Диспансеризация детей в условиях детской поликлиники

Диспансеризация детей в условиях детской поликлиники

• Тот, кто учится самостоятельно, преуспевает в семь раз больше, чем тот, которому все объяснили. Артур Гитерман, поэт.

Диспансеризация детей с заболеваниями жкт

Группы диспансерного учета • I группа - пациенты в стадии стойкой ремиссии, характеризующейся отсутствием проявлений болезни более 2 лет последнего обострения • II группа - пациенты в стадии ремиссии, характеризующейся отсутствием каких-либо проявлений болезни от 1 до 2 лет последнего обострения • III группа - пациенты в стадии реконвалесценции, длящейся в течение 1 года последнего обострения • IV группа - пациенты в стадии обострения, характеризующейся типичной для данного вида патологии симптоматикой (Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии)

Группы диспансерного учета • В стадии стойкой ремиссии не должно быть клинических проявлений, лабораторных, рентгенологических и эндоскопических признаков воспалительного процесса со стороны ЖКТ свыше 2 лет. • В стадии ремиссии клинические, лабораторные, рентгенологические и эндоскопические проявления болезни отсутствуют в течение 1 -2 лет, функциональное состояние пораженного органа приближается к норме. Однако могут наблюдаться выраженные морфологические изменения.

Группы диспансерного учета • В стадии реконвалесценции могут отмечаться периодические жалобы на боли в животе, ощущение дискомфорта, отрыжка, изжога, тошнота. Пальпаторно возможно выявление локальной болезненности. • Стадия обострения характеризуется отчетливо выраженными клинико-лабораторноинструментальными проявлениями болезни, что является показанием для госпитализации пациента в специализированное отделение для проведения комплексного лечения с рекомендациями по дальнейшему диспансерному наблюдению.

Рекомендации по режиму и диетическому питанию • Регулярные прогулки на свежем воздухе • Ночной сон не менее 10 часов для детей младшего школьного возраста и 8 -9 часов - для старших школьников • Занятия физкультурой дома, в школе – в подготовительной группе • Не разрешается участие в спортивных соревнованиях; игра в футбол, баскетбол; тяжелая физическая работа

Питание • Важен строгий режим питания, регулярный прием пищи в определенные часы 6 раз, а затем 5 раз в день, с интервалом 3 -3, 5 часа • Следует избегать больших перерывов между едой, переедания и еды в сухомятку • Питание должно быть полноценным, разнообразным и в то же время удовлетворять требованиям диеты

Применение минеральных вод • Повышенная секреторная функция желудка – Воды малой минерализации (до 5 г/л) гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-сульфатные, гидрокарбонатно-хлоридные с небольшим содержанием углекислого газа (боржоми, смирновская, славяновская, джермук и др. ) – За 1 -1, 5 часа до еды в теплом и горячем виде (35 - 40 С) – 3 -5 мл/кг массы тела разовая доза 3 раза в день быстрыми глотками • Пониженная секреция – Вода малой и средней минерализации (5 -10 -12 г/л) со значительным преобладанием аниона хлора, содержащая углекислый газ и относящаяся к хлоридным, хлоридно-сульфатным, гидрокарбонатно-хлоридным (березовская, ижевская, минская, ессентуки № 4, № 17 и др. ) – за 30 -20 -10 минут до еды, температура 20 - 35 С – 3 -5 мл/кг массы тела разовая доза 3 раза в день медленными большими глотками, начинают с ¼ - ½ дозы 2 раза в день

Применение минеральных вод • Нормальная секреция – Воды малой минерализации (до 5 г/л): гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-сульфатные с небольшим содержанием или отсутствием углекислого газа – За 40 -45 минут до еды (температура 40 С) – 3 -5 мл/кг массы тела разовая доза 3 раза в

Применение минеральных вод при хронических заболеваниях печени и жвп Вода малой (2 -5 г/л), средней минерализации (5 -15 г/л): хлоридные, сульфатные, гидрокарбонатные – при сопутствующей повышенной желудочной секреции за 1 -1, 5 часа до еды, при пониженной за 30 -20 минут до еды, при отсутствии данных о характере секреции – 40 -45 минут до еды – температура 25 - 30 С – 3 -5 мл/кг массы тела разовая доза 3 раза в день ; в первые 2 -3 дня ½ дозы, в последующие 2 -3 дня 2/3 дозы – Питьевое лечение длится 4 -5 недель – Выбор минеральной воды зависит не только от уровня желудочной секреции, но и от преимущественного поражения печени или желчных путей. При поражении печени назначают железноводские воды, при поражении желчных путей – Ессентуки № 4, Нафтусю

