Диспансеризация как один из основных методов профилактической работы

Диспансеризация как один из основных методов профилактической работы врача первичного звена здравоохранения

Нет друга, равного здоровью; Нет врага, равного болезни Древняя Индия Здоровые люди – это больные, которые еще не знают об этом Жюль Ромен

Рождаемость в 2007 году составила 11, 3 промилле При сохранении отрицательного прироста к 2025 году россиян будет на 21 миллион меньше Основные проблемы Смертность в 2007 году составила 14, 7 промилле От отравления фальшивой водкой ежегодно умирает 40 тысяч человек

Российский перекрёст – убыль населения за счет увеличения показателей смертности и снижения показателей рождаемости

Предотвратимые заболевания – основные причины сокращения продолжительности жизни населения В 2005 г. более 80% причин смерти в РФ – неинфекционные заболевания (56, 1% заболевания органов кровообращения; 13, 2% - травмы и отравления; 12, 4% онкологические заболевания). Высокие показатели смертности от ССЗ среди лиц репродуктивного возраста (1559 лет), особенно в центральных и северных регионах РФ, что в 1, 5 -3, 5 раза выше, чем в европейских странах.

Теоретические основы диспансеризации в РФ заложены • Семашко Н. А. и Соловьевым З. П. – основоположниками профилактического направления в отечественном здравоохранении

СХЕМА ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ДИАГНОЗ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПЕРЕОЦЕНКА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИОРИТЕТОВ ОЦЕНКА ВЫПОЛНЕНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОДРОБНАЯ ОЦЕНКА ПРОБЛЕМЫ ПЛАНИРОВАНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Диагностика здоровья населения включает • Общую оценку состояния окружающей среды (экология региона, транспорт, занятость, жилищные условия) • Характеристику населения (по возрасту и полу, социальноэкономическому положению, уровню образования, уровню безработицы и др. ) • Определение показателей здоровья (заболеваемость, смертность) • Оценку поведения (курение, потребление алкоголя, наркотиков, физическая активность; • Определение проблем здоровья

Диспансеризация метод активного выявления, взятия на учет и система динамического наблюдения за состоянием здоровья здоровых и больных людей, объединяющая в единое целое профилактику и лечение, использующая экономически и клинически целесообразные методы.

Диспансеризация здоровых Диспансеризация больных

Диспансерный метод позволяет • распознать заболевание в его начальных стадиях, • установить связь меду появлением ранних признаков болезни и условиями труда, быта, поведением человека, • использовать необходимые средства для оздоровления больных, • изыскивать действенные способы для предупреждения возникновения болезни.

• Проведение диспансерного наблюдения населения регламентировалось приказом № 770 МЗ СССР «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» (1986 г).

n Проведение диспансеризации работающего населения предусмотрено приказом МЗ СР РФ № 188 от 22. 03. 2006 «О порядке и объёме проведения дополнительной диспансеризации работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры и спорта и научноисследовательских учреждениях»

Цели диспансеризации здорового населения n n Раннее выявление и профилактика заболеваний. Своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечивающих снижение смертности и инвалидизации населения, сохранение здоровья работающего населения.

Диспансеризация работающего населения предусматривает осмотры бюджетников и лиц, работающих на вредных и опасных производствах в возрасте 35 -55 лет.

Задачи диспансеризации здорового населения n n v v v Выявление работающего населения в возрасте 35 -55 лет на врачебном участке. Ранняя диагностика заболеваний, в том числе: системы кровообращения; сахарного диабета; костно-мышечной системы; органов дыхания, в том числе: туберкулеза органов дыхания; онкологических заболеваний.

Задачи диспансеризации здорового населения n n n Снижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью. Составление индивидуальной программы реабилитации и профилактики заболеваний. Повышение у населения мотивации к здоровому образу жизни.

Требования к организации диспансеризации населения n n n Создание соответствующей материально-технической базы. Совершенствование структуры амбулаторно-поликлинической, санаторно-курортной помощи. Квалифицированный кадровый потенциал. Обеспечение широкого участия диагностических служб. Координация деятельности по планированию и проведению социальных, профилактических, санитарно-гигиенических и лечебнооздоровительных мероприятий.

Организационные формы диспансеризации n n Подготовка и проведение профилактических осмотров Формирование бригады врачей, ее состав определяется производственнопрофессиональной, возрастнополовой, социальной структурой населения, показателями заболеваемости по обращаемости.

Скрининговые методы n n n Эпидемиологические методы, отвечающие основным требованиям доказательной медицины, используются при проведении профилактических медицинских осмотров. Большинство из них не являются диагностическими, а позволяют оценить вероятность заболевания, риск его развития. В условиях ограниченных ресурсов здравоохранения относительно недорогие скрининговые обследования позволяют определить группы риска пациентов с последующим углубленным (ресурсоемким) обследованием.

СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ЗДОРОВОГО НАСЕЛЕНИЯ n n n n n Проведение скринингового опроса Физикальное обследование Измерение артериального давления, PS, ЧДД Антропометрия Флюорография Маммография (женщинам с 35 лет — 1 раз в 2 года) Электрокардиография Общий анализ крови и мочи Холестерин и глюкоза крови Ультразвуковое исследование простаты - (мужчинам с 35 лет)

Регистрация результатов n Результаты комплексного обследования в ходе диспансеризации отражают в учетной форме № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» и учетной форме № 131/у -ДД – «Карта учёта дополнительной диспансеризации» приказ МЗ СР РФ № 188 от 22. 03. 2006 «О порядке и объёме проведения дополнительной диспансеризации»

Предполагаемые результаты проведения диспансеризации практически здорового населения n n n v v v Уточнение паспорта врачебного участка. Формирование паспорта здоровья индивида и населения. Снижение: обострений и осложнений хронических заболеваний; запущенных случаев болезни на 20%; числа случаев временной нетрудоспособности.

