Диспансеризация и реабилитация детей с заболеваниями мочевыделительной системы на педиатрическом участке
Организация лечебно-профилактической помощи детям при патологии мочевыделительной системы в детской поликлинике включает: : Систему активного выявления нефропатий участковым педиатром; Диспансерное наблюдение детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей (форма 30 -у) Профилактика развития заболеваний Наблюдение и реабилитацию заболевшего ребенка в условиях поликлиники Обследование в дневном нефрологическом стационаре поликлиники, диагностическом центре Организация стационара на дому для больных Направление в стационар Реабилитация детей в санаторно- курортных условиях
Функциональные обязанности участкового педиатра при работе с детьми с патологией МВС. 1. 2. 3. Диагностика и госпитализация больных с острыми и обострением хронических заболеваний МВС Диспансерное наблюдение детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей (форма 30 -у) Направление детей на консультацию к нефрологу: Дети с впервые выявленной патологией, не нуждающиеся в экстренной госпитализации Дети, получающие различные схемы терапии при заболеваниях МВС – для контроля эффективности, рекомендации по ее коррекции, решение вопроса о госпитализации, санаторно-курортном лечении; Дети, находящиеся на диспансерном учете, для осмотра нефрологом в декретированные сроки; Решение вопроса о сроках, месте и объеме контрольного обследования (стационар, диагностический центр и т. д. ) Формирование «группы риска» по врожденным и наследственным нефропатиям Профилактика обострений заболеваний: Рациональное питание и питьевой режим;
Исключение передозировок эргокальциферола у детей раннего возраста; Гигиена половых органов; Строгое следование инструкции по вакцинации; Ранняя диагностика и терапия стрептококковой инфекции Подготовка документации для снятия с диспансерного учета по выздоровлению Подготовка документации для передачи подростка с заболеваниями почек и мочевыводящих путей под наблюдение во взрослую сеть Направление детей на МСЭК
Дневной нефроурологический стационар- является структурным подразделением лечебно – профилактического учреждения и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения и лечения. В нем применяют современные медицинские технологии в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.
Показания к обследованию в дневном нефрологическом стационаре Первичная диагностика нефропатий ( «группа риска» детей по врожденным и наследственным нефропатиям) Первичная диагностика с подозрением на нефропатию (клинический диагноз, изменения по УЗИ и др. ) Контрольное обследование детей с установленным ранее диагнозом (рефлюкс, порок развития и др. ) Обследование перед снятием с диспансерного учета или передачи под наблюдение во взрослую сеть Группа диспансерных больных: реконвалесцент острой почечной недостаточности; хроническая почечная недостаточность; гломерулонефрит; нефротический синдром; вторичные пиелонефриты; рефлюкснефропатия; единственная почка и др.
Не показано обследование в дневном нефрологическом стационаре Возраст до 1 года (в ряде случаев до 3 лет) Аллергические заболевания Ранее имевшаяся реакция на введение рентгеноконтрастного препарата Органические поражения ЦНС, эпилепсия Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 4 -5 степени Выраженное снижение функции почек Высокая клиническая активность заболевания
Показания к госпитализации Дети раннего возраста (моложе 2 лет) Симптомы дегидратации, интоксикации, отсутствие возможности пероральной регидратации, рвота Бактериемия и сепсис Острый гломерулонефрит или обострение хронического; Пересмотр диагноза в пользу хронического гломерулонефрита; Пересмотр диагноза в пользу другого клинического варианта гломерулонефрита; Коррекция лечебной тактики в связи с недостаточной эффективностью или появлением осложнений при хроническом гломерулонефрите; Осложнения лекарственной терапии гломерулонефрита; Диагностика стойкого нарушения функции почек или ХПН; Комплексное обследование перед направлением на медико-социальную экспертизу.