Алгоритм диагностики хронического гастрита, гастродуоденита с повышенной секрецией Хронический гастродуоденит с повышенной секрецией – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, проявляющееся нарушением физиологической регуляции, расстройством секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки Анамнез: Начало заболевания – постепенное Течение – волнообразное, с сезонными обострениями Связь заболевания с алиментарными нарушениями, перенесенными инфекциями, длительным приемом лекарственных средств, пищевой аллергией Наследственная предрасположенность

Алгоритм диагностики хронического гастрита, гастродуоденита с повышенной секрецией • Жалобы – Боли в животе через 1 -1, 5 часа после еды, преимущественно в эпигастральной области – Изжога – Отрыжка – Запоры • Клиническая картина • Болезненность при пальпации в пилородуоденальной области • Симптомы хронической интоксикации • Эндоскопия • Гиперемия слизистой • Отечность слизистой антрального отдела и 12 п. кишки • Подслизистые кровоизлияния, единичные эрозии

Методика диспансерного наблюдения за детьми с хроническим гастродуоденитом с повышенной кислотностью • Кратность наблюдения участковым педиатром – III группа (стадия реконвалесценции) – 1 раз в 3 мес. – II группа (стадия ремиссии) – 1 раз в 6 мес. – I группа (стадия реконвалесценции) – 1 раз в год • Кратность наблюдения врачами-специалистами: ЛОР-врач, инфекционист, стоматолог – III группа – 1 раз в 6 мес. – II группа - 2 раза в год. – I группа - 1 раз в год

Методика диспансерного наблюдения за детьми с хроническим гастродуоденитом с сохраненной и повышенной кислотностью • Дополнительные методы исследования: – – Общий анализ крови 2 раза в год р. Н-метрия 1 раз в год, ФГДС – 1 раз в год Диагностика р. Н-инфекции 1 раз в год 2 методами Копрограмма – 1 раз в 6 мес. , кал на яйца глист – 1 раз в 6 мес, соскоб на энтеробиоз – 1 раз в 6 мес. • Диета – III группа – Стол № 1 – II группа - Стол № 5 – I группа - Стол № 15

Методика диспансерного наблюдения за детьми с хроническим гастродуоденитом с повышенной кислотностью Противорецидивные и реабилитационные мероприятия III группа • на фоне диеты 2 раза в год проведение курсов медикаментозной терапии в течение 1 -2 мес. с использованием антацидов 10 -14 дней, пленкообразующих веществ (Вентер, Де-нол) 1 -1, 5 мес. • При (+) тестах на Нр назначается эрадикационная терапия с использованием другой схемы • Минеральные воды 3 -4 недели • Фитотерапия – седативные травы • Лечебная физкультура: группа специальная • Прививки – по эпид. показаниям

Методика диспансерного наблюдения за детьми с хроническим гастродуоденитом с повышенной кислотностью II группа (стадия ремиссии) • Диета № 5, остальные рекомендации те же, что в стадии реконвалесценции • Санация хронических очагов инфекции • Группа физкультуры в школе – подготовительная • Прививки не противопоказаны I группа • Группа физкультуры в школе – основная • Прививки без ограничений • Рекомендовано лечение в специализированном санатории

Критерии эффективности диспансеризации • Отсутствие обострений • Уменьшение или исчезновение клинических и эндоскопических проявлений заболевания Состоят на диспансерном наблюдении до передачи во взрослую сеть под наблюдение врача-терапевта

Противорецидивные и реабилитационные мероприятия I группа • Противорецидивное лечение – по показаниям • Минеральные воды 1 раз в год в течение 1 мес. • Фитотерапия – 1 раз в год в течение 1 мес • Группа физкультуры – основная • Прививки – противопоказаний нет

Методика диспансерного наблюдения за детьми с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки • Кратность наблюдения участковым педиатром – III группа (стадия реконвалесценции) – 1 раз в 3 мес. – II группа (стадия ремиссии) – 1 раз в 6 мес. – I группа (стадия стойкой ремиссии) – 1 раз в год • Кратность наблюдения врачами-специалистами – Гастроэнтерологом – 1 раз в 3 мес. , период ремиссии – 2 раза в год – ЛОР-врачом, стоматологом – 1 раз в 6 мес. • Дополнительные методы исследования: – Рентгенологическое исследование – по показаниям – р. Н-метрия 1 раз в год, ФГДС – 2 раз в год в период реконвалесценции – Анализ крови в стадии реконвалесценции 1 раз в 3 мес. – В стадии стойкой ремиссии все контрольно-диагностические мероприятия назначаются по показаниям

