ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ Профессор, д. м. н. В. Н. Шестакова
Болезни органов дыхания занимают среди детского населения одно из первых мест. Более 30% детей поступают в стационар С острым бронхитом, пневмонией, бронхиолитом. Остается высоким и число хронических Бронхолегочных заболеваний.
врач профилактику раннюю диагностику своевременную госпитализацию Лечение диспансеризацию
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ • (ОРВИ) — группа болезней разной этиологии, характеризующиеся 1. катаром дыхательных путей, 2. воспалением среднего уха и 3. острым тонзиллитом в различных сочетаниях.
ОРВИ занимаются 1. инфекционисты, 2. оториноларингологи, 3. пульмонологи, 4. аллергологи, 5. участковые врачи. Среднегодовая заболеваемость детей в 4 -5 раз превышает заболеваемость взрослых, особенно в детских коллективах. Диагноз ОРВИ ставят на основании клиникоэпидемиологических данных.
• Диагностические критерии ОРВИ: 1. отсутствуют сведения о контактах с больными; 2. имеется причинная связь с простудными факторами И переохлаждением; 3. клинически умеренный катаральный синдром без типичной локализации с гнойными проявлениями; 4. выраженный болевой синдром в носоглотке.
• Диагностическими критериями острого отита являются: • беспокойство ребенка, • резкая стреляющая боль в ухе, усиливающаяся при кашле, чихании, сморкании; • повышение температуры тела, • выраженная интоксикация, • выделения из уха.
• Диагностические критерии ангины или острого тонзиллита: • боли в горле, • интоксикация, • повышение • температуры тела, • нагноившиеся фолликулы на миндалинах и в устье лакун (при лакунарной форме). • Катаральные поражения могут достигать и нижних отделов дыхательных путей. •
• Диагностические критерии бронхита: 1. кашель, 2. сухие и разнокалиберные влажные хрипы, 3. отсутствие на рентгенограмме инфильтративных или очаговых теней в легких.
Диагностические критерии пневмонии: • нарушение общего состояния, • повышение температуры тела, • кашель, одышка, • характерные физикальные изменения — укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, бронхиальное дыхание, односторонний или локализованный характер физикальных изменений, в том числе хрипов.
• В начальном периоде 1. полностью отсутствуют клинически признаки пневмонии. 2. Преобладают симптомы ОРВИ, но ведущим симптомом является сухой, упорный, мучительный кашель. 3. И только к 5 - 7 -му дню клинически диагноз пневмонии становится бесспорным: А) одышка, цианоз, Б) перкуторно - укорочение, В)аускультативно – хрипы. Г)рентгенологически выявляются только перибронхиальная, периваскулярная инфильтрация, реже диффузная, признаки вздутия легких, участки дистелектазов, плевра интактна.
Ранняя диагностика пневмонии у детей трудна. Показаниями для рентгенологического обследования должны быть: 1. ухудшение состояния к 5 -7 дню болезни, 2. высокая и длительная (более 5 дней) лихорадка, 3. сухой и упорный кашель, 4. признаки дыхательной недостаточности при нагрузке, 5. нарастание интоксикации.
Клинические признаки типичных и атипичных внебольничных пневмоний у детей ПРИЗНАК лихорадка ПНЕВМОНИЯ ТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ АТИПИЧНАЯ Выражена, лихорадка Нет или субфебрильная. одышка кашель Нет или незначительная Выражена Влажный Начинается с кашля, упорный, нарастающий хрипы перкуссия R-картина Нет или локализованные Рассеянные Часто укорочение Коробочный звук Часто односторонний очаг или инфильтрат; вовлечение плевры Двухсторонние множественные очаги с поражением интерстиция возбудител ь Кишечная палочка, стафилококки, реже пневмококк, гемофильная палочка C. trachomatis A. pneumoniae B. urealyticum Пневмоцисты
Токсикоз у больного с пневмонией проявляется 1. отсутствием аппетита, 2. возбуждением или аппатией, 3. нарушением сна, плаксивостью, 4. бледностью, тахикардией; 5. Рвота характерна для крупозной пневмонии у старших детей. 6. Цианоз наблюдается лишь в очень тяжелых случаях. Катаральные явления - частый (при заболевании на фоне ОРВИ), хотя и необязательный спутник пневмонии. Но влажный (реже сухой) кашель выявляется постоянно, его отсутствие является признаком, свидетельствующим против пневмонии.
