Диспансеризация детского населения Основным

Диспансеризация детского населения

Основным показателем эффективности мероприятий по охране здоровья детей является уровень здоровья каждого ребенка. • Здоровье - это не только отсутствие болезней и повреждений, но и гармоничное физическое и нервно-психическое развитие, нормальное функционирование всех органов и систем, отсутствие заболеваний, достаточная способность адаптироваться к непривычным условиям среды, резистентность к неблагоприятным воздействиям.

Здоровье (по ВОЗ) • Это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических недостатков Число здоровых детей в настоящее время 4– 9%.

Диспансеризация детского населения в системе ПМСП

• Диспансеризация, или диспансерный метод наблюдения, является ведущим в работе лечебно-профилактических учреждений, который определяет профилактическое медицинское обслуживание всего населения нашей страны. • Особое место в этой работе занимает диспансеризация детей.

Основные вопросы диспансеризации детей и подростков • Важнейшим принципом здравоохранения является его профилактическое направление и лечебно-оздоровительные мероприятия на основе применения диспансерного метода. • Диспансеризация – это система работы учреждений здравоохранения, основу которой составляют профилактика, раннее активное выявление заболеваний и комплексное лечение ребенка в амбулаторно-поликлинических условиях, стационаре, санатории. • В последние годы на территории нашей страны введена всеобщая диспансеризация детского населения.

Профилактика • Первичная - предупреждение заболеваний путём устранения или нейтрализации причинных и предрасполагающих факторов. • Вторичная - активное выявление заболеваний и предупреждение возможных осложнений. • Третичная - динамическое наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями.

Особенности профилактической работы на участке • Изучение состояния здоровья детей на участке; • Лечебно-профилактическая помощь детям с острой патологией; • Осуществление комплекса профилактических мероприятий среди здоровых детей из группы риска; • Оказание помощи детям, имеющих хроническую патологию, проведение мероприятий по их реабилитации.

1. Диспансеризация как основной метод профилактики v Диспансеризация - это активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, включающее проведение профилактических, лечебно – диагностических и оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение развития заболеваний, укрепление здоровья и увеличения продолжительности жизни.

Диспансеризация по возрастному по признаку болезни

Основные задачи контроля здоровья и развития детей: 1) Углубленное исследование, оценка состояния здоровья ребенка и назначение соответствующих рекомендаций; 2) Раннее выявление отклонений в состоянии здоровья ребенка для организации оздоровления и лечения с целью профилактики формирования хронических заболеваний.

Первоначально принципы и методы диспансеризации использовались для борьбы с социально опасными болезнями — туберкулезом, сифилисом, трахомой и др. В последующем диспансерный метод нашел применение для наблюдения за беременными, детьми, трудящимися ведущих отраслей промышленности и с/х производства, больными, страдающими хроническими заболеваниями.

Основной метод профилактики в педиатрии - диспансеризация здоровых детей • К 1997 г. педиатры наблюдали детей от рождения до 15 -летнего возраста, а в настоящее время - до 18 -летнего. • Во время диспансеризации проводится комплексная оценка здоровья с определением группы здоровья. • Соответственно определяется объем и характер оздоровительных и лечебных мероприятий детям с определенной патологией или склонностью к ней. • В современных условиях диспансеризация является основной формой работы детских поликлиник. • Диспансеризацию проводят как по возрастному признаку, так и в зависимости от заболеваний, которые имеет ребенок.

По расчетам государству экономически выгоднее предупредить заболевание, чем лечить болезни и их последствия, выплачивать средства за потерю трудоспособности, терять человеческие жизни.

Диспансеризация проводится учреждениями здравоохранения с участием высших учебных медицинских заведений всех уровней аккредитации, заведений последипломного образования, научных учреждений, центральных и местных органов исполнительной власти, ведомств, учреждений и организаций.

Основные задачи диспансеризации • сохранение, укрепление и восстановление здоровья; • оздоровление окружающей ребёнка среды, условий его быта и учёбы; • улучшение физического и нервно-психического развития детей различных возрастных групп; • обеспечение психосоциальной адаптации и гармоничного развития; • выявление стёртых форм патологии, ранних стадий заболеваний для своевременного лечения, предупреждения тяжёлых форм и осложнений; • лечение и реабилитация больных детей для предупреждения прогрессирования заболеваний и наступления инвалидности или смерти и др.

Диспансеризация детского населения включает следующие мероприятия • 1) регулярные медицинские осмотры с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований; • 2) определение и оценку состояния здоровья с целью выявления детей, имеющих факторы риска; • 3) дообследование больных детей, которые нуждаются в этом, с использованием всех современных методов диагностики; • 4) выявление заболеваний на ранних стадиях с последующим проведением комплекса необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья детей.

Организация диспансеризации детей • возлагается на педиатрические и дошкольно - школьные отделения в детских поликлиниках. Для проведения их дообследования используются диспансеры, стационары больниц и другие учреждения здравоохранения. • В сельской местности проведение диспансеризации детей возлагается на участковые больницы и амбулатории, поликлиники районных больниц, центральных районных больниц.

• Во всех городах и в сельской местности все дети — здоровые и больные — с первых дней жизни до окончания средней школы находятся под диспансерным наблюдением медицинских работников. • Диспансеризация детей включает два взаимосвязанных раздела работы, от успеха каждого из них зависит здоровье ребенка.

• 1. Периодические и профилактические осмотры проводят всех детей в поликлинике (или в дошкольном учреждении) начиная с первых дней их жизни с целью наблюдения за развитием, укреплением здоровья, выявления самых начальных форм заболеваний или предрасположенности к ним, назначения ряда профилактических и оздоровительных мероприятий.

• 2. Активное повторное наблюдение за выявленными больными и детьми, взятыми на диспансерный учет, их оздоровление и лечение.

• Проводят эту важную работу участковый педиатр, участковая медицинская сестра детской поликлиники, врачи-специалисты, медицинский персонал дошкольных учреждений, если ребенок их посещает.

• Большая роль в успешном выполнении этой огромной работы принадлежит и родителям. • Родители должны понимать важность диспансерных профилактических осмотров, проводимых в каждый возрастной период жизни ребенка. • Правильные и своевременные назначения по уходу, режиму дня, питанию, воспитанию, закаливанию, физическому воспитанию, по профилактике заболеваний родители могут получить на очередном диспансерном осмотре ребенка в поликлинике или в дошкольном учреждении.

Планирование проведения диспансеризации в городе начинается с территориального педиатрического участка, в сельской местности – с участковой больницы, амбулатории. • С этой целью проводится персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания. • Затем дети, подлежащие диспансеризации, распределяются по группам: -дети первого и второго года жизни; -дети дошкольного возраста до 6 – 7 лет (в организованных коллективах); - дети, не посещающие детских дошкольных учреждений; - школьники до 17 лет. Составляются графики осмотров и исследований подлежащих диспансеризации групп.

Мероприятия диспансеризации • Профилактические медицинские осмотры и активное раннее выявление заболеваний и факторов риска заболеваний. • Диспансерный учёт и систематическое наблюдение за состоянием здоровья детей всех возрастных групп. • Организация и проведение комплекса плановых профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий. • Пропаганда медико-гигиенических знаний и навыков здорового образа жизни, активная борьба с вредными для здоровья привычками. • Систематический анализ качества и эффективности диспансеризации.

