Скачать презентацию ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ Скачать презентацию ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ АНЕМИЙ..ppt

  • Количество слайдов: 31

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ Академик, профессор, д. м. н. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ Академик, профессор, д. м. н. В. Н. Шестакова

ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА – ЧАСТОЕ СОСТОЯНИЕ • В перечне ВОЗ среди 38 наиболее распространенных заболеваний ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА – ЧАСТОЕ СОСТОЯНИЕ • В перечне ВОЗ среди 38 наиболее распространенных заболеваний железодефицитная анемия занимает первое место.

 • ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ — полиэтиологическое заболевание, вызываемое дефицитом железа в организме из за • ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ — полиэтиологическое заболевание, вызываемое дефицитом железа в организме из за нарушения его поступления, усвоения или повышенной потери, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объёма крови, прогрессирующим микроцитозом и гипохромией эритроцитов. • Код по МКБ D 50, ЛДЖ-Е 61. 1.

Идеальный баланс железа в организме ПОТЕРИ §Слущивание клеток эпителия ЖКТ (0, 4 мг/сут), кожи, Идеальный баланс железа в организме ПОТЕРИ §Слущивание клеток эпителия ЖКТ (0, 4 мг/сут), кожи, слизистых. §Кровопотери (около 1 мл/сут) Всего: мужчины - 1 мг/сут женщины - 2 мг/сут ПОСТУПЛЕНИЕ §Пища Всасывается 18%-22% Fe Всасывается 1 -7% Fe Из поступающих с пищей 10 -20 мг железа в сутки, всасывается только 10 – 12 %, т. е. 1 -2 мг. Поступление железа жестко лимитировано, т. к. в физиологических условиях возможности его выведения из организма сильно ограничены. В идеале поступление железа точно соответствует потерям!

 • • Группы повышенного риска развития ДЖ: Дети: • повышенные потребности в железе • • Группы повышенного риска развития ДЖ: Дети: • повышенные потребности в железе при быстром росте; • становление menses у девочекподростков. Женщины: • некомпенсированные потери железа во время менструаций, родов; • повышенные потребности при беременности. Пожилые люди: • хронические желудочно-кишечные заболевания, сопровождающиеся кровопотерями; питание, содержащее мало мяса.

Факторы риска ЖДА у детей Недоношенные, маловесные • Недостаточные дети матерей, имевших анемию запасы Факторы риска ЖДА у детей Недоношенные, маловесные • Недостаточные дети матерей, имевших анемию запасы железа при рождении и/или токсикоз во время беременности • Повышенные С большой массой тела при потребности для обеспечения рождении, быстро растущие роста (900 -1000 г/мес. ) Находящиеся на искусственном • Алиментарный дефицит, вскармливании, в особенности микродиапедезные неадаптированными смесями, кровотечения продуктами на основе цельного молока • Гормональный дисбаланс, ювенильные маточные Девочки-подростки: кровотения, неправильное питание

Этиология железодефицитной анемии Антенатальные причины: Ø нарушение маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность (токсикозы, угроза прерывания Этиология железодефицитной анемии Антенатальные причины: Ø нарушение маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность (токсикозы, угроза прерывания беременности) · Ø Соматические и инфекционные заболевания, перенашивание, хроническая внутриутробная Ø Гипоксия; фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения; внутриутробная мелена; Ø Недоношенность; многоплодие; Ø глубокий и длительный дефицит железа в организме беременной.

Интранатальные причины: Øпредлежание и преждевременная Øотслойка плаценты; Ø интранатальные кровотечения из-за аномалий развития плаценты, Интранатальные причины: Øпредлежание и преждевременная Øотслойка плаценты; Ø интранатальные кровотечения из-за аномалий развития плаценты, сосудов пуповины или травматичности акушерских пособий; Øфетоплацентарная трансфузия.

Постнатальные причины: Øнедостаточное поступление железа с пищей (раннее искусственное вскармливание неадаптированными смесями, вскармливание коровьим Постнатальные причины: Øнедостаточное поступление железа с пищей (раннее искусственное вскармливание неадаптированными смесями, вскармливание коровьим и козьим молоком, нерациональное вскармливание); Ø повышенные потребности ребёнка в железе (дети раннего возраста, недоношенные, родившиеся крупными или гигантскими, дети от многоплодной беременности); Øпоражение слизистой оболочки ЖКТ и нарушение всасывания (мальабсорбция); Ø повышенные потери железа вследствие кровотечений различной этиологии (полипоз, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, варикозное расширение вен пищевода, гемморрагические диатезы, гельминтозы).