Перкуссия и аускультация. Для пневмонии характерно укорочение перкуторного звука над очагом поражения. Преобладает локальная мелкопузырчатая одностороняя экссудация, крепитация. Показатели гемограммы. Высокой диагностической значимостью при пневмонии обладают цифры лейкоцитоза выше 15 *10*9/л. Для атипичных пневмоний, при наличии осложнений характерен высокий лейкоцитоз - выше 20 *109/л. СОЭ 20 мм/час и выше говорит в пользу пневмонии
Алгоритм клинической диагностики пневмонии. Начало осмотра: лихорадка выше 38 гр. более 3 дней и/или одышка и/или втяжения грудной клетки (без явлений бронхиальной обструкции). Локальные симптомы: укорочение перкуторного звука и/или ослабленное или бронхиальное дыхание или локальные хрипы. Асимметрия влажных хрипов. Признаки токсикоза.
• Рентгеновское исследование. • Его проведение при ясном клиническом диагнозе не обязательно, но оно позволяет подтвердить клинический диагноз и уточнить форму пневмонии. 1. Гомогенные тени (полисегментарная, долевая, очаговая) характерны для бактериальных пневмоний, 2. тяжистые, негомогенные - для атипичных, вызванных микоплазмой. 3. Диссеминированные процессы у грудных детей говорят в пользу хламидиоза или пневмоцистоза, у старших детей они наблюдаются при стрептококковой пневмонии. 5. Очагово-сливные, плотные, с выбухающей границей тени характерны для пневмоний, осложняющихся деструкцией, 6. уменьшенные по объему гомогенные сегментарные тени с вогнутой границей свидетельствуют о наличии ателектатического компонента с тенденцией к затяжному течению. 7. Прикорневые затемнения чаще всего связаны с реакцией корня на вирусную инфекцию или, 8. реже, туберкулезный бронхоаденит. Такой вид изредка имеет пневмония в верхушечных сегментах нижних долей, хорошо видимых на боковых снимках. Диагноз «прикорневая пневмония» неправомерен.
Лечение пневмоний. • Режим. До наступления эффекта режим постельный с расширением после нормализации температуры. Проветривание помещения обязательно, холодный воздух способствует углублению и урежению дыхания. • При быстрой обратной динамике ребенка можно переводить на общий режим и начинать прогулки с 6 -10 дня болезни. • Диета. Водный режим должен быть адекватен, но существует опасность гипергидротации.
Антибактериальное лечение. У детей в возрасте 1 -6 месяцев. Типичная- Амоксициллин- клавуланат, цефуроксим, цефтриаксон, цефатаксим, • 2. При отсутствии эффекта цефазолин + аминогликозид, карбопенем, ванкомицин. • Атипичная- Макролиды, при отсутствии эффекта котримоксазол
Алгоритм лечения типичной внебольничной пневмонии у детей в возрасте 6 месяцев - 6 лет. • Нетяжелая. Без токсикоза, очаг или гомогенный инфильтрат 1 -2 сегмента, без и плеврита. Пневмококк, гемофильная палочка, рже Микоплазма - Оральный пенициллин (амоксициллин) или макролид 5 -7 дней или 2 -3 дня после падения температуры. Тяжелая: токсикоз, сливной инфильтрат, плеврит, деструкция. Пневмококк, гемофильная палочка - В/в или в/м: пенициллин, ампициллин, амоксициллин/клавуланат, цефуроксим или аминогликозид. При отсутствии эффекта цефалоспорин 3 поколения, аминогликозид + цефазолин, ванкомицин. Курс 7 -10 дней или 2 -3 дня после падения температуры, затем оральные средства. •
• Алгоритм лечения внебольничной пневмонии у детей 7 -15 лет. • Атипичная: кашель, негомогенная тень на рентгенограмме. Микоплазма, хламидия - Эритромицин, мидекамицин, азитромицин, рокситромицин. доксициклин (старше 8 лет) • Типичная: гомогенный очаг, инфильтрат на рентгенограмме. Пневмококк - амоксициллин, цефалоспорин 1 поколения, макролид. При отсутствии эффекта: пенициллин, Цефазолин. Курс 5 -7 дней или 2 дня после падения температуры. •
Прогноз пневмонии всегда серьезен, даже при благоприятном исходе пневмонии без лечения ребенок астенизируется и нуждается в реабилитации, есть и риск развития хронической пневмонии. Поэтому даже нетяжелая пневмония показание к лечению антибактериальными препаратами. Своевременное лечение пневмонии, даже тяжелой приводит к полному ее рассасыванию. На месте поражения остается обычно усиление легочного рисунка.