Учет и документация. • Учет ежегодной диспансеризации детей – это систематическая (2 раза в год) перепись детей, проживающих на территории, обслуживаемой лечебно- профилактическим учреждением. Для учета всеобщей диспансеризации заполняется учетная форма, утвержденная МЗ РФ, в которую вносят даты врачебных осмотров, лабораторных и рентгенологических исследований, установленный диагноз и группу здоровья. • Цель учета: -учет движения населения, проживающего на территории обслуживания данного амбулаторно-поликлинического учреждения, а также контингента людей, прикрепленных к данному учреждению для диспансеризации; -планирование работы учреждения и отдельных специалистов по подготовке и проведению ежегодной диспансеризации ( на год, квартал, месяц); -контроль и управление ходом проведения диспансеризации (фактический охват населения ежегодной диспансеризацией, полнота обследования детей и т. д. ); -составление отчетных данных.

• Все данные, полученные в результате профилактических осмотров вносятся в историю развития ребенка (ф. 112/у) и медицинскую карту ребенка (ф. 026/у). • При выявлении отклонений со стороны отдельных органов и систем, при не установленном диагнозе назначаются необходимые консультации врачей- специалистов и дополнительные исследования. • При установлении диагноза и группы здоровья, определяются индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия, включая при необходимости стационарное, санаторное лечение или восстановительную терапию в амбулаторных условиях. • В ЦРБ при отсутствии врачей специалистов по патологии детского возраста, осматривают детей в декретированные сроки врачи-специалисты, обслуживающие взрослое население.

Диспансерному наблюдению участковым педиатром подлежат следующие контингенты детского населения: • - Все дети в период новорожденности; • - Дети 1 -го года жизни; • - Дети из групп риска; • - Дети старше года, не посещающих детских дошкольных учреждений; • - Дети, имеющие хронические заболевания

Особенности обследования детей разного возраста • При обследовании ребенка необходимо помнить три обязательных условия: • - Найти контакт с ребенком и его родителями; • - Обеспечить оптимальные условия освещения и температуры; • - Обеспечить удобное положение для врача и его индивидуальную защиту от возможного инфицирования.

Диспансерное обслуживание здоровых детей включает: • Дородовый патронаж; • Патронажное наблюдения за новорожденными; • Наблюдения за здоровыми детьми первых двух лет жизни и детьми дошкольного возраста; • Углубленный осмотр детей перед поступлением в школу; • Проведение регулярных медосмотров в школе.

Новорождённый ребёнок и особенности наблюдения за ним • Новорождённый ребёнок осматривается врачом (фельдшером) и медсестрой в первые 3 дня после выписки из родильного дома, ребёнок из группы риска - в первые сутки после выписки. • Последующие патронажи проводят еженедельно, а к детям из групп риска - через день или ежедневно. • При необходимости их осматривает хирург, ортопед, невропатолог и другие специалисты на дому.

Диспансеризация детей 1 года жизни • Задачей профилактических осмотров детей 1 года жизни является организация соответствующего режима и рационального вскармливания - профилактика рахита, анемии, инфекционных заболеваний, выявление и лечение врожденной патологии. • На первом году жизни здоровый ребенок должен быть осмотрен педиатром 14 раз, в том числе в поликлинике - 12 раз с обязательным осмотром ортопеда, офтальмолога, невролога и другими специалистами. • Участковая медсестра посещает ребенка дома 1 раз в месяц. Медицинское наблюдение за развитием ребенка ведется с учетом индивидуальных особенностей в разные периоды 1 года жизни. • Для детей первых 12 месяцев важно: выписка из роддома, адаптация к новым условиям жизни, начало первых прогулок, профилактика рахита, профилактика и лечение гипогалактии, организация рационального вскармливания, профилактика гипотрофии.

Диспансеризация детей 1 года жизни • С 3 до 6 месяцев обращается особое внимание на профилактические прививки, введение коррекции питания и прикорма. • В возрасте от 6 до 9 месяцев необходимо проводить профилактику инфекций дыхательных путей, кишечных заболеваний и травматизма. • Период от 9 до 12 месяцев совпадает с отлучением от груди, расширением рациона питания, проведением прививок. • Участковый педиатр записывает свои наблюдения за ребенком в этапных эпикризах (3, 6 и 9 месяцев). В конце 1 года после клинического обследования, проведения антропометрических измерений, лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи), анализа профилактических прививок и перенесенных болезней в течение года, составляет эпикриз с оценкой физического, нервно-психического развития и план дальнейшего наблюдения и оздоровления ребенка в следующий период.

Наблюдение за здоровым ребёнком первых трёх лет жизни • Здоровый ребёнок первого года жизни осматривается педиатром (фельдшером) ежемесячно, • медсестрой – в возрасте до 6 месяцев - 2 раза в месяц, в возрасте старше 6 месяцев - 1 раз в месяц. • На втором году жизни педиатр и медсестра осматривают ребёнка 1 раз в 3 месяца • На третьем году - 1 раз в 6 месяцев, • ребёнка старше трёх лет - не менее 1 раза в год. • Этапные эпикризы (сводка, данные о развитии за определённый срок) • на детей до одного года составляют ежеквартально, • на детей 1 -3 лет - 2 раза в год, • на детей старше 3 лет - 1 раз за год.

Наблюдение за детьми дошкольного возраста • Для проведения диспансеризации детей, не посещающих ДДУ, используют каждое первичное обращение ребёнка к врачу (в связи с заболеванием, травмой, при оформлении в дошкольное учреждение, на санаторно - курортное лечение) или активно вызывают детей на приём. • внимание обращают на ФР, НПР, выявление дефектов осанки, речи, слуха, кариозных зубов, хронических очагов инфекции и лечению выявленной патологии. • Каждому ребёнку даются рекомендации по режиму дня, питанию, воспитанию, оздоровлению и другие, соответственно возрасту и выявленным отклонениям в состоянии здоровья. • Все данные осмотров и рекомендации заносят в "Историю развития ребёнка" - форма 112/у, "Индивидуальную карту ребёнка, поступающего в ДДУ, школу" - форма 026/у, в карту учёта диспансеризации - форму 131/у, в медицинскую карту ребёнка, воспитывающегося в детском доме - форма 112 - 1/у.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1348 н «О порядке наблюдения за несовершеннолетними, имеющими хронические заболевания»

Диспансеризация детей по признаку болезни • с болезнями раннего возраста (анемия, рахит, расстройства питания, перинатальное поражение ЦНС и др. ), с хроническими заболеваниями и врожденными аномалиями развития, • с некоторыми острыми болезнями (кардиты, пневмонии, пиелонефриты, гломерулонефриты, вирусные гепатиты, о. нейроинфекции и др. ). • требующих специальных методов профилактики и лечения (туберкулез, злокачественные новообразования, психические расстройства и др. ) – в диспансерах.

Перечень заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению: 1. недоношенные и дети из двойни; • 2. внутричерепная родовая травма; • 3. экссудативно - катаральный диатез, экзема и связанные с ними состояния; • 4. рахит активный; • 5. часто болеющие; • 6. хронические расстройства питания; • При этих заболеваниях не заполняется форма 030/у, а ведётся журнальный учёт. • 7. болезни сердечно - сосудистой системы (ВПС, ревматизм, дистонические состояния по гипертензивному и гипотензивному типам);

• 8. болезни дыхательной системы (хронический бронхит, острая и хроническая пневмония, бронхиальная астма); • 9. болезни пищеварительной системы (хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь, холецистит, холецистохолангит, ДЖВП, хронический гепатит, цирроз печени); • 10. болезни системы мочевыделения (острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, аномалии развития мочевых путей); • 11. болезни крови (лейкоз, лимфогранулематоз, геморрагические диатезы, анемии); • 12. болезни эндокринной системы; • 13. болезни опорно - двигательного аппарата, в том числе инфекционный артрит болезни и поражения глаз, уха, горла и носа; • 14. нервно - психические болезни.