Уровень Hb при ЖДА у детей в зависимости от возраста ВОЗРАСТ ДЕТЕЙ УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА Уровень Hb при ЖДА у детей в зависимости от возраста ВОЗРАСТ ДЕТЕЙ УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА (Г/Л) 0 - 14 дней <145 15 -28 дней <120 1 мес - 5 лет <110 6 -11 лет <115 12 - 14 лет <120

 Классификация железодефицитной анемии по степени тяжести • · Лёгкая степень ЖДА — содержание Классификация железодефицитной анемии по степени тяжести • · Лёгкая степень ЖДА — содержание гемоглобина 110– 90 г/л, количество эритроцитов 3, 99– 3, 5´ 10/л. • · Средняя степень ЖДА — содержание гемоглобина 90– 70 г/л, количество эритроцитов 3, 49– 2, 5´ 10/л. • · Тяжёлая степень ЖДА — содержание гемоглобина <70 г/л, количество эритроцитов менее 2, 49´ 10/л. • Железодефицитная анемия всегда микроцитарная, гипохромная!!!!!!!

 • Сидеропенический синдром обусловлен снижением активности железосодержащих ферментов и обеднением запасов железа в • Сидеропенический синдром обусловлен снижением активности железосодержащих ферментов и обеднением запасов железа в тканях. Ø Включает эпителиальный симптом (сухая кожа с сероватым оттенком), Ø слоистость и поперечную исчерченность ногтей, Ø изменения волос (тусклые, ломкие), Ø гингивит, ангулярный стоматит, Ø глоссит, анорексию, Ø извращение вкуса, Ø боли в животе, Ø мышечные боли и мышечную Ø гипотонию (недержание мочи Ø при кашле, смехе).

 Анемический синдром обусловлен гипоксическим Поражением органов и систем. Складывается из: бледности Кожных покровов, Анемический синдром обусловлен гипоксическим Поражением органов и систем. Складывается из: бледности Кожных покровов, слизистых оболочек. Частые признаки анемии — слабость, вялость, апатия, нарушение аппетита , сна, головокружения, обмороки, шум в Ушах, «мелькание мушек» перед глазами. Изменения ССС: расширение границ сердца, тахикардия, приглушение тонов, систолический шум на верхушке Одышка при физической нагрузке.

Скрытая ЖДА (латентная ) · Сухость кожи · Ломкость и слоистость ногтей · Расслаивание Скрытая ЖДА (латентная ) · Сухость кожи · Ломкость и слоистость ногтей · Расслаивание кончиков волос · Необычное пристрастие к некоторым запахам · Головные боли, головокружение, · Беспокойство, раздражительность · Снижение памяти · Снижение и извращение аппетита · Затруднение глотания · Запоры / диарея, Симптомы гастрита

 «Физиологическая» анемия !!!! развивается у доношенных детей к 3– 4 мес, имеет нормохромнонормоцитарный «Физиологическая» анемия !!!! развивается у доношенных детей к 3– 4 мес, имеет нормохромнонормоцитарный характер. Обычно бывает транзиторной, гипорегенераторной (в результате временных нарушений синтеза эритропоэтина). • При данной анемии нельзя применять лечебные дозировки препаратов железа.

Ранняя анемия недоношенных развивается к 2 мес, относится к нормохромнонормоцитарному типу имеет гипорегенераторный характер Ранняя анемия недоношенных развивается к 2 мес, относится к нормохромнонормоцитарному типу имеет гипорегенераторный характер (вызвана транзиторной гипопродукцией эндогенного эритропоэтина). • Патогенез ранней анемии недоношенных изучают до сих пор, наиболее спорные вопросы — роль повышенного гемолиза эритроцитов, характера смены типов гемоглобина, дефицита гемопоэтических факторов (железа, фолиевой кислоты, белка) и недостаточности гуморального фактора (эритропоэтина).

