тяжелые гнойно-септические заболевания в анамнезе (сепсис, перитонит и др. ). Воспалительные гинекологические или послеродовые заболевания в анамнезе.
Особенности диспансеризации 1. 2. 3. Санация хронических очагов инфекции. Рациональная (ограниченная строгими показаниями) антибактериальная терапия при беременности. Санация влагалища с восстановлением биоценоза.
Формирование биоценоза. Протективное действие лактобацилл ЦЕРВИКАЛЬНАЯ СЛИЗЬ МОЛОЧНАЯ КИСЛОТА + Н 2 О 2 ГЛИКОГЕН ЭСТРОГЕНЫ ПРОГЕСТЕРОН Ig. A Задержка до 70% инфекто в 90% инфекто в погибает
Диспансерное наблюдение беременных l При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения охраны материнства и детства (перинатальный центр, родильный дом (отделение)).
Группа беременных с экстрагенитальной патологией Особенности диспансеризации 1. 2. 3. 4. 5. Оценка противопоказаний для вынашивания беременности, направление на прерывание после консилиума специалистов. Совместное ведение со специалистами соматического профиля (кардиологом, эндокринологом и др. ). Госпитализация в стационар соматического профиля для коррекции терапии. Профилактика гестоза, ХФПН. Дородовая госпитализация.
Диспансерное наблюдение беременных l l При экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в профильное отделение учреждений здравоохранения вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушеромгинекологом. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.
Диспансерное наблюдение беременных l При сроке беременности 35 - 36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушеромгинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения (муниципальный, государственный родильный дом (отделение), перинатальный центр и так далее); l Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом об учреждении здравоохранения, в котором планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.
Документация 1. 2. Форма 111 – индивидуальная карта беременной и родильницы. Форма 113 – обменно-уведомительная карта беременной и родильницы.
Критерии качества работы женской консультации l l l l показатель ранней постановки на учет по беременности; частота невынашивания и недонашивания беременности; показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности; отсутствие антенатальной гибели плода; отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности; разрыв матки до госпитализации; несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью; несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Диспансерное наблюдение беременных Консультант акушер-гинеколог Главного управления И
Диспансеризация беременных Молчанова.ppt