Этапы диспансеризации больных: 1. Выявление ранних форм заболевания. 2. Диагностика больных. 3. Своевременное направление больных на лечение. 4. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению развития заболеваний, изменение условий жизни. 5. Посещение пациентов на дому участковым врачом. 6. Консультирование больных в различных медицинских учреждениях.

Принципы диспансерного наблюдения I Первичная II Реабилитация Сложные диагностика и Оздоровление инструментальные лечение Противорецидивное исследования III «Д» наблюдение лечение Лечение обострения Лечебные и оздоровительные мероприятия Санатории в семье Оздоровительные лагеря Специализиро- санаторного ванный Поликлиника типа стационар Консультативно- Дневные диагностический стационары центр Отделения стационар замещающих технологий

Диспансеризация больных детей • После установления диагноза ребенок подлежит диспансерному наблюдению по заболеванию у соответствующего специалиста. • Учет и контроль за диспансерным наблюдением больного ребенка осуществляется посредством контрольной «Карты диспансерного наблюдения» (ф. № 30/у), в которой указываются сроки текущего и повторного осмотров. • Врач, впервые выявивший больного ребенка, подлежащего диспансеризации, обязан взять его на диспансерный учет, если выявленное заболевание соответствует профилю специальности врача, или передать под наблюдение врачу соответствующей специальности. • Диспансеризацию больных, требующих специальных методов профилактики и лечения (туберкулез, злокачественные новообразования, психические расстройства и др. ) осуществляют в сети специальных учреждений – диспансерах.

• Независимо от того, где больной ребенок находится на диспансерном учете, участковый педиатр обязан знать о его состоянии здоровья и поддерживать тесную связь с соответствующими специалистами. • В истории развития ребенка (ф. 112/у) должны быть отражены данные наблюдения за больным и результаты обследования. • На каждого диспансерного больного педиатр составляет индивидуальный план диспансеризации, который предусматривает комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий на текущий год, периодичность осмотра ребенка участковым врачом, частоту консультаций специалистами в зависимости от стадии и характера заболевания. • По окончании календарного года педиатр, с привлечением специалистов, составляет эпикриз, где отражаются динамика заболевания, эффективность проведенных лечебных мероприятий и дается общая оценка эффективности диспансеризации: выздоровление, улучшение, без перемен.

Снятие больного с диспансерного учета • осуществляется при обязательном участии участкового педиатра и специалиста, под наблюдением которого ребенок находится. • Если больной с диспансерного учета не снимается, то в конце года составляется план диспансеризации на следующий год, который вносится в историю развития ребенка.

Диспансеризация часто болеющих детей Специалисты/ Кратность наблюдения Место проведения осмотра Лабораторные исследования (не менее) Врач дошкольного 3— 4 раза в год Дошкольное учреждение учреждения (прикрепленный пе диатр) Отоларинголог 2 раза в. год Дошкольное учреждение или поликлиника Стоматолог 1— 2 раза в год Дошкольное учреждение Врач физиотерапевт 1— 2 раза в год В поликлинике Врач ЛФК (лечебной 1 раз в год В поликлинике физкультуры) Другие специалисты По показаниям В поликлинике Анализ крови 2 раза в год В дошкольном учреждении или в поликлинике Анализ мочи 2 раза в год В поликлинике Другие исследования По показаниям В поликлинике

Принципы наблюдения (патология ЖКТ) • Стадия обострения заболевания – 1 -й месяц от начала ремиссии – осмотр 1 раз в неделю. Освобождение от физкультуры и от прививок. • Стадия реконвалесценции заболевания (неполной КЛР) – осмотр 1 раз в 3 мес. Лабораторное обследование 2 раза в год, инструментальное по показаниям. Прививки разрешены, физкультура специальная или подготовительная группа. Проф. лечение 2 раза в год. • Стадия ремиссии – осмотр, лабораторное обследование 1 раз в 6 мес. , инструментальное по показаниям. Прививки разрешены, физкультура подготовительная или основная группа. Проф. лечение 1 -2 раза в год. • Стадия стойкой ремиссии – осмотр 1 раз в год, обследование по показаниям. Физкультура – основная группа.

Первичный эпикриз • Клинический диагноз заболевания, по поводу которого ребенок взят на учет: А) Основное заболевание (Язвенная болезнь желудка и 12 п. к); Б) Сопутствующее заболевание (Диспанкреатизм). В) Осложнение (нет). • Группу здоровья - III

Эпикриз на больного, состоящего на «Д» учете • Кратность обострений основного заболевания. • Число острых заболеваний за прошедший год. • Динамику функционального состояния организма (физического и нервно-психического развитие, состояние других органов и систем). • Результаты лабораторных и инструментальных исследований, проведенных за прошедший год. • Кратность и объем проведенных профилактических противорецидивных мероприятий.

Эпикриз: заключение 1. Клинический диагноз заболевания, по поводу которого ребенок взят на учет: • А) Основное заболевание. • Б) Сопутствующее заболевание. • В) Осложнение. 2. Группа здоровья.

План диспансерного наблюдения 1. Кратность осмотров участковым педиатром. 2. Необходимость и кратность консультации врачей-специалистов (каких именно). 3. Перечень необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования и их кратность, 4. Профилактические противорецидивные мероприятия: • а) рекомендации по режиму, • б) рекомендации по диете, • в) кратность и объем противорецидивного лечения, • г) курсы общеукрепляющей терапии; • д) санаторно-курортное лечение, 5. Рекомендации по физическому воспитанию и закаливанию, группа для занятий физкультурой. 6. Рекомендации по проведению прививок (подготовка к вакцинации), длительность медицинского отвода от профилактических прививок. 7. Рекомендации по профессиональной ориентации. 8. Показания к освобождению от экзаменов. 9. Показания к оформлению инвалидности. 10. Показания к снятию с диспансерного учета.