План обследования ребенка с диагнозом «инфекция мочевых путей» на педиатрическом участке Анамнез и физикальное обследование Расспрос родителей ребёнка о наличии эпизодов немотивированного повышения температуры (без респираторных симптомов, рвоты, диареи). У детей старше 3 лет обращают внимание на наличие жалоб на болезненное и/или учащённое мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи, боли в животе и в области поясницы. Возможно также изменение цвета (помутнение) и запаха мочи. Общий анализ мочи, количественная проба (по Нечипоренко). Отсутствие лейкоцитурии исключает диагноз пиелонефрита или цистита, т. е. симптоматической инфекции МВП. Однако наличие лейкоцитурии не обязательно является подтверждением инфекции МВП, она может происходить вследствие инфекции других органов, например гениталий, фебрильных состояний. Бактериологические анализы: посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам; Биохимические анализы: мочевина сыворотки, креатинин, С-реактивный белок;
Анализы мочи на оксалатурию, уратурию, фосфатурию Нитритный тест, не часто применяемый при диагностике инфекции МВП в настоящее время, основан на способности большинства возбудителей инфекции МВП превращать нитраты в нитриты. Нитритный тест следует проводить в свежей, выпущенной моче, иначе нитриты накапливаются как следствие контаминации. Диагностическая ценность положительного нитритного теста очень высока — 99% Кал на яйца глист и соскоб на энтеробиоз УЗИ почек и мочевого пузыря У девочек осмотр гинеколога Осмотры врачей-специалистов (оториноларинголог, стоматолог, иммунолог и др. )
Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острый и хронический цистит Частота осмотров специалистами: Педиатр: острый цистит – 1 -й месяц 1 раз в неделю, затем 1 раз в месяц. Хронический цистит – 1 -й год 1 раз в месяц, на 2 году – 2 раза в год, далее - 1 раз в год Стоматолог: острый цистит – 1 раз в год; хронический цистит - 1 раз в год. Оториноларинголог: острый цистит – 1 раз в год; хронический цистит - 1 раз в год. Нефролог: острый – по показаниям, хронический – 1 -й год 1 раз в 3 месяца, 2 -й год 1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год; при снижении функции почек – 1 раз в 3 -6 месяцев. Гинеколог / уролог - острый цистит – 1 раз в год; хронический цистит - 1 раз в год.
Особое внимание обращают на: Общее состояние Температуру Клинические признаки цистита Мочевой синдром
Дополнительное обследование: Общий анализ крови -– 1 раз в год. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин) - период стойкой ремиссии – 1 раз в год. Общий анализ мочи - в течение 1 -го месяца — еженедельно, далее — 1 раз в 3 мес в течение года, далее 1 раз в год и после интеркурентных заболеваний. Посев мочи - острый цистит – 1 раз в первые два месяца наблюдения; хронический цистит - 1 раз на первом году, далее по показаниям. Анализ мочи по Нечипоренко – острый цистит – 1 раз в 6 месяцев; хронический цистит – 1 -2 раза в год. УЗИ почек и мочевого пузыря проводится 1 раз в год. Цистоскопия и цистография – по показаниям
Основные пути оздоровления Режим постельный в острый период, далее щадящий, тонизирующий, тренирующий Диета № 5 в течение первых 6 месяцев, далее - № 15. Исключают продукты, раздражающие мочевые пути: овощи, содержащие эфирные масла (лук, чеснок, хрен, редька, редис), пряности. При отсутствии противопоказаний необходимо для промывания мочевых путей обильное питье (2 -3 л) в день за счет чая, отвара шиповника, минеральных вод, соков, морсов. Антибактериальная терапия (фосфомицин, «защищенные» пенициллины) не менее 7 дней при обострении. Уросептики по показаниям Местное лечение (ванночки) Фитотерапия Физиолечение ( бальнеотерапия, электрофорез с лекарственными средствами) Лечение в местном санатории Длительность диспансеризации – снятие с учета через 1 год при полной клинико-лабораторной ремиссии после обследования в нефрологическом стационаре или дневном стационаре при остром цистите. Больных с хроническим циститом с учета не снимают, при достижении 18 лет передают под наблюдение во взрослую поликлинику.
Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острый и хронический пиелонефрит Частота осмотров специалистами: Педиатр: острый пиелонефрит – 1 -й год 1 раз в месяц, 2 й год 1 раз 3 месяца, затем 1 раз в 3 -6 месяцев. Хронический пиелонефрит – 1 -й год 1 раз в месяц, 2 -й год 1 раз в 2 месяца, затем 1 раз в 3 месяца, далее ежегодно. Стоматолог: острый пиелонефрит – 1 раз в год; хронический пиелонефрит 1 раз в 6 месяцев. Оториноларинголог: острый пиелонефрит 1 раз в год, хронический пиелонефрит 1 раз в 6 месяцев. Окулист – при снижении почечных функций 1 раз в 6 месяцев. Нефролог: острый пиелонефрит– по показаниям, хронический – 1 -й год 1 раз в 3 месяца, 2 -й год 1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год; при снижении функции почек – 1 раз в 3 -6 месяцев.
Особое внимание обращают на: Общее состояние Величину АД Клинические признаки пиелонефрита Мочевой синдром Клинические признаки почечной недостаточности
методы исследования в период ремиссии: Общий анализ крови – 1 раз в 6 месяцев. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин) период ремиссии – 1 раз в 12 месяцев. Общий анализ мочи - в течение 1 -го года — ежемесячно, далее — 1 раз в 3 мес в течение года, далее 2 раза в год и после интеркурентных заболеваний. Посев мочи проводится при появлении лейкоцитурии более 10 в поле зрения и/или при немотивированном повышении температуры без катаральных явлений. Анализ мочи по Нечипоренко – 1 раз в 6 месяцев. Анализ мочи по Зимницкому – 1 раз в 6 месяцев. УЗИ почек и мочевого пузыря проводится 1 раз в год. Цистография радиоизотопная нефросцинтиграфия обследование проводится 1 раз в год при хроническом пиелонефрите с частыми обострениями и установленным ПМР. Креатинин, мочевина в крови - 1 раз в 12 месяцев при нарушении уродинамики. Рентгеноурологические исследования - микционная цистография (при стихании воспалительного процесса) – однократно и далее по показаниям. - экскреторная урография - по показаниям
При затяжном течении инфекции с отсутствием эффекта от традиционной терапии, подозрение на микст-инфекцию приводит к исследованию мочи на: - хламидии, уреаплазмы, микоплазмы (ПЦР, цитологическим, серологическим методом) - грибы (среда, обогащенная Сабуро) - вирусы (методами ПЦР, серологическим, вирусологическим) - микобактерии (посев мочи, экспрессдиагностика) Исследование иммунного статуса (опр. Ig А, состояние фагоцитоза) у детей с дисфункцией иммунитета.
Вакцинопрофилактика Вакцинация при пиелонефрите: полиомиелит через 1 год клинико-лабораторной ремиссии при остром и 3 года при хроническом пиелонефрите; АДС-М-анатоксин через 1 год клиниколабораторной ремиссии при остром и 3 года при хроническом пиелонефрите. Вакцинация при гломерулонефрите: разрешено применение полиомиелитной вакцины через 2 года после полной клинико-лабораторной ремиссии; Вакцинации против дифтерии, столбняка и других инфекций могут быть проведены не ранее, чем через 5 лет полной клиниколабораторной ремиссии.
Основные пути оздоровления Режим – постельный в период высокой активности процесса, далее щадящий, тонизирующий, тренирующий Диетотерапия. При назначении диеты учитывают реакцию мочи, чтобы путем ее изменения создать неблагоприятные условия для развития микробов. При кислой реакции мочи используют ощелачивающую диету № 2; при щелочной реакции - диету № 7. Можно применять и диету № 8. Из пищи исключают продукты, раздражающие мочевые пути: овощи, содержащие эфирные масла (лук, чеснок, хрен, редька, редис), пряности. Показаны только свежие овощи, фрукты, ягоды.
Достаточный питьевой режим. При отсутствии противопоказаний необходимо для промывания мочевых путей обильное питье - 2 -3 литра в день за счет чая, отвара шиповника, минеральных вод, соков, морсов. Далее на 5 -10 дней назначают диету № 6 с увеличением в ней количества свободной жидкости и включением преимущественно молочных и растительных блюд.