Предполагаемые результаты проведения диспансеризации практически здорового населения Раннее выявление новых случаев заболевания: n ИБС-12%; n гипертонической болезни - 30%; n сахарного диабета - 7%; n туберкулеза - 2%; n онкологических заболеваний 1%; n ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического бронхита и т. д.

По итогам диспансеризации ВОП распределяет граждан по 5 группам состояния здоровья: n n n I - «лица, практически здоровые» , II - «лица с высоким риском развития заболевания, нуждающиеся в профилактических мероприятиях» , III - «лица, нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях» , IV - «лица, нуждающиеся в дообследовании и лечении в стационарных условиях» , V - «лица, нуждающиеся в высокотехнологичных видах медицинской помощи» .

Тактика ВОП n n n I группа – лица, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении, с ними проводится профилактическая беседа по ведению здорового образа жизни; II группа – лица, которым составляется программа профилактических мероприятий, осуществляемых под контролем ВОП; III группа - назначаются дополнительные обследования и при необходимости - лечение в амбулаторных условиях;

Тактика ВОП n n IV группа - назначаются дополнительные обследования и при необходимости - лечение в стационарных условиях; V группа - направляются в Комиссию регионального комитета здравоохранения по отбору нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи.

Качество диспансеризации обеспечивает n n Соответствие качественных и количественных характеристик профилактической медицинской помощи потребностям населения, отдельного индивида: медицинским – на уровне доказательной медицины, психосоциальным – на основе понимания мотивации населения. Доступность, адекватность, преемственность и непрерывность процесса оздоровления Эффективность Постоянное совершенствование

Показатели качества диспансеризации n n n n отсутствие впервые выявленных заболеваний на поздних стадиях, в том числе онкологических, туберкулеза, тяжелых форм сахарного диабета, инсульта, инфаркта миокарда, прочих заболеваний, ведущих к длительной и стойкой утрате трудоспособности (через три месяца после завершения диспансеризации).

Показатели качества диспансеризации n n n Удельный вес лиц, взятых на диспансерное наблюдение, от числа прикрепленных к врачебному участку Полнота охвата больных диспансерным наблюдением (отношение числа больных, находящихся на диспансерном наблюдении к числу зарегистрированных больных) Охват профилактическим лечением (отношение числа больных, получивших лечение, к числу нуждавшихся в нем)

Показатели эффективности диспансеризации n n n Частота обострений основного заболевания; Процент переведенных в группу здоровых и практически здоровых (положительная динамика движения); Число случаев и дней временной утраты трудоспособности

Экономический эффект диспансеризации обусловлен n n n снижением затрат на выплату пособий по временной нетрудоспособности; предупреждением случаев дорогостоящего стационарного лечения; предупреждением выхода на инвалидность.

ФОРМА ежемесячного отчета ВОП о результатах проведения диспансеризации здорового населения в возрасте 35 -55 лет n n План обследования _ человек. Количество обследованных (% выполнения плана) Число здоровых _ (% от обследованных) Число лиц с высоким риском развития заболевания, нуждающиеся в профилактических мероприятиях (% от обследованных).

ФОРМА ежемесячного отчета ВОП о результатах проведения диспансеризации здорового населения в возрасте 35 -55 лет n n n Число обследованных лиц, нуждающихся в дообследовании в амбулаторных условиях (% от обследованных). Число обследованных лиц, нуждающихся в дообследовании и лечении в стационарных условиях (% от обследованных). Число лиц, нуждающихся в высокотехнологичных видах медицинской помощи (% от обследованных).

Число выявленных больных (% от обследованных) в том числе с: Наименование классов и отдельных болезней (ф. 12) Болезни системы крово -обращения: - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением; -ИБС; стенокардией; ИТОГО: Количество Поставлено на Д -учет кол-во (% от выявленных в группе) Направлено в школы по обучению больных колво (% от нозологии)

Низкая эффективность системы диспансеризации n n Свыше 75% хронически больных выявляются в текущем порядке при обращении к врачу по разным поводам; Только 9, 9 -13% больных от числа всех диспансеризуемых выявляется при периодических медицинских осмотрах, от 6, 6 -10, 7% - при целевых осмотрах, лишь 1, 33, 4% - в стационарных условиях

Ограничения диспансеризации n n n Высокие материальные затраты на проведение диспансерных осмотров. Необходимость обучения врачей, входящих в бригаду, навыкам рационального взаимодействия Важность концентрации и интеграции результатов в руках 1 высококвалифицированного специалиста (в идеале – врача общей практики) для разработки стратегии и тактики профилактических мероприятий.

Совершенствование системы диспансеризации n n n Обеспечение резерва расширения диспансеризации (равномерная нагрузка врачей на приеме, на дому). Сокращение числа необоснованных повторных явок. Разделение повторных и первичных больных. Введение фиксированных дней для диспансерных осмотров. Организация консультативнодиагностических центров на базе поликлиник.

Особенности диспансеризации в сельской местности n n Сезонность проведения профилактических осмотров (ноябрь-декабрь) Участие передвижных медицинских служб Расширенный диапазон участия средних медицинских работников Более широкое и полное доврачебное обследование