Показатели диспансеризации I гр. показателей – количественные, характеризуют контингент диспансерных детей • Состав диспансерных больных: число детей с данным заболеванием × 100 число всех больных, состоящих на “Д” учете • Полнота охвата диспансеризацией: число больных, состоящих на “Д” учете и осмотренных в течение года 100 число всех больных, состоящих на “Д” учете • Своевременность взятия на учет: число больных, выявленных в течение года и взятых на “Д” учет 100 число всех вновь выявленных больных, подлежащих “Д” учету • Удельный вес больных, вновь взятых под диспансерное наблюдение число детей, вновь выявленных с данным заболеванием × 100 число всех вновь выявленных больных

II гр. показателей: характеризуют анализ активности “Д” наблюдения: • Охват больных противорецидивным лечением (расчет раздельно амбулаторно, в стационаре). число больных, получивших противорецидивное лечение 100 число больных, состоящих на “Д” учете • Число детей, получивших лечение в стационаре, от числа нуждающихся в нем. число “Д” больных, получивших лечение в стационаре 100 число “Д” больных, нуждающихся в стационарном лечении • Охват детей, состоящих на “Д” учете, санаторно курортным лечением. число больных, получивших санаторно-курортное лечение 100 число больных, состоящих на “Д” учете, нуждающихся в СК

III гр. показателей: характеризуют качество и эффективность “Д”: • Число детей, снятых с учета с выздоровлением число больных, снятых с учета с выздоровлением 100 число больных, состоящих на “Д” учете • Число детей, состояние которых без перемен число больных, состояние которых без перемен 100 число больных, состоящих на “Д” учете • Число детей, состояние которых улучшилось (кратность и тяжесть обострений, резистентность организма, функциональное состояние органов и систем, динамика физ. И нервно-психического развития) число больных, состояние которых улучшилось 100 число больных, состоящих на “Д” учете • Число детей, состояние которых ухудшилось число больных, состояние которых ухудшилось 100 число больных, состоящих на “Д” учете

Показатели качества и эффективности диспансеризации: • охват отдельных контингентов профилактическими осмотрами • коэффициент плановости и систематичности наблюдения • охват больных детей противорецидивным лечением • охват больных детей плановым стационарным лечением в целом и по отдельным заболеваниям • охват санаторно - курортным лечением • коэффициент выздоровления и коэффициент улучшения состояния • отрицательный коэффициент диспансеризации. Анализ эффективности диспансеризации позволяет оценить результат проводимой профилактической работы, выявить недостатки и неиспользованные возможности и наметить мероприятия по улучшению её качества.

Цветовые рейтеры по системам поражения на лицевой части формы 112/у: Зеленый – эндокринная; Желтый – мочевыделительная; Красный – кровообращение и кроветворение; Синий – органы дыхания; Коричневый – органы пищеварения; Белый – ортопедия.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346 н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них»

Этапы диспансеризации здоровых: Диспансеризация осуществляется путем массовых профилактических, периодических и предварительных медицинских осмотров детей и подростков.

Медицинский осмотр - • комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. • Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское.

Профилактические медицинские осмотры - проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.

• Информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего, полученная по результатам медицинских осмотров, предоставляется несовершеннолетнему лично врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в проведении медицинских осмотров. • В отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста, информация о состоянии здоровья предоставляется его законному представителю.

• В случае если проведении медицинского осмотра выявлены признаки причинения вреда здоровью несовершеннолетнего, в отношении которых имеются основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий, медицинский работник обязан обеспечить информирование об этом органов внутренних дел.

В целях организации проведения профилактических осмотров • врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) медицинской организации, в которой несовершеннолетний получает первичную медико-санитарную помощь, составляются поименные списки несовершеннолетних из числа находящихся у них на медицинском обслуживании (за исключением несовершеннолетних старше 3 лет), в которых указываются следующие сведения: • 1) фамилия, имя, отчество, возраст (дата, месяц, год рождения); • 2) обучающийся или не обучающийся в образовательном учреждении (для обучающихся указывается полное наименование и юридический адрес образовательного учреждения); • 3) перечень осмотров врачами-специалистами, лабораторных, инструментальных и иных исследований исходя из раздела 1 Перечня исследований; • 4) планируемые дата и место проведения профилактического осмотра.

• Врач (уч. м/с), ответственный за проведение профилактического осмотра, не позднее, чем за 5 рабочих дней до начала его проведения, обязан вручить (направить) несовершеннолетнему (его законному представителю) направление на профилактический осмотр с указанием перечня осмотров врачами-специалистами и исследований, а также даты, времени и места их проведения. • В день прохождения профилактического осмотра несовершеннолетний прибывает в медицинскую организацию и предъявляет направление на профилактический осмотр и полис обязательного медицинского страхования. Несовершеннолетний, не достигший возраста 15 лет, прибывает в медицинскую организацию в сопровождении родителя или иного законного представителя. • Профилактические осмотры проводятся медицинскими организациями в год достижения несовершеннолетними возраста, указанного в разделе 1 Перечня исследований.

• При проведении профилактических осмотров учитываются результаты осмотров врачами-специалистами и исследований, внесенные в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), давность которых не превышает 3 месяцев с даты проведения осмотра и (или) исследования, а у детей, не достигших возраста 2 лет, учитываются результаты осмотров и исследований, давность которых не превышает 1 месяца с даты осмотра и (или) исследования. • В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, врач, ответственный за проведение профилактического осмотра, врачи -специалисты, участвующие в проведении профилактического осмотра, направляют несовершеннолетнего на дополнительную консультацию и (или) исследование с указанием даты и места их проведения.

Этапы медицинских осмотров • Профилактический осмотр является завершенным в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных разделом 1 Перечня исследований, при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетнего не диагностированного заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций - (I этап). • В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных в раздел 1 Перечня исследований, и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций, профилактический осмотр является завершенным в случае проведения дополнительных консультаций, исследований, и (или) получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций - (II этап).

• Общая продолжительность I этапа профилактического осмотра должна составлять не более 10 рабочих дней, а при назначении дополнительных консультаций, исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций общая продолжительность профилактического осмотра - не более 45 рабочих дней (I и II этапы).

Данные о прохождении профилактического осмотра вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка). • Медицинская документация несовершеннолетнего (история развития ребенка) должна содержать следующие сведения: • 1) данные анамнеза: • о перенесенных ранее заболеваниях (состояниях), наличии функциональных расстройств, хронических заболеваний, инвалидности; • о результатах проведения диспансерного наблюдения (если установлено) с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, медицинской организации и врача- специалиста, осуществляющего диспансерное наблюдение; • о соблюдении рекомендаций врачей-специалистов по диспансерному наблюдению, лечению, медицинской реабилитации и санаторно- курортному лечению;

Данные, полученные при проведении профилактического осмотра: • объективные данные и результаты осмотров врачами- специалистами; • результаты лабораторных, инструментальных и иных исследований; • результаты дополнительных консультаций и исследований, не включенных в раздел 1 Перечня исследований и назначенных в ходе проведения профилактического осмотра; • диагноз заболевания (состояния), выявленного (установленного) при профилактическом осмотре, с указанием кода по МКБ, выявлено впервые или нет; • 3) оценка физического развития;

Данные, полученные при проведении профилактического осмотра: 4) группа состояния здоровья несовершеннолетнего; 5)рекомендации: по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической культурой; о необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения, включая диагноз заболевания (состояния) и код по МКБ, по лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению с указанием вида медицинской организации (санаторно- курортной организации) и специальности (должности) врача.

На основании результатов профилактического осмотра врач, ответственный за проведение профилактического осмотра, определяет: • 1) группу состояния здоровья несовершеннолетнего. • 2) медицинскую группу для занятий физической культурой. • Медицинская организация, на основании результатов профилактического осмотра, внесенных в историю развития ребенка, оформляет, в том числе в электронном виде, учетную форму N 030 -ПО/у-12 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", на каждого несовершеннолетнего, прошедшего профилактический осмотр в возрасте 1 года, 2 лет, 3 лет и в последующие возрастные периоды, предусмотренные разделом 1 Перечня исследований.

• Карта осмотра оформляется в двух экземплярах, один из которых по завершении профилактического осмотра выдается врачом, ответственным за проведение профилактического осмотра, несовершеннолетнему (его законному представителю), второй экземпляр хранится в медицинской организации в течение 5 лет. • Медицинская организация на основании карт осмотра осуществляет ведение системы электронного мониторинга профилактических осмотров, в которую вносятся сведения о прохождении несовершеннолетними профилактических осмотров ежемесячно, до 30 -го числа месяца, следующего за отчетным, а по итогам года - до 20 января года, следующего за отчетным.