: Организация функционального питания пищевые волокна (морковь, свекла, яблочное пюре) олигосахариды, стимулирующие рост нормальной микрофлоры кишечника (молочные смеси для детей первых лет жизни типа «Мамексплюс» , «Нутрилон. Омнео» ) продукты, содержащие живые микроорганизмы ( «Агуша» , кефир, биокефир, бифидок) 2. Медикаментозная коррекция – предусматривает элиминацию условно-патогенной микрофлоры (УП) и патогенной флоры с последующим восстановлением микрофлоры с помощью пробиотиков: - «биологические нормализаторы» флоры (бактисуптил, энтерол, биоспорин) - синбиотики (линекс, примадофилус, йогулакт) Санаторно-курортное лечение (см. соответствующий раздел)
При хроническом пиелонефрите используют диету № 8, но с умеренным ограничением экстрактивных веществ, эфирных масел, щавелевой кислоты, пряностей и приправ. При ухудшении состояния показана диета № 6.
Режим «регулярных мочеиспусканий» (каждые 23 часа). Ежедневные гигиенические мероприятия (подмывания, душ, ванна). Антибактериальная терапия «Защищенные» пенициллины -(ко-амоксиклав, аугментин, флемоклав солютаб), Цефалоспорины II поколения (зиннат, зинацеф. ) Цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон). Длительность не менее– 10 дней. Выбор по результатам клинико - лабораторным показателям. Фитотерапия Иммуномоделирующая терапия Коррекция дисбиоза кишечника.
Вторичный хронический пиелонефрит, требующий длительной антибактериальной и другой патогенетической терапии Врожденные формы гидронефроза Гемолитико-уремический синдром Тубулопатии и наследственные нарушения обмена Тубулоинтерстициальный нефрит Врожденные и наследственные заболевания (мочевые, мочеполовые свищи, экстрофия мочевого пузыря) Расстройство функции мочевого пузыря Хроническая почечная недостаточность Злокачественная гипертония Почечный несахарный диабет Состояния после нефрэктомии Состояния после трансплантации почек
Длительность диспансеризации острый пиелонефит снимают с учета через 5 лет при полной клиниколабораторной ремиссии после обследования в нефрологическом стационаре или дневном стационаре. Больных с хроническим пиелонефритом с учета не снимают, при достижении 18 лет передают под наблюдение во взрослую поликлинику.
Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острый и хронический гломерулонефрит ◦ Частота осмотров специалистами: Педиатр: 1 -й год (стадия неполной ремиссии) - первые 3 месяца 2 раза в месяц, с 3 по 12 месяц 1 раз в месяц, затем (стадия полной ремиссии – 5 лет) - 1 раз в 6 месяцев и далее (до 18 лет – стадия стойкой ремиссии) ежегодно Нефролог, Окулист, Отоляринголог - 1 -й год (стадия неполной ремиссии) 1 раз в 3 месяца, затем 1 -2 раза в год Стоматолог, Иммунолог - 1 -й год (стадия неполной ремиссии) 1 раз в 6 месяцев, затем ежегодно. Особое внимание обращают на: Общее состояние Величину АД Мочевой синдром Клинические признаки почечной недостаточности