• Параклиническая диагностика ОРВИ включает: • общий анализ крови и мочи (при лихорадке более 5 дней); • обнаружение специфических бактериальных антигенов в цилиндрическом эпителии полости носа и ротоглотки методом иммунофлюоресценции; • по показаниям — рентгенологическое обследование органов грудной клетки и придаточных пазух носа; • биохимия крови (активность воспаления), коагулограмма; • бактериологическое исследование слизи из ротоглотки (микробный спектр) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
• • Амбулаторная тактика. В настоящее время расширены показания к лечению ОРВИ в амбулаторных условиях. • На дому лечатся дети: 1. с легкими и не осложненными формами ОРВИ; 2. ларингитами и ларинготрахеитами без стеноза, 3. бронхитами, пневмониями при эффективности лечения в течение 2 -3 дней.
Показания для госпитализации: 1. новорожденные, 2. дети первого года жизни с отягощенным преморбидным фоном. 3. Все дети с тяжелыми формами ОРВИ (нейротоксикоз, геморрагический, кардиальный, абдоминальный и другие синдромы), 4. с лихорадкой более 5 дней без эффекта от лечения, 5. со стенозами гортани второй и более степеней, 6. бронхитами, бронхиолитами, обструктивным синдромом с дыхательной недостаточностью.
• Госпитализируют детей при невозможности организовать лечение и уход на дому по социальным показаниям(V группа риска). • При наличии пневмонии госпитализируют всех детей с тяжелыми (дыхательная недостаточность II и более степеней) токсическими, токсикосептическими формами, • осложненные легочными (деструкция, плеврит и т. д. ) и не легочными (гнойный отит, менингит, пиелонефрит и т. д. ) проявлениями.
• При отите госпитализируют детей с менингеальными симптомами, головокружениями, нарушениями равновесия, парезом лицевого нерва, мастоидитами. • При ангинах госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами и при наличии осложнений (паратонзиллярный абсцесс и др. ), с острой ревматической лихорадкой в анамнезе.
• При амбулаторном лечении больных с ОРВИ участковый врач посещает ежедневно детей грудного возраста. • Детей раннего возраста первые 2 -3 дня (до снижения температуры тела) участковый педиатр посещает ежедневно. • Старших детей врач посещает не реже 1 раза в 3 дня весь период повышенной температуры. • Изоляция детей прекращается через 57 дней от начала заболевания,
Посещение организованных коллективов — после клинического выздоровления, критериями которого служат: • нормализация температуры тела, стойкая, в течение не менее 3 дней; • улучшение самочувствия, • исчезновение интоксикации; • полная нормализация функции респираторного тракта, • исчезновение катарального синдрома.
При амбулаторном ведении ребенка с острым отитом для лечения привлекают специалиста соответствующего профиля — оториноларинголога. Обязательным является осмотр ЛОР -врача или сурдолога после выздоровления для исследования слуховой функции.