Новорожденный 1. Осмотр педиатром 2. Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурии, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию. 3. Аудиологический скрининг.

1 месяц 1. Осмотр педиатром, неврологом, детским хирургом, офтальмологом. 2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов. 3. Нейросонография. 4. Аудиологический скрининг (по показаниям).

Осмотр педиатром 1. 2 месяца; 2. 4 месяца; 3. 5 месяцев; 4. 7 месяцев; 5. 8 месяцев; 6. 10 месяцев; 7. 11 месяцев; 8. 1 год 3 месяца; 9. 1 год 9 месяцев; 10. 2 года 6 месяцев.

3 месяца 1. Осмотр педиатром, неврологом, травматологом-ортопедом. 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи. 3. Аудиологический скрининг.

6 месяцев 1. Осмотр педиатром, детским хирургом, неврологом. 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи.

9 месяцев + 1 год 6 месяцев 1. Осмотр педиатром. 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи.

12 месяцев 1. Осмотр педиатром, неврологом, детским хирургом, детским стоматологом, офтальмологом, оториноларингологом, детским психиатром. 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови. 3. Электрокардиография.

2 года 1. Осмотр педиатром, детским стоматологом. 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи.

3 года 1. Осмотр педиатром, детским стоматологом, неврологом, детским хирургом, офтальмологом, оториноларингологом, детским психиатром, акушер - гинекологом, детским урологом – андрологом. 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови

4 года + 5 лет 1. Осмотр педиатром, детским хирургом. 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи.

6 лет 1. Осмотр педиатром, неврологом, офтальмологом, детским стоматологом. 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови.

7 лет 1. Осмотр педиатром, неврологом, детским хирургом, детским стоматологом, травматолог - ортопедом, офтальмологом, оториноларингологом, детским психиатром, акушер - гинекологом, детским уролог –андрологом. 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови 3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы 4. Электрокардиография

8 лет + 9 лет 1. Осмотр педиатром. 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови.

10 лет 1. Осмотр педиатром, неврологом, детским хирургом, детским стоматологом, травматолог - ортопедом, офтальмологом, оториноларингологом, детским психиатром, детским эндокринологом. 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ кала, исследование уровня глюкозы в крови. 3. Электрокардиография.

11 лет 1. Осмотр педиатром, детским хирургом, офтальмологом. 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови.

12 лет 1. Осмотр педиатром, акушер - гинекологом, детским уролог – андрологом. 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи.

13 лет 1. Осмотр педиатром. 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови.

14 лет 1. Осмотр педиатром, детским стоматологом, детским уролог - андрологом, детским эндокринологом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, акушер - гинекологом, психиатром подростковым 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови 3. УЗИ органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы 4. ЭКГ 5. Исследования уровня гормонов в крови (пролактин, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстрадиол, прогестерон, тиреотропный гормон, трийодтиронин, тироксин, соматотропный гормон, кортизол, тестостерон)

15 лет 1. Осмотр педиатром, детским хирургом, детским стоматологом, детским уролог - андрологом, детским эндокринологом, неврологом, травматолог - ортопедом, офтальмологом, оториноларингологом, акушер - гинекологом, подростковым психиатром. 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови. 3. Электрокардиография. 4. Флюорография легких.

16 лет 1. Осмотр педиатром, детским хирургом, детским стоматологом, детским уролог – андрологом, детским эндокринологом, неврологом, травматолог - ортопедом, офтальмологом, оториноларингологом, акушер - гинекологом, подростковым психиатром. 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови. 3. Электрокардиография. 4. Флюорография легких.

17 лет 1. Осмотр педиатром, детским хирургом, детским стоматологом, детским уролог - андрологом, детским эндокринологом, неврологом, травматолог - ортопедом, офтальмологом, оториноларингологом, акушер - гинекологом, подростковым психиатром. 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови. 3. Электрокардиография. 4. Флюорография легких.

Предварительные медицинские осмотры - • проводятся при поступлении в образовательные учреждения в целях определения соответствия учащегося требованиям к обучению.

Перечень исследований при проведении предварительных медицинских осмотров • Дошкольные образовательные учреждения: • Педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, ЛОР, психиатр детский, акушер – гинеколог, детский уролог – андролог. • ОАК, ОАМ, кровь на глюкозу, кал на я/г.

Общеобразовательные (начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования) учреждения • Педиатр Общий анализ крови • Невролог Общий анализ мочи • Детский хирург Исследование уровня глюкозы в крови • Детский стоматолог Анализ кала на яйца глистов • Травматолог-ортопед • Офтальмолог • Оториноларинголог • Психиатр детский • Акушер-гинеколог • Детский уролог - андролог Электрокардиография Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы

Образовательные учреждения начального профессионального, среднего профессионального, высшего образования и др. Педиатр Общий анализ крови Детский хирург Общий анализ мочи Детский стоматолог Исследование уровня глюкозы в крови Детский уролог- андролог Электрокардиография Детский эндокринолог Травматолог-ортопед Офтальмолог Невролог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы Флюорография легких (с возраста 15 лет)

Периодические медицинские осмотры • проводятся в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья учащихся, своевременного выявления начальных форм заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных факторов учебного процесса на состояние их здоровья и выявления медицинских противопоказаний к продолжению учебы.

Перечень исследований при проведении периодических медицинских осмотров • Дошкольные образовательные учреждения Педиатр + Общий анализ крови + Общий анализ мочи • Общеобразовательные (начального общего, основного общего, среднего (полного) учреждения Педиатр + Общий анализ крови + Общий анализ мочи + Анализ окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина Образовательные учреждения начального профессионального, среднего профессионального, высшего профессионального образования и др. Педиатр + Общий анализ крови + Общий анализ мочи +Анализ окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина

Правила комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних

Преимущества комплексной оценки здоровья детей • Во-первых, с помощью этой методики определяют контингент риска - II группу здоровья, то есть контингент детей, у которых еще отсутствует хроническая патология, но есть различные функциональные и морофологические отклонения, которые предопределяют потенциальную возможность ухудшения здоровья. Отсюда целенаправленное воздействие на эту группу является важным звеном в системе мер первичной профилактики.

• Во-вторых, больных детей распределяют на группы в зависимости от тяжести болезни и функциональных возможностей организма обусловливает дифференциацию мер вторичной профилактики и реабилитации. • В-третьих, анализ распределения детей на группы здоровья в динамике позволяет оценивать эффективность социальных и медицинских мер, направленных на укрепление здоровья отдельных контингентов подрастающего поколения.

Критерии здоровья: 1. наличие или отсутствие отклонений в анамнезе; 2. уровень достигнутого ФР и степень его гармоничности; 3. уровень и гармоничность НПР; 4. степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям (уровень резистентности организма); 5. наличие или отсутствие функциональных нарушений со стороны органов и систем; 6. наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса.

Первый критерий - наличие или отсутствие отклонений в анамнезе • Социальный анамнез 1. полнота семьи; 2. возраст родителей; 3. образование и профессия родителей; 4. психологический климат в семье; 5. наличие или отсутствие в семье вредных привычек и асоциальных форм поведения; 6. жилищно – бытовые условия; 7. материальная обеспеченность семьи; 8. санитарно – гигиенические условия воспитания ребенка и ухода за ним.