Наблюдение в динамике болезни Общий анализ крови: 1 -й год (стадия неполной ремиссии) 1 раз в 3 месяца, затем 1 -2 раза в год ◦ ◦ ◦ ◦ Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, СРБ, холестерин, креатинин, мочевина, калий, кальций, натрий, хлориды) - 1 -й год (стадия неполной ремиссии) 1 раз в 6 месяцев, далее ежегодно. Длительность кровотечения и время свертывания крови: 1 -й год (стадия неполной ремиссии) 1 раз в 6 месяцев, далее по показаниям. Общий анализ мочи: 1 -й год (стадия неполной ремиссии) 1 раз в месяц, затем (стадия полной ремиссии – 5 лет) - 1 раз в 6 месяцев и далее (до 18 лет – стадия стойкой ремиссии) – ежегодно Количественные анализы (по Нечипоренко или Амбурже): 1 -й год (стадия неполной ремиссии) - 1 раз в 3 -6 месяцев, затем (стадия полной ремиссии – 5 лет) - 1 раз в 6 месяцев и далее (до 18 лет – стадия стойкой ремиссии) – ежегодно Проба Зимницкого с определением суточной экскреции белка: 1 -й год (стадия неполной ремиссии) - 1 раз в 6 месяцев затем (стадия полной ремиссии – 5 лет) - 1 раз в 6 месяцев и далее (до 18 лет – стадия стойкой ремиссии) - ежегодно Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам: 1 -й год (стадия неполной ремиссии) - 1 раз в год, далее по показаниям УЗИ почек - 1 раз в год ЭКГ - 1 раз в год
Основные пути оздоровления Режим: первые 5 лет – щадящий. Не разрешаются занятия физической культурой в основной группе, спортивных секциях, занятия в бассейне и купание в открытых водоемах Лечебная физкультура Диета. При остром гломерулонефрите- диета № 3 или 4 возможна с первых дней болезни. При диете № 6 пищу готовят без соли, используют бессолевой и желательно без белковый хлеб, рацион обогащают витаминами. Так как в диетах № 3, 4 и 7 в той или иной степени ограничены белки, то энергоценность рациона восполняется жирами и углеводами. Умеренно ограничивают сахар и содержащие его продукты, учитывая аллергический фактор этого заболевания. Во избежание обеднения организма натрием и хлором, что проявляется потерей аппетита, слабостью, тошнотой, следует через 20 -25 дней болезни употреблять 3 -5 г соли только для подсаливания пищи. При проявлении или увеличении отеков соль вновь ограничивают. Для улучшения вкуса бессолевых диет надо широко использовать разрешенные пищевые кислоты, пряности и соусы, а также специальные диетические соли, не содержащие натрия.
При хроническом гломерулонефрите вне обострения, без нарушения функций почек, при отсутствии отеков, гипертензии и наличии только небольших изменений в моче показана диета № 6 или № 7 с умеренным ограничением количества соли (6 -10 г). Желательно 1 раз в 10 -15 дней проводить разгрузочные углеводные дни или употреблять пищу без соли. При обострении болезни назначают в зависимости от тяжести состояния диету № 3 или 4 с включением углеводных разгрузочных дней (рисовые, компотные, фруктовые, овощные, картофельные) и с последующим переходом на диету № 6 или № 7. Этапный метод лечения (реабилитация в местном нефрологическом санатории) Проведение терапии, подобранной в стационаре При интеркуррентных заболеваниях - симптоматическая терапия.
Критерии эффективности диспансеризации Стабилизация общего состояния. Исчезновение экстраренальных проявлений (отеков, нормализация АД) Исчезновение симптомов интоксикации. Положительная динамика лабораторных показателей, восстановление функции почек. Длительность диспансеризации – острый гломерулонефрит снимают с учета через 5 лет при полной клинико-лабораторной ремиссии после обследования в нефрологическом стационаре или дневном стационаре. Больных с хроническим гломерулонефритом с учета не снимают, при достижении 18 лет передают под наблюдение во взрослую поликлинику.