Противорецидивные и реабилитационные мероприятия Стадия реконвалесценции Диета – стол № 1 Противорецидивное лечение проводится не реже 2 -3 раз в год в течение 1 -1, 5 мес. (антациды, ИПП, пре- и пробиотики • При (+) тестах на Нр назначается эрадикационная терапия в течение 7 дней с заменой препаратов • Курс минеральных вод – 2 раза в год по 3 -4 недели • Фитотерапия – седативные травы, 1 мес. • Группа по физкультуре - специальная • Прививки – по эпид. показаниям

Противорецидивные и реабилитационные мероприятия Стадия ремиссии (II группа) • Диета – стол № 1 • Противорецидивная и симптоматическая терапия – 1 -2 раза в год в течение 1 -2 мес. • Курс минеральных вод и фитотерапии – в течение 1 мес. • Группа физкультуры - подготовительная • Прививки – противопоказаний нет

Противорецидивные и реабилитационные мероприятия I группа • Диета - стол № 15 • Противорецидивная терапия – по показаниям • Курс минеральных вод и фитотерапии – в течение 1 мес. 2 раза в год • Группа физкультуре - подготовительная • Прививки –противопоказаний нет

Фитотерапия • Повышенная секреторная функция желудка – – – – – Корень солодки Корень алтея Цветки липы Семя льна Плоды фенфеля Листья мяты перечной Трава зверобоя Трава пустырника Корень девясила

Фитотерапия • Пониженная кислотообразующая функция желудка – – – – Листья подорожника Листья трилистника водяного Трава золототысячника Корень одуванчика Корневище аира Трава тысячелистника Трава полыни горькой Трава душицы

Функциональные расстройства билиарного тракта Римским консенсусом (Рим, 1999) принят термин “дисфункциональные нарушения билиарного тракта” - это комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 месяцев, основными клиническими симптомами которых являются боли в животе с локализацией в правом подреберье.

Функциональные расстройства ЖВС Классификация В зависимости от ведущих клинических проявлений дисфункциональные расстройства билиарного тракта подразделяются на дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди.

Алгоритм диагностики Анамнез • начало заболевания – постепенное • течение – хроническое • связь заболевания с нервно-эмоциональным напряжением, гипокинезией, гиподинамией, дисгормональными расстройствами, алиментарными нарушениями, инфекциями • Наследственная предрасположенность

Жалобы - Боли в правом подреберье без иррадиации При гипермоторной: Кратковременные, схваткообразные, режущие, колющие, связаны с физическим перенапряжением и отрицательными эмоциями При гипомоторной: тупые, ноющие, длительные, возникают при переохлаждении и нарушении режима питания - тошнота, отрыжка, изжога

Инструментальная диагностика Эхография Гипермоторная - Сокращение желчного пузыря более 60% на 40 минуте - Может быть уменьшен объем желчного пузыря гипомоторная - Сокращение желчного пузыря менее 50% на 40 минуте

Дуоденальное зондирование Гипермоторная Объем порции «В» или N Пузырный рефлекс Опорожнение Гипомоторная Объем порции «В» Пузырный рефлекс N Опорожнение

Методика наблюдения за детьми с ДЖВП III группа • Кратность наблюдения: – участковый педиатр 1 раз в 3 месяца – Гастроэнтеролог – 2 раза в год (в конце зимы и лета, в период начала противорецидивного лечения) – ЛОР-врачом, стоматологом – 1 раз в 6 мес. – Неврологом – по показаниям II группа • Кратность наблюдения: – Участковый педиатр 2 раза в год (при проведении противорецидивного лечения) – Гастроэнтеролог – однократно – ЛОР-врач, стоматолог – 1 раз в год – Невролог, другие специалисты по показаниям – по показаниям

Методика наблюдения за детьми с ДЖВП I группа • Кратность наблюдения: – Участковый педиатр 2 раза в год (в конце зимы и лета) – Гастроэнтеролог – 1 раз в год или по показаниям в зависимости от тяжести заболевания – ЛОР-врач, стоматолог – 1 раз в год – Невролог, другие специалисты по показаниям – по показаниям

Методика наблюдения за детьми с ДЖВП Дополнительные методы исследования: III группа – Дуоденальное зондирование с биохимическим исследованием желчи – 2 раза в год – УЗИ – 1 раз в год – Кал на яйца глист и цисты лямблий – 1 раз в год – Биохимическое исследование крови по показаниям II группа - Дуоденальное зондирование – 1 раз в год, УЗИ – 1 раз в год I группа – УЗИ – 1 раз в год

Реабилитационные мероприятия • Нормализация режима и характера питания • Диета – стол № 5 • При дисфункции с повышением тонуса сфинктеров назначается полноценная диета с нормальным содержанием белка, максимальным ограничением жиров и продуктов, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике (молоко, сдобное тесто, консервы и др. ) • При дисфункции, обусловленной гипомоторной дискинезией в рационе должны присутствовать овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами (курага, клубника, малина, овсяная мука, шиповник)