Оценка социального анамнеза • Неблагополучный социальный анамнез - наличие одного и более факторов риска по 3 -4 параметрам. • Группа риска по отягощенности социального анамнеза – наличие факторов риска по 1 -2 параметрам.

• Генеалогический анамнез ребенка 1. Изучение родословных, болезней в семье, в роду с указанием типа родственных связей. 2. Составление родословной ребенка. 3. Определение индекса отягощенности наследственного анамнеза.

1. 1. Составление родословной семьи с числом поколений не менее 3, отражающей наличие или отсутствие наследственных заболеваний; • 1. 2. Определение общей отягощенности анамнеза с подсчетом индекса отягощенности: • ИО = Общее число заболеваний на всех известных родственников Общее число родственников пробанда • Индекс более 0, 7 свидетельствует об отягощенности анамнеза. • 1. 3. Определение направленности отягощения генеалогического анамнеза с подсчетом индекса отягощенности по нозологической группе: • ИО = Общее число заболеваний определенной нозоформы на всех известных родственников • Общее число родственников пробанда • Индекс более 0, 4 свидетельствует об отягощенности анамнеза по данной нозологической группе. • Оценка: 1) генеалогический анамнез отягощен; • 2) генеалогический анамнез не отягощен.

Оценка отягощенности генеалогического анамнеза: • 0 -0, 2 - низкая; • 0, 3 -0, 5 - умеренная; • 0, 6 -0, 8 - выраженная; • 0, 9 и выше - высокая. Дети с выраженной и высокой отягощенностью относятся к группе риска по семейному анамнезу.

• Биологический анамнез Условия, характеризующие биологический анамнез Условия Перечень неблагоприятных факторов Особенности антенатального Токсикозы 1 -й и 2 -й половины беременности, угроза выкидыша, периода внутриутробная гипоксия плода, экстрагенитальные заболевания матери, профессиональные вредности родителей, хирургические вмешательства во время беременности, вирусные заболевания матери во время беременности Особенности нтранатального Длительные или стремительные роды, кесарево сечение, и и постнатального периодов асфиксия, родовая травма, недоношенность, гемолитическая болезнь, острые инфекционные или неинфекционные заболевания Воздействия, ухудшающие Повторные острые заболевания любой этиологии, ранний здоровье в последующем перевод на искусственное вскармливание

Оценка: • 1. Биологический анамнез благополучный; • 2. Биологический анамнез неблагополучный • Биологический анамнез включает сведения о развитии ребенка в различные периоды онтогенеза. Оцениваются факторы риска и особенности течения антенатального, интранатального, неонатального и постнатального периодов развития. • Наличие одного и более факторов риска в любом периоде свидетельствует об отягощенности биологического анамнеза.

• Второй критерий – физическое развитие и его гармоничность Физическое развитие – это состояние морфологических и функциональных свойств и качеств, характеризующих возраст достигнутого биологического развития и физическую дееспособность детского организма. Под термином «физическое развитие» подразумевают динамический процесс роста (изменений размеров тела, его пропорций, телосложения, мышечной силы) и биологического созревания ребенка в том или ином периоде детства.

Оценка физического развития • является важным прогностическим показателем состояния здоровья человека. • Такая оценка позволяет выделить группы, которые находятся в состоянии риска, а это в свою очередь играет важную роль для диагностики и профилактики различных заболеваний. • Часто низкий уровень физического развития считают главной причиной заболеваний. В свою очередь хронические заболевания вызывают ухудшение физического развития. • Физическое развитие - это естественный процесс постепенного становления и изменения форм и функций организма. С другой стороны - это степень созревания на каждом жизненном отрезке.

Для физического развития ребенка достаточно наблюдения за изменениями четырех основных антропометрических показателей: массы, длины тела, окружности головы (особенно в раннем возрасте) и окружности грудной клетки. • Для исследования физического развития детей и подростков используют сложный и многообразный комплекс признаков, основу которого составляют антропометрические показатели: • соматоскопические (форма грудной клетки, спины, стоп, осанка, состояние мускулатуры, жироотложение, эластичность кожи, половое созревание); • соматометрические (длина и масса тела, окружность грудной клетки); • физиометические (жизненная емкость легких, сила сжатия кисти рук).

Существует три фазы процесса физического развития: • - Повышение его уровня (до 25 л) • - Относительная стабилизация (до 60 л. ) • - Постепенное снижение физических возможностей человека.

На физическое развитие влияют три группы факторов: • биологические (наследственность), • климатогеографические (климатические и метеорологические условия в разных климатогеографических зонах), • социальные (условия материальной жизни, трудовой и учебной деятельности, содержание физического воспитания). • Но ошибочным является считать характеристику физического развития только за линейными и весовыми показателями. Его адекватная оценка требует учета результатов тестирования функциональных возможностей организма. • В каждом классе можно выделить три группы учащихся: • акселераты (дети, у которых биологический возраст опережает паспортный возраст) • медианты (дети, у которых биологический возраст соответствует паспортному) • и реторданты (дети, у которых паспортный возраст опережает биологический). • Этот факт необходимо учитывать при определении физического развития детей и при подборе и дозировке физических упражнений (у акселератов наблюдается повышенная заболеваемость).

Третий критерий здоровья – уровень и гармоничность НПР

• Четвертый критерий здоровья – уровень резистентности организма Степень резистентности организма – совокупность защитных механизмов, обуславливающих невосприимчивость к инфекциям. Степень сопротивляемости организма определяется количеством и длительностью перенесенных ребенком острых заболеваний (или обострений хронических) за год.

Степень сопротивляемости организма неблагоприятным факторам. • Острые респираторно-вирусные заболевания (ОРВИ) наиболее распространены среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Острые детские инфекции (ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит, корь и др. ), острые кишечно-желудочные заболевания, аллергические реакции занимают значительную долю в структуре детской заболеваемости. • По статистике наиболее распространенными заболеваниями среди детей являются болезни органов дыхания (до 50%) и систематические ОРВИ (90%), что свидетельствует о снижении сопротивляемости организма к неблагоприятным фактором окружающей среды.

Оценка резистентности: • Высокая – частота острых заболеваний 0 -3 раза в год; • Сниженная – частота острых заболеваний 4 -7 раз в год; • Низкая – частота острых заболеваний 8 и более раз в год. • Часто болеющие – дети, болеющие 4 и более раз в год. • Длительно болеющие – дети, болеющие более 25 дней по одному заболеванию. • Отсутствие острых заболеваний в течении года или их эпизодический характер свидетельствует о хорошей сопротивляемости организма ребенка

Пятый критерий здоровья – наличие или отсутствие функциональных нарушений со стороны органов и систем • Сравнивание со средними показателями параметров основных функций организма (состояние ССС, ДС, показателей крови, функциональных проб) и поведенческих реакций организма. • Оценка функционального состояния: v Нормальное; v Ухудшенное; v Плохое.