Оформление инвалидности на детей и подростков с патологией мочевыделительной системы Показания к направлению детей на МСЭ Стойкое выраженное нарушение функции почек, высокая степень активности патологического процесса в почечной ткани Гломерулонефрит, осложненный: Осрой почечной недостаточностью Эклампсией Острой сердечной недостаточностью ДВС синдромом ◦ Гломерулонефрит, требующий длительной (более 3 -х месяцев) иммуносупрессивной, антрикоагулянтной и антиагрегантной терапии Вторичный гломерулонефрит при системных васкулитах, заболеваниях соединительной ткани
При оформлении ребенка на инвалидность и явке на освидетельствование в бюро МСЭ необходимо иметь при себе Свидетельство о рождении ребенка и паспорт одного из родителей, Страховой полис Историю развития ребенка (форма 112/у) При повторном освидетельствовании – заключение о признании ребенка инвалидом или пенсионное удостоверение Все медицинские документы, имеющиеся на руках у больного (выписки из стационаров, консультативные заключения специалистов и др. ) Справку СЭС по месту жительства или отметку педиатра об отсутствии контакта с инфекционными больными Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (форма № 088/у-06), заполненную участковым педиатром и заверенную главным врачом. Заявление
Необходимый минимум обследований больных и инвалидов с патологией мочевыделительной системы при направлении на медико-социальную экспертизу: Антропометрические данные Общий анализ крови Общий анализ мочи ЭКГ
общий белок и белковые фракции, холестерин, электролиты креатинин, мочевина в динамике (до и после лечения) анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга УЗИ почек Экскреторная урография, цистоскопия (по показаниям) Консультация уролога, нефролога Если ребенок с патологией мочевыделительной системы признается инвалидом, то он имеет право на получение социального пакета, включающего в себя: бесплатное лекарственное обеспечение, бесплатное санаторно-курортное лечение и проезд до санатория (код льготы 009).
Профессиональная ориентация подростков с патологией МВС. Военномедицинская экспертиза. В перечень абсолютных медицинских противопоказаний к обучению в учреждениях профессионального образования относятся: Хронические болезни мочевой системы с хронической почечной недостаточностью II и более степени (N 01 -N 08, N 11 -N 16, N 18 -N 19, N 20, N 25 -N 29). Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, II-III стадии, тяжелое течение, III стадии, злокачественная гипертония (I 10 -I 15).
В перечень профессиональнопроизводственных факторов и видов работ, противопоказанных подросткам с хроническими заболеваниями мочеполовой системы входят: Неблагоприятные метеорологические и микроклиматические условия (повышенная и пониженная температура воздуха, частые перепады температур, повышенная влажность и скорость движения воздуха) Токсические вещества Повышенные уровни ионизирующего и неионизирующего излучения Производственная вибрация Значительное и умеренное физическое напряжение Значительное психоэмоциональное напряжение
Военно-врачебная экспертиза Освидетельствование граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу, поступлении на военную службу по контракту, военнослужащих по поводу заболеваний почек проводится после стационарного (амбулаторного) обследования и лечения. Участковый педиатр заполняет после проведенного обследования акт исследования состояния здоровья.
Показания для санаторно-курортного лечения: Хронические нефриты без явлений недостаточности функций почек, макроскопической гематурии, значительной гипертонии и изменений сетчатки глаз. Лечение в местных специализированных санаториях, в летнее время – Южный берег Крыма. Хронические пиелонефриты нетуберкулезной этиологии без выраженных нарушений функций почек. Циститы в состоянии ремиссии при нормальном оттоке мочи. Мочекаменная болезнь: При наличии в мочевыводящих путях камней, способных к самостоятельному отхождению; В порядке подготовки к операции; В послеоперационный период или после самопроизвольного отхождения камней с целью предупреждения повторного камнеобразования. Лечение в специализированных санаториях на бальнеологических курортах (Трускавец). 5. Нарушения солевого обмена: уратурия, оксалатурия, фосфатурия. Лечение в поликлинических условиях на курорте Трускавец.
Противопоказания для санаторнокурортного лечения Болезни почек с резким нарушением функции почек и значительным повышением артериального давления. Все заболевания в острой стадии. Сопутствующие заболевания
Виды санаторно-курортного лечения. Климатотерапия Бальнеотерапия Парафино - и озокеритолечение. Электролечение: Гальванизация. Синусоидальные модулированные токи. (СМТ). Ультразвук. Массаж Гимнастика
Лечебная физкультура Лечебная гимнастика применяется только вне обострения. Лечение с помощью физических упражнений в сочетании с другими лечеными мероприятиями имеет целью, прежде всего, улучшение регуляции обмена веществ, кровообращения в брюшной полости, функции мочевыводящих путей. Общее укрепление организма улучшает отток мочи, способствует изгнанию камней из мочевыводящих путей.