• При амбулаторном лечении детей с ангинами наблюдение на дому проводят в первые 3 дня педиатр ежедневно, затем активно до нормализации температуры тела не реже 1 раза в 3 дня. • На 8 -10 -й день проводят исследования крови и мочи, ЭКГ. • Клиническое выздоровление и допуск в детские коллективы не ранее 10 го дня от начала заболевания. Повторный осмотр педиатра через 7 -10 дней после выздоровления.
• Детей старшего возраста со среднетяжелыми и легкими формами ОРВИ лечат на дому. Преимущества лечения на дому: отсутствие реинфекции, индивидуальный уход, отсутствие отрицательных эмоций. • При амбулаторном лечении бронхита и пневмонии участковый педиатр осматривает больного на дому ежедневно до стойкого улучшения общего состояния, • далее 1 раз в 3 дня до клинического выздоровления, • при нормализации температуры тела дети приглашаются на прием.
Амбулаторное лечение не тяжелых форм ОРВИ у детей старшего возраста с неблагоприятным преморбидным фоном (врожденные пороки развития, хронические соматические заболевания, синдром иммунодефицита) в период эпидемий осуществляется только на дому до полного выздоровления, в поликлинику дети не приглашаются.
• Обязателен осмотр на дому ребенка с пневмонией заведующим отделением. • Исследование крови и рентгенография органов грудной клетки при постановке диагноза, • Контроль педиатром осуществляется после клинического выздоровления и далее - при средней тяжести процесса - каждые 2 недели до полной нормализации гематологических и рентгенологических показателей. • Рентгенологический контроль при не осложненных формах пневмонии не обязателен, если достигнут полный клинический эффект от лечения. • При всех формах острой пневмонии критериями выздоровления служит: • нормализация клинических, лабораторных и рентгенологических данных. • Выписка в детские учреждения осуществляется нe ранее, чем через 14 дней после выздоровления.
• • Принципы лечения. Лечебно-охранительный режим включает изоляцию больного ребенка с ограничением контактов с детьми и взрослыми; соблюдение санитарно-гигиенического режима (влажная уборка 2 -3 раза в день, проветривание в присутствии больного 6 -8 раз в день, поддержание температуры воздуха в пределах комфортной, 20 -22 °С, со снижением во время сна на 2 -3°); гигиенический уход (частая смена белья, одежды, носовых платков, ежедневный туалет кожи и слизистых оболочек); создание обстановки, исключающей повышенные психо- эмоциональные и физические нагрузки.
• Постельный режим назначают на весь лихорадочный период, • щадящий — до стихания интоксикации, • далее домашний - до 7 дней. • Прогулки на свежем воздухе не ранее 7 -го дня, начиная с 20 -30 мин, в сухую безветренную погоду при температуре не ниже -10°.
Питьевой режим • потребности в жидкости при острых процессах увеличиваются в 1, 5 раза. Обильное питье в теплом виде обеспечивает восполнение не только потерь жидкости за счет лихорадки и одышки, но и способствует гидратации мокроты, улучшая ее эвакуацию. • Традиционно назначаются напитки — чай с лимоном, малиновым вареньем, соки, морсы, настои трав, шиповника, потогонный и витаминный чай, витаминные напитки ( «Золотой шар» и т. д. ), минеральные воды. • Для питья можно использовать стандартные препараты, применяемые для оральной регидратации — оралит, регидрон, глюкосалан, но в объеме не более половины от суточной потребности, так как они имеют высокое содержание (90 ммоль/л) натрия и могут вызвать гипернатриемию.
Питание • В остром периоде аппетит у детей, как правило, снижен. Поэтому в первые 3 дня болезни кормить ребенка следует только «по аппетиту» . Рекомендуется молочнорастительная диета — стол Б; кисломолочные продукты, пюрированные продукты, омлеты, запеканки, муссы, кисели. • Высококалорийные продукты и деликатесы из рациона исключают. • Кормление детей раннего возраста очень важно не менять (нельзя отлучать от груди, вводить новые виды пищи и прикормы).