Уровень функционирования основных систем организма • Уровень функционирования основных систем организма - критерий, характеризующий здоровье детей и подростков с позиций морфологической и функциональной зрелости организма с учетом возрастных особенностей. • У отдельных детей могут проявляться функциональные нарушения при отсутствии заболевания. • Причины таких отклонений очень разнообразны: • быстрый темп роста в определенные возрастные периоды (6 -7 р. ; 11 -13 л. (девушки) и 13 -15 лет. (мальчики)), что приводит к несоответствию структуры и функций органов; • неблагоприятные семейно-бытовые условия; • чрезмерные умственные и физические нагрузки и т. д. . • При оценке функционального состояния большое внимание уделяется определению функционального состояния сердечнососудистой системы, дыхательной и нервной систем. Оценивается также сон, аппетит, настроение, эмоциональное состояние, общение с другими детьми, особенности усвоения учебного материала и т. п. .

• Оценка функционального состояния систем организма проводится с использованием клинических методов, а также с помощью функциональных проб (пробы Мартине, Штанге - Гена, Летунова). • Определение группы для проведения физического воспитания осуществляется по данным углубленного медицинского осмотра.

• Шестой критерий здоровья – наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития По данным Министерства здравоохранения около 90% детей школьного возраста имеют отклонения в состоянии здоровья. За последние годы на 40% увеличилось детей, принадлежащих к специальной медицинской группе.

Анализ результатов наблюдения • Диспансеризация позволяет создать единую систему оценки и систематического наблюдения за состоянием здоровья детей. • Для унификации оценки состояния здоровья ребенка при каждом диспансерном осмотре устанавливается группа здоровья

Группы здоровья несовершеннолетних

• Распределение детей по группам здоровья позволяет обнаружить лиц, имеющих факторы риска развития патологических сдвигов, детей с начальными формами заболеваний и функциональными отклонениями и разработать комплекс мероприятий по охране и укреплению их здоровья, профилактики хронических заболеваний.

I группа здоровья - • здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений; • практически здоровые дети, не имеющие отклонений в состоянии здоровья ни по одному из критериев, не болеющие или редко болеющие

II группа здоровья - • здоровые дети, но имеющие риск развития хронических заболеваний. 1) отсутствуют хронические заболевания (состояния), но есть некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения; 2) реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести;

II группа здоровья - 4) задержка ФР в отсутствие заболеваний эндокринной системы, с дефицитом массы тела или избыточной массой тела; 5) часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; 6) с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности функций органов и систем организма;

Группа Характеристика группы Рекомендации здоровья 1 2 3 I группа Это дети, у которых отсутствуют Обучение по обычной программе, хронические заболевания, не физиологический режим дня, рациональное болевшие или редко болевшие за соответствующее возрасту питание период наблюдения и имеющие нормальное, соответствующее возрасту физическое и нервно- психическое развитие II группа Это дети, не страдающие Индивидуально-групповой подход. После хроническими заболеваниями, но длительной болезни в течение 1– 2 недель ребенок имеющие функциональные нуждается в щадящем режиме: постепенное отклонения, а также часто (4 раза и увеличение нагрузки, возможно, более медленный более в год) или длительно (более 25 темп работы на уроках, уменьшение времени на календарных дней по одному приготовление домашних заданий, освобождение заболеванию) болеющие от занятий ФВ, замена их на ЛФК, нежелательна (недопустима) сдача зачетов в один день более чем по одному предмету (составление графика отчетов по пропускам). Щадящий режим дня, предусматривающий дневной сон – 1– 1, 5 часа, прогулки на свежем воздухе не менее 2, 5– 3 часов. Дополнительная витаминизация пищи

III группа здоровья - • дети с врожденными, наследственными и приобретенными хроническими заболеваниями, с физическими недостатками, последствиями травм и операций в стадии компенсации или полной ремиссии (сохранены функциональные возможности организма, возможности обучения или труда, отсутствие осложнений основного заболевания)

IV группа здоровья - 1) дети с хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма либо неполной компенсацией функций; 2) дети со сниженными функциональными возможностями с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, с нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения поддерживающего лечения; 3) дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией функций органов и систем организма, повлекшими ограничения возможности обучения или труда.

V группа здоровья - 1) дети с тяжелыми хроническими заболеваниями с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием осложнений и требующими назначения постоянного лечения; 2) с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением возможности обучения или труда; 3) дети-инвалиды.

1 2 3 Необходим тщательный контроль за появлением признаков утомления и переходом их в переутомление у детей, имеющих функциональные отклонения III группа Это дети с хроническими Индивидуально-групповой подход. заболеваниями, с редкими не тяжело Дети могут обучаться по обычной программе, но протекающими обострениями, от при появлении признаков утомления работа на момента последнего обострения уроках проводится в индивидуальном режиме. прошло более 3 месяцев, без Дети нуждаются в диетическом питании. нарушения общего состояния и Занятия ФВ в специальной группе самочувствия IV группа Это дети с хроническими Индивидуальный подход. Дифференцированное заболеваниями, с нарушениями обучение, индивидуальная работа на уроках, когда общего состояния и самочувствия каждый школьник получает свое задание, которое после обострения, затяжным периодом он выполняет независимо от других, темп работы выздоровления после острых не навязывается. Щадящий режим дня – заболеваний предусматривающий дневной сон – 1– 1, 5 часа, прогулки на свежем воздухе не менее 2, 5– 3 часов. Дети нуждаются в диетическом питании. Дополнительная витаминизация пищи. Занятия ФВ в специальной группе. Организация медикаментозного лечения в школе. Тщательный контроль за появлением признаков утомления и переходом их в переутомление. Возможен дополнительный выходной день или сокращение времени пребывания на уроках V группа Тяжелобольные дети с хроническими Обучение на дому заболеваниями – дети-инвалиды

Цветовые рейтеры групп здоровья на лицевой части формы 112/у: Зеленый – 1 группа здоровья Желтый – 2 группа здоровья Красный – 3, 4, 5 группы здоровья

• Комплексную оценку состояния здоровья ребенка проводят во время первичного посещения ребенка после выписки ее из роддома, чтобы получить представление об исходном уровне состояния здоровья. • • При нескольких диагнозах группу здоровья устанавливают по основным заболеваниям. • В процессе наблюдения за ребенком группа здоровья может меняться в зависимости от динамики уровня состояния здоровья.

КОЗ • на 1 году жизни – ежемесячно; • от 1 до 2 лет – 1 раз в 3 мес; • от 2 до 3 лет– 1 раз в 6 мес; • старше 3 лет – 1 раз в год. q КОЗ с определением группы здоровья проводится в день осмотра. q Обязательно предварительное добровольное согласие несовершеннолетнего или его законного представителя на медосмотр.

2 группа здоровья мероприятия первичной профилактики заболеваний; • В первую очередь, это касается детей и подростков, относящихся ко второй группе здоровья: • дети - реконвалесценты; • дети, которые часто и длительно болеют; • дети с общей задержкой и дисгармоничность физического развития как за счет избыточной массы тела, так и за счет ее дефицита без эндокринной патологии; • дети с нарушениями осанки, плоскостопием; • дети с функциональными сдвигами со стороны сердечнососудистой системы; • миопией, • кариесом, • гипертрофией небных миндалин II степени, • аллергическими реакциями, • увеличением щитовидной железы I и II степеней, • астеническим синдромом и др. .

• 3, 4, 5 группы здоровья – мероприятия вторичной и третичной профилактики, направленные на предупреждение рецидивов заболеваний и инвалидизации детей.