Для талассемии характерны мишеневидная форма и базофильная пунктация эритроцитов, ретикулоцитоз и признаки активного гемолиза. Для талассемии характерны мишеневидная форма и базофильная пунктация эритроцитов, ретикулоцитоз и признаки активного гемолиза. Анемии, связанные с нарушением синтеза гема (угнетение активности гемсинтетазы при врождённых нарушениях синтеза порфиринов). Дифференциальный признак анемий — гипохромия с базофильной пунктацией эритроцитов, ретикулоцитоз, усиление эритропоэза в костном мозге, и большое количество сидеробластов.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ЖДА Ø Устранить причину развития анемии Ø по возможности ликвидировать её (откорректировать ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ЖДА Ø Устранить причину развития анемии Ø по возможности ликвидировать её (откорректировать питание ребёнка, устранить источник микрокровопотерь ) Ø Возместить дефицит железа без железосодержащих препаратов невозможно. Ø Предпочтительно назначение препаратов железа для перорального приема. Ø Адекватность дозировки препаратов железа. Ø лечение не прекращают после нормализации содержания гемоглобина.

Терапия железодефицита Древние греки для лечения анемии применяли яблоки, начиненные ржавыми гвоздями. . . Терапия железодефицита Древние греки для лечения анемии применяли яблоки, начиненные ржавыми гвоздями. . .

ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА для п/о приема • Fe+++ соли комплексы • соли железо-гидроксид железо • ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА для п/о приема • Fe+++ соли комплексы • соли железо-гидроксид железо • (сульфат, фумарат, полимальтозный протеин глюконат, хлорид) сукцинилат Актиферрин, Сорбифер Дурулес, Фенюльс, Тардиферон, Гемофер, Ферроплекс, Тотема Феррум Лек, Феррум Лек Мальтофер, Мальтофер Фол Ферлатум

Суточные дозы Феррум Лек® (сироп, таблетки жевательные) Железодефицитная Латентный анемия дефицит железа Дети до Суточные дозы Феррум Лек® (сироп, таблетки жевательные) Железодефицитная Латентный анемия дефицит железа Дети до 1 года Дети от 1 до 12 лет ½ – 1 1 – 2 _ _ Профилактика дефицита железа _ _ ½ – 1 _ _ Дети старше 12 лет и 2 – 6 , взрослые или 1 - 3 1 – 2 , _ _ Беременные и кормящие женщины 4 – 6 , 2 , 1 – 2 , или 2 - 3 или 1 1 таблетка жевательная содержит 100 мг железа, их можно разжевывать или глотать целиком. 1 дозировочная ложка (5 мл) сиропа содержит 50 мг железа, его можно смешивать с фруктовыми и овощными соками или с искусственными питательными смесями, не опасаясь снижения активности препарата. Суточная доза может быть разделена на несколько приемов или принята однократно. желательно во время или сразу после еды.

Профилактика дефицита железа (Iron deficiency anemia, WHO, 2001) Группа Показания к профилактике Доза Длительность Профилактика дефицита железа (Iron deficiency anemia, WHO, 2001) Группа Показания к профилактике Доза Длительность Маловесные дети Все 2 мгкгсут Со 2 до 23 мес жизни Дети 6 -23 мес При питании, содержащем мало железа 2 мгкгсут Со 2 до 23 мес жизни Дети 2 - 5 лет При частоте анемии в регионе более 40% 2 мгкгсут до 30 мг 3 месяца Дети школьного возраста При частоте анемии в регионе более 40% 3 месяца

 • Длительность приёма препарата — до нормализации гемоглобина (в среднем 1– 2 мес. • Длительность приёма препарата — до нормализации гемоглобина (в среднем 1– 2 мес. ) в полной дозе, • далее препарат принимают в половинной дозе. • Длительность приёма препарата для создания депо: • анемия лёгкой степени — 1, 5– 2 мес. ; • анемия средней степени — 2 мес. ; • анемия тяжёлой степени — 3 мес.

Алгоритм контроля эффективности лечения: • • значительное повышение содержания ретикулоцитов на 10– 12 -й Алгоритм контроля эффективности лечения: • • значительное повышение содержания ретикулоцитов на 10– 12 -й день лечения; нормальное содержание гемоглобина через 1– 2 мес. после начала лечения (в зависимости от степени тяжести анемии); исчезновение клинических признаков анемии через 1– 2 мес. , преодоление тканевой сидеропении — через 3 – 6 мес. лечения (срок также зависит от степени тяжести анемии).