Медикаментозное лечение • Этиотропная терапия. Противовирусные препараты. • Первая группа — средства, препятствующие проникновению вируса в клетку (ремантадин, амантадин, теоброфен, оксолин, арбидол, бонафтон, рибамидил). • Применение у детей ремантадина ограничено из-за токсичности, назначение возможно не ранее 7 лет, в исключительных случаях — с 3 лет.
• Третья группа — интерферон и его стимуляторы, интерфероногены. Применяются интерфероны L (альфаферон, интерферон человеческий, локферон) для лечения и профилактики ОРВИ; интерфероны В (ребиф, фрон) при аденовирусной и герпетической инфекциях. • К стимуляторам эндогенного интерферона относят циклоферон, амиксин (тилоран), ридостин, мегосин, полудан. Но их применение у детей ограничено. • Циклоферон назначают с 4 лет, амиксин (тилоран) после 7 лет. • Интерфероногенным, но кратковременным эффектом обладают препараты аралии, лимонника, элеутерококка, женьшеня, заманихи.
• Четвертая группа — специфические иммуноглобулины. Противогриппозный человеческий иммуноглобулин — заместительная терапия при тяжелых и токсических формах ОРВИ. К этой же группе относят препараты для вакцинации: гриппол (полиоксидоний как стимулятор интерферонообразования + серотипы живых ослабленных вирусов, внутримышечно); инфлювак (у детей старше 6 мес. , внутримышечно); живая сухая аллантоисная гриппозная вакцина (с 3 лет интраназально, имеет много противопоказаний, эффект хуже, чем у внутримышечных вакцин).
• К этиотропным средствам лечения ОРВИ относят и антибактериальные препараты. Однако доказано, что применение антибиотиков с целью профилактики бактериальных осложнений при ОРВИ неэффективно. Поэтому с учетом значительного количества побочных действий антибиотиков их назначение должно быть строго обосновано и индивидуально.
• Показания к назначению антибиотиков при ОРВИ: • симптомы гнойной инфекции; • трудность проведения дифференциальной диагностики между вирусной и бактериальной инфекцией (интоксикация на фоне фебрильной температуры, менингизм, асимметрия аускультативных данных в легких), • гематологическая активность воспаления — лейкоцитоз более 10 ХЮ 9/л, СОЭ более 20 мм/ч • особенности преморбидного фона (гипотрофия, тимомегалия, наличие врожденных пороков сердца, хронические соматические заболевания в стадии неполной ремиссии); особенности анамнеза за последний месяц (вакцинация, срыв адаптации, период акклиматизации при переезде более чем на 800 -1000 км).
• Антигистаминные препараты используют при наличии неблагоприятного аллергического фона, при выраженном отечном и экссудативном синдромах в связи с подсушивающим эффектом на слизистую верхних и средних дыхательных путей. • Антигрибковые препараты назначаются при длительном (более 2 нед. ) лечении антибиотиками. Препаратом выбора является амфотеррицин.
• Жаропонижающие средства — подъем температуры тела при ОРВИ является естественной защитной реакцией организма. Ее механизм — стимуляция эндогенного интерферонообразования. Поэтому до 38, 5 °С температуру тела снижать не следует при хорошей ее переносимости. • Однако в ряде случаев температура тела может быть опасной в плане появления нежелательных осложнений. Существуют конкретные показания для разового, повторного и систематического применения антипиретиков. • По клинике: нейротоксикоз, дыхательная недостаточность и сердечно-сосудистая недостаточность II и III степеней, дегидратация, судорожный синдром, менингизм.
• По анамнезу и сопутствующим заболеваниям: фебрильные судороги в анамнезе; перинатальная энцефалопатия у детей первых 3 мес. жизни; рахит, гипотрофия, анемия II и более степеней; врожденные пороки развития. • По длительности лихорадки выше 38 °С: до 2 лет — столько часов, сколько месяцев ребенку; • от 2 до 5 лет — столько суток, сколько лет ребенку. Назначение жаропонижающих средств не предполагает полной нормализации температуры тела. • При этом очень важно соблюдение строгого температурного режима. • Возможно использование физических средств охлаждения.