Выбор антимикробных препаратов при лечении ИМС При пиелонефрите следует использовать препараты, обеспечивающие высокие концентрации в паренхиме почек. q 43
Выбор антимикробных препаратов при лечении ИМС q Детей первых 2 лет жизни независимо от тяжести состояния при среднетяжелом и тяжелом течении пиелонефрита, рекомендуется госпитализация. 44
45
ОСТРЫЙ ЦИСТИТ Ø Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, фосфомицин. ØАльтернативные препараты: цефуроксим аксетил, ко-тримоксазол, нитрофурантоин, налидиксовая кислота. 46
ОСТРЫЙ ЦИСТИТ v Путь введения: практически всегда внутрь. Длительность терапии: 7 дней, фосфомицин назначается однократно. v 47
Пиелонефрит Ø Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон). Ø Альтернативные препараты: цефепим, меропенем, ампициллин в комбинации с аминогликозидами (гентамицин, нетилмицин, амикацин). 48
Пиелонефрит Назначение фторхинолонов противопоказано детям до 14 лет, ко-тримоксазола - в первые 2 месяца жизни. При осложненных пиелонефритах, вызванных Pseudom. Aеruginosa (синегнойная) или полирезистентными грамотр. возб. , допускается применение фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин). 49
Пиелонефрит v Путь введения: парентерально или внутрь (в зависимости от тяжести состояния). v. Длительность терапии: при первичном пиелонефрите не менее 14 дней, при вторичном зависит от характера уродинамических расстройств и клиниколабораторных показателей (консультация с дет. хирургом) 50
Пиелонефрит При легком течении пиелонефрита (незначительно выраженных симптомах интоксикации) целесообразно назначение пероральных форм, при средне-тяжелой и тяжелой формах заболевания применяется метод ступенчатой терапии. 51
метод ступенчатой терапии : 3 -5 дней проводится парентеральная АБ - терапия, и при улучшении состояния ребёнка производится переход на пероральный прием. 52
Типичные ошибки проведении антибиотикотерапии 1. Выбор препарата · Выбор препарата без учета спектра активности антибиотика, особенностей его фармакокинетики, нежелательных лекарственных реакций. 53
Типичные ошибки проведении антибиотикотерапии При острой ИМС у детей. не следует назначать цефалоспорины I поколения, так как они имеют недостаточно высокую активность в отношении грамотрицательной флоры. 54
Типичные ошибки проведении антибиотикотерапии · Назначение при пиелонефрите нитрофурантоина, нитроксолина, оксолиновой кислоты, пипемидовой кислоты нецелесообразно в связи с тем, что препараты не создают терапевтических концентраций в паренхиме почек. 55
Типичные ошибки проведении антибиотикотерапии Ампициллин, амоксициллин и ко-тримоксазол не могут быть рекомендованы для лечения ИМС из-за высокой резистентности к ним E. coli, а ко-тримоксазол также и ввиду риска развития синдромов Стивенса. Джонсона и Лайелла. 56
Типичные ошибки проведении антибиотикотерапии ИМП Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др. ) у детей, как правило, не применяются. Исключением является тяжелое течение пиелонефрита с выделением из мочи уропатогенов, устойчивых к другим антибиотикам, при отсутствии альтернативных методов терапии. 57
Типичные ошибки проведении антибиотикотерапии ИМП 2. Режимы введения препарата Парентеральное введение антибиотиков при остром цистите. · Назначение аминогликозидов 3 раза в сутки при равной эффективности и безопасности однократного введения. · 58
Типичные ошибки проведении антибиотикотерапии ИМП 3. Длительность терапии У детей раннего возраста не применяются короткие (однодневные, трехдневные) курсы лечения цистита. Исключение составляет фосфомицин, который используется в виде одной дозы. Увеличение продолжительности терапии более 7 дней при остром цистите существенно не влияет на эффективность лечения, но увеличивает риск нежелательных лекарственных реакций. 59
Благодарим за внимание!
Скачать презентацию Диспансеризация и реабилитация детей с заболеваниями мочевыделительной системы
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПОЧКИ..ppt