• Дети I группы здоровья должны наблюдаться в обычные сроки, установленные для профилактических осмотров здоровых детей. Для них проводят профилактические, воспитательные и общеоздоровительные мероприятия. • Дети II группы здоровья заслуживают более пристального внимания педиатров, потому что профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия могут способствовать переходу детей этой группы в I группу. Детей этой группы наблюдают и оздоравливают по индивидуальному плану, который составляется согласно степени риска формирования хронической патологии, выраженности функциональных отклонений и степени резистентности. • Дети III, IV и V групп находятся под наблюдением педиатров и специалистов в соответствии с "Методическими рекомендациями по проведению диспансеризации детского населения" и должны получать необходимое лечение в зависимости от наличия той или иной патологии.

Заключение: Показатели эффективности диспансерного наблюдения • Хорошая ежемесячная прибавка в массе; • Хорошая адаптация ребенка к новым условиям жизни; • Нормальное физическое, нервно-психическое, психо - моторное развитие; • Низкий уровень заболеваемости.

Правила определения медицинских групп для занятий физической культурой

Основная медицинская группа для занятий физической культурой (I группа) : 1) дети без нарушений состояния здоровья и физического развития; 2) дети с функциональными нарушениями, не повлекшими отставание от сверстников в ФР и физической подготовленности. 3) Отнесенным к основной медицинской группе несовершеннолетним разрешаются занятия в полном объеме по учебной программе физического воспитания с использованием профилактических технологий, подготовка и сдача тестов индивидуальной физической подготовленности

Подготовительная медицинская группа для занятий физической культурой (II группа) : 1) дети, имеющие морфофункциональные нарушения или физически слабо подготовленные; 2) дети, входящие в группы риска по возникновению заболеваний (патологических состояний); 3) дети с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии стойкой клинико- лабораторной ремиссии, длящейся не менее 3 -5 лет.

• Отнесенным к этой группе несовершеннолетним разрешаются занятия по учебным программам физического воспитания при условии более постепенного освоения комплекса двигательных навыков и умений, особенно связанных с предъявлением к организму повышенных требований, более осторожного дозирования физической нагрузки и исключения противопоказанных движений. • Тестовые испытания, сдача индивидуальных нормативов и участие в массовых физкультурных мероприятиях не разрешается без дополнительного медицинского осмотра. К участию в спортивных соревнованиях эти обучающиеся не допускаются. Рекомендуются дополнительные занятия для повышения общей физической подготовки в образовательном учреждении или в домашних условиях.

Специальная медицинская группа для занятий физической культурой

Специальная подгруппа «А» (III группа) : 1) дети с хроническими заболеваниями , с врожденными пороками развития, с деформациями без прогрессирования в стадии компенсации или временного характера; 2) дети с нарушениями ФР, требующими ограничения физических нагрузок. • Отнесенным к этой группе несовершеннолетним разрешаются занятия оздоровительной физической культурой по специальным программам (профилактические и оздоровительные технологии). • При занятиях оздоровительной физической культурой должны учитываться характер и степень выраженности нарушений состояния здоровья, физического развития и уровень функциональных возможностей несовершеннолетнего, при этом резко ограничивают скоростно-силовые, акробатические упражнения и подвижные игры умеренной интенсивности, рекомендуются прогулки на открытом воздухе. Возможны занятия адаптивной физической культурой.

Специальная подгруппа «Б» (IV группа): • Дети с нарушениями состояния здоровья постоянного (хронические заболевания в стадии субкомпенсации) и временного характера, без выраженных нарушений самочувствия.

• Отнесенным к этой группе не совершеннолетним рекомендуются в обязательном порядке занятия лечебной физкультурой в медицинской организации, а также проведение регулярных самостоятельных занятий в домашних условиях по комплексам, предложенным врачом по лечебной физкультуре медицинской организации. •

Уровень физической подготовленности • Обнаружен значительный уровень взаимосвязи показателей соматического здоровья детей и подростков с результатами двигательных тестов, характеризующих силу (кисти и становую), скорость, общую выносливость и скоростно-силовые возможности). • Этот факт можно использовать для улучшения уровня здоровья детей путем воздействия на отдельные составляющие физической подготовленности средствами физического воспитания.

Роль медицинской сестры в организации и проведении профилактических осмотров • Базовая скрининг программа, включающая: ■ сбор данных анамнеза; ■ анкетный тест; ■ антропометрия (масса тела, рост, окружность головы, груди); ■ оценка осанки, стопы (в том числе методом плантографии), остроты зрения и остроты слуха; ■ динамометрия; ■ измерение АД. • Контроль выполнения лабораторного и инструментального обследования: ■ общий анализ крови; ■ общий анализ мочи; ■ анализ кала; ■ определение в моче глюкозы; ■ ЭКГ; ■ флюорография.

Роль медицинской сестры в проведении диспансеризации • Следит за сроками проведения диспансеризации. • Вызывает детей, находящихся на диспансерном учёте, к врачу. • Оформляет документацию, относящуюся к диспансеризации. • Выполняет врачебные назначения.

• Участковый педиатр отвечает за проведение всех этапов диспансеризации детского населения на своем участке и осуществляет контроль за ее выполнением. А медсестра помогает ему в этой задаче. • На каждого ребенка, который подлежит диспансерному наблюдению, заводится "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (форма № 030 / у). • Наряду с выполнением сигнальных функций (контроль за диспансерными посещениями) эта карта отражает также данные о состоянии здоровья детей разных возрастных групп. • Эти данные помогают врачу в проведении диспансерного наблюдения, соблюдении сроков обследования, неотложных лечебно-оздоровительных мероприятий. • Контрольная карта должна быть прежде всего оперативным документом в работе врача.

Тематика бесед с родителями, которые проводит медицинская сестра • Гигиена - основа развития здорового ребенка. Закаливание и рациональное вскармливание • Значение овощных и фруктовых соков в рационе ребенка • Игрушки в гармоничном развитии ребенка • Одежда для сна и прогулок • Профилактические прививки и их роль в сохранении здоровья • Профилактика респираторных и кишечных инфекций • Корь и её последствия. Вакцинация против кори • Аллергические заболевания и их предупреждение • Развитие у детей условных рефлексов на мочеиспускание и дефекацию • Внешний вид пищи и аппетит

Обязанности медицинской сестры + готовит всё для амбулаторного приёма; + ведёт картотеку лиц, состоящих под диспансерным наблюдением; + заполняет различную медицинскую документацию; + основные манипуляции приёме пациентов -измеряет температуру, артериальное давление; + следит за потоком больных; + обеспечивает внеочередной прием нуждающимся в срочной медицинской помощи; + сопровождает больных в кабинеты других специалистов. + обслуживание больных на дому (выполнят назначения врача, помочь родственникам больного в уходе за ним).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН: • Понятие «здоровье» , «общественное здоровье» . Показатели здоровья и методы изучения (индивидуализирующий и генерализирующий, скрининг-тесты). • Физическое развитие и методы его оценки (соматоскопия, соматометрия, физиометрия). • Методика осуществления антропометрических исследований. • Понятие «онтогенез» и факторы его определяющие. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ: • Научное понятие о здоровье детей и подростков. • Критерии здоровья, группы здоровья, возрастная структура и динамика заболеваемости детского и подросткового населения. • Методы оценки физического развития индивидуума (метод индексов, метод сигмальных отклонений, шкалы регрессии, центильный метод). • Определение биологического возраста ребенка. • Комплексная методика оценки состояния здоровья детей и подростков. • Методы оценки физического развития коллективов детей и подростков.