• Из медикаментозных препаратов предпочтение при выборе препарата отдают парацетамолу и его аналогам, комбинированным препаратам. Ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия, некоторые нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, напросин) не применяют из -за возможных гематологических побочных эффектов.
• Противокашлевые средства — условно делят на 2 группы. • Первая группа: разжижающие мокроту и усиливающие отделение слизи. Это растительные средства (корень алтея, солодки, термопсиса и др. ), их целесообразно применять каждые 2 ч; муколитики (АЦЦ, мукалтин, бромгексин, пертуссин) назначают при влажном непродуктивном кашле. • Вторая группа: средства, подавляющие кашлевой рефлекс (центрального действия) — кодеин, коделак, тусупрекс, либексин, глауцин, глаувент — назначают при сухом непродуктивном мучительном кашле, но они имеют возрастные ограничения. Эффективность этих средств усиливают антигистаминные препараты (имеют подсушивающий атропиноподобный эффект).
• Симптоматическая терапия — это лечение ринита, фарингита и т. д. • Ринит: при ринорее назначают сосудосуживающие капли, менять препарат желательно каждые три дня (ксилометазолин, санорин, борно-адреналиновые капли). При наличии густой слизи используют промывание носа (фурациллин, раствор натрия бикарбоната, сок свеклы или сок свеклы и моркови вместе, алоэ, коланхоэ). • При гнойном рините предпочтительнее протаргол или колларгол. • При сухости смазывают слизистую масляным раствором витамина А, мазью календулы, вазелином. • В раннем возрасте нежелательно использование масляных капель (назол, пиносол). • Широко применяют тепловые и отвлекающие процедуры, ингаляции, смазывание и орошение зева антисептиками
• В терапии ОРВИ важная роль отводится фитопрепаратам, которые имеют весьма разнонаправленный эффект. Так противовоспалительным эффектом обладают календула, липа, березовые почки, девясил, мать-и-мачеха, тысячелистник, шалфей, хвощ. • Противовирусный эффект имеют лук, чеснок. • Антисептики: зверобой, подорожник, ромашка, чистотел, можжевельник, сосна. • Жаропонижающие и потогонные: листья березы, малина, василек, бузина, цикорий, ромашка, мать-и-мачеха.
• Антиаллергические: ромашка, солодка, фиалка трехцветная, череда. Спазмолитики: багульник, валериана, красавка, мята, чабрец, элеутерококк. Иммуномодуляторы: лимонник, аир, аралия, женьшень, заманиха, золотой корень, элеутерококк. • Витаминные комплексы и биостимуляторы: брусника, ежевика, шиповник. • Большинство лекарственных растений имеет несколько сочетанных свойств.
Диспансерному наблюдению подлежат: • дети, перенесшие острую пневмонию; • дети с рецидивирующими бронхитами; • больные хронической пневмонией; • больные бронхиальной астмой, • больные респираторными аллергозами.
Амбулаторная тактика и диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острую пневмонию. • Задачей диспансерного наблюдения ребенка, перенесшего острую пневмонию, является: • полное морфологическое и функциональное восстановление органов дыхания, • устранение психомоторных отклонений, возникших у ребенка за время острого периода болезни, • повышение иммунологической реактивности ребенка, • устранение очагов хронической инфекции
• После выздоровления от острой пневмонии ребенок, лечившийся на дому или выписанный из стационара, находится на диспансерном наблюдении в поликлинике в течение 1 года. • Дети, на первом году жизни, посещаются участковым врачом в первые 3 дня после выписки из стационара. • Дети первых трех месяцев наблюдаются в течение 6 месяцев по выздоровлению - два раза в месяц, затем один раз в месяц.