 Профилактика • В качестве антенатальной профилактики всем женщинам во II половине беременности назначают Профилактика • В качестве антенатальной профилактики всем женщинам во II половине беременности назначают поливитаминные препараты с суточным содержанием железа 100 мг. • Другой метод — назначение препаратов железа с 12– 14 -й недели беременности на 2 нед. • через 2 нед. по 50– 100 мг в сутки.

Содержание железа в продуктах животного происхождения Продукты Суммарное содержание Fе (мг/100 г) Судак 6, Содержание железа в продуктах животного происхождения Продукты Суммарное содержание Fе (мг/100 г) Судак 6, 9 4, 1 3, 3 1, 8 1, 6 2, 8 3, 3 1, 7 0, 8 0, 5 Хек/треска 0, 7 Печень Язык говяжий Мясо кролика Мясо индейки Мясо курицы Говядина Конина Скумбрия Сазан Основные железосодержащие соединения ферритин, гемосидерин Гем Гем Гем Ферритин, гемосидерин

Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г) Продукты Морская капуста Шиповник свежий Гречка Геркулес Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г) Продукты Морская капуста Шиповник свежий Гречка Геркулес Толокно Пшено Кукуруза Орехи Хлеб бородинский Хлеб формовой Хлеб рижский Сушки простые Батон нарезной Чечевица, зерно Соя, зерно Горох, зерно Шпинат Щавель Железо 16 11, 5 6, 7 3, 6 3, 0 2, 7 2, 0 -5, 0 3, 9 3, 1 2, 9 2, 0 11, 8 9, 7 6, 8 3, 5 2, 0 Продукты Петрушка Укроп Капуста цветная Капуста брюссельская Свекла Курага Инжир Чернослив Хурма Груша Яблоки Алыча Облепиха Смородина черная Шиповник Земляника Малина Гранаты Железо 1, 9 1, 6 1, 4 1, 3 1, 4 3, 2 3, 0 2, 5 2, 3 2, 2 1, 9 1, 4 1, 3 1, 2 1, 0

Постнатальная профилактика у доношенных детей состоит в сохранении естественного вскармливания и поддержания его до Постнатальная профилактика у доношенных детей состоит в сохранении естественного вскармливания и поддержания его до 6 мес. (при этом матери назначают витаминно-минеральные комплексы). «Копмливит мама» , «Алфавит мама» , «Витрум пренатал/форте» , «Матерна» , «Мультитабс перинатал» , «Прегнавит» , «Теравит» , «Элевит пронатал» , «Мадонна» .

Для коррекции питания могут употребляться смеси для беременных и кормящих женщин: Для коррекции питания могут употребляться смеси для беременных и кормящих женщин: "Думил мама плюс", "Олимпик", "Галия", "Фемилак-2", «АННАМАРИЯ» , «Мадонна» , «Агу мама» , «Амалтея» , «Клинутрен Оптимум» , обогащенные витаминами и минеральными веществами/ Правильное питание кормящей матери – залог здоровья и правильного развития младенца, поскольку состав грудного молока во многом зависит от качества пищи. Суточный рацион должен состоять из 170 -200, 0 мяса, рыбы, 0, 6 -1 л молока или кисломолочных продуктов, 50, 0100, 0 творога, 15 -30, 0 сыра, 500, 0 овощей, 300, 0 фруктов, 15 - 30, 0 растительного и 25, 0 сливочного масла. Еду принимают за 15 -20 минут до кормления ребенка

Идеальное питание для младенца – это грудное молоко Идеальное питание для младенца – это грудное молоко

Естественной профилактикой ЖДА у детей первых месяцев жизни является исключительно грудное вскармливание до 4 Естественной профилактикой ЖДА у детей первых месяцев жизни является исключительно грудное вскармливание до 4 -6 месяцев жизни. Известно, что концентрация железа в женском молоке составляет всего 0, 2 -0, 4 мг/л, этого достаточно для обеспечения потребностей растущего организма ребенка в железе, с его высокой биодоступностью (50%).