Дети, перенесшие острую пневмонию в возрасте 6— 12 мес. наблюдаются в течение года 1 раз в месяц. Дети, заболевшие в возрасте от 1 до 3 лет, наблюдаются 1 раз в 2 мес. старше 3 лет — 1 раз в квартал. Необходима консультация оториноларинголога и стоматолога для выявления и решения вопроса о санации хронических очагов инфекции
• В период диспансерного наблюдения рекомендуется постепенное восстановление режима, здорового ребенка данного возраста, • сокращается время сна до нормы, • увеличивается время прогулок, • нарастает физическая нагрузка. • Школьники освобождаются от физкультуры в школе на 3 мес. • В зависимости от состояния ребенка решается вопрос о дополнительном дне отдыха или индивидуальном обучении. • Диета в течение 1 -2 мес. должна быть легко усвояемой, витаминизированной.
• При восстановительном лечении острой пневмонии применяют физиотерапевтические процедуры. • ингаляции соляно-щелочные (растворы хлорида натрия, гидрокарбоната натрия, йодида калия); ингаляции с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, мукосольвин); ингаляции отварами лекарственных трав при отсутствии бронхообструктивного синдрома (ромашка, шалфей, мать-и-мачеха), • лекарственный электрофорез на грудную клетку с кальцием, йодидом калия, сульфатом магния, медью; • ультразвук на грудную клетку, область надпочечников; индуктотермия; магнитотерапия,
• фитотерапия — сборы трав с различным действием: • усиливающим выделение мокроты, противовоспалительным, иммуномодулирующим, бронхолитическим; • ЛФК, массаж грудной клетки (обычный, вибрационный, точечный); • закаливание: воздушные и солнечные ванны, морские купания.
• Реабилитация детей раннего возраста, перенесших острую пневмонию, проводится в течение 3 мес. , • старших возрастных групп — 2 мес. • При повторной пневмонии за время диспансерного наблюдения проводят консультацию • пульмонолога, иммунолога. • Профилактические прививки разрешаются через 3 -4 нед. после выздоровления
• Критерии эффективности восстановительного лечения при острой и затяжной пневмонии: • улучшение общего состояния; • ликвидация остаточных явлений пневмонии по клиническим и рентгенологическим данным; • нормализация периферической крови. • Группа здоровья II.
Реконвалесценты направляются на санаторно курортное лечение. Следует учитывать, что процесс восстановления после перенесенной пневмонии длителен, иногда может затянуться на 6– 12 мес. Поэтому необходимо проводить профилактику гриппа, простудных заболеваний, рекомендовать прекращение курения для подростков. Хотя санаторный этап в реабилитации больных, перенесших острую пневмонию, не предусмотрен, но по опыту работы пульмонологов целесообразно использовать этот этап в восстановительном лечении данной категории пациентов.
Пациентам после затяжной пневмонии или с остаточными явлениями после острой пневмонии показаны местные специализированные санатории преиму щественно в теплое время года, а также курорты Черноморского побережья Кавказа (Сочи, Геленджик), горные курорты (Кисловодск), Ленинградская курортная зона, Владивостокская курортная группа. Санаторно курортное лечение необходимо проводить в соответствии с клиническими вариантами периода реконвалесценции.
Санаторный этап реабилитации qначинают с щадящего климато двигательного режима. q. В зависимости от общего состояния больного постепенно переводят на тонизирующий, а в дальнейшем — тренирующий режим. q. При этом используют аэротерапию, воздушные ванны, гелиотерапию. q. По показаниям можно использовать морские, шалфейные, кислородные, жемчужные ванны, лечебное плавание.
Из физиотерапевтических процедур у больных с остаточными явлениями применяются рассасываю щие процедуры: ДМВ терапия, УВЧ терапия, индуктотермия, пеллоидотерапия, а также ингаляции морской воды, минеральной воды, аэрозолей муколитиков или бронхолитиков — по показаниям. ЛФК занимает важное место в реабилитационных мероприятиях после острой пневмонии — это дыхательные и общеукрепляющие комплексы упражнений, дозированная ходьба, спортивные игры. Результаты эффективности санаторно курортного лечения оцениваются по общеклиническим показателям.
Скачать презентацию ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В
БРОНХИТЫ, ПНЕВМОНИИ..ppt