Реабилитационные мероприятия • Борьба с неадекватным эмоциональным напряжением и обучение пациента способам «правильного» реагирования на него • Лекарственные средства, нормализующие вегетативные нарушения – – Кортексин 10 мг в/м, ежедневно, 10 дней Фенотропил 50 мг/сут, 30 дней Глицин 0, 2 мг/сут, 30 дней Тенотен детский 1 -2 таблетки 3 раза в день, 3 месяца • Курсы противорецидивного лечения 2 раза в год по 4 недели

Гиперкинетическая дисфункция желчного пузыря • Седативные препараты (валериана, пустырник, бромид) • Спазмолитические препараты: бускопан, дюспаталин, дицетел • Желчегонные класса холеретиков, обладающие холеспазмолитическим действием: одестон, дюспаталин, олиметин, фламин, холагол, холосас, холензим и др. • Минеральная вода низкой минерализации (Славяновская, Смирновская, Арзни, Ессентуки № 4 и 20 и др. ), подогретой до температуры 40 -42 С, по 180200 мл за 15 -30 минут до еды 3 раза в день; курс 3 -4 недели

Гипокинетическая дисфункция желчного пузыря • Адаптогены: настойка элеутеракокка, китайского • • лимонника, женьшеня Препараты, стимулирующие моторику желчных путей: мотилиум, мотилак и другие прокинетики Желчегонные класса холекинетиков, вызывающие сокращение жечного пузыря и расслабление сфинктеров Люткенса и Одди: одестон, урсосан, ксилит, сорбит, сульфат магния, холагогум, холафлукс и др. Внутренний прием минеральной воды высокой минерализации (Ессентуки № 17, Моршанская, Баталинская и др. ), температурой 18 -20 С, по 180 -200 мл за 15 -30 минут до еды 3 раза в день; курс лечения 3 -4 недели Гречишный мед: первые 3 дня по 1 столовой ложке на ночь, затем доза постепенно уменьшается. Мед не запивается водой

Лечение дисфункции сфинктера Одди • Диета с ограничением употребления жиров • Спазмолитики при болевом синдроме (бускопан, дюспаталин, одестон) • Ферментные препараты - при синдроме мальдигестии (креон, панцитрат, панкреатин, мезим форте)

Диспансеризация детей и подростков с заболеваниями сердца

Диспансеризация детей и подростков с острой ревматической лихорадкой

Острая ревматическая лихорадка • ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных -гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), в виде системного поражения соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц, главным образом, молодого возраста (7 – 15 лет), в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Диагностические критерии • Большие критерии – 1. Кардит – 2. Полиартрит – 3. Хорея – 4. Кольцевидная эритема – 5. Подкожные ревматические узелки

Диагностические критерии (продолжение) • Малые критерии – Клинические: • артралгия • лихорадка – Лабораторные: • повышенные острофазовые реактанты: СОЭ, Среактивный белок – Инструментальные: • Удлинение интервала РR на ЭКГ • Признаки митральной или аортальной регургитации при Допплер Эхо. КГ

Диагностика Данные, подтверждающие предшествующую стрептококковую инфекцию • Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена • Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (антистрептолизин. О, антидезоксирибонуклеаза)

Диагностика (продолжение) Примечание: • 1. Позитивная культура из зева не является достоверным признаком, т. к. ребенок может быть носителем БГСГА, не имеющего отношения к настоящему заболеванию. • 2. Растущие или повышенные титры антистрептолизина-О (АСО) или антидезоксирибонуклеазы B (анти-DNA-se-B) достаточны для подтверждения переносимой или недавно перенесенной инфекции с учетом следующих факторов: – рост АСО продолжается в течение 3 – 6 недель; рост титров (анти-DNA-se-B продолжается 6 – 8 недель – Некоторые штаммы БГСГА дают изолированное повышение только одной категории антител – Ранняя активная антибактериальная терапия может ограничить ожидаемое повышение антител

КЛАССИФИКАЦИЯ ревматической лихорадки (АРР, 2003) Клинические варианты Острая РЛ Повторная РЛ Клинические проявления Основные Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки Дополнительные Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты Стадии НК Исход КСВ Выздоровление Хроническая Ревматическая болезнь сердца - без порока сердца - с пороком сердца NYH A 0 I IIА IIБ III 0 I II IV

Этапность лечения • Лечение ревматизма у детей основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, предупреждение развития или прогрессирования порока сердца. • Реализация этих программ осуществляется по принципу этапности: • 1 -й этап — стационарное лечение, • 2 -й этап — долечивание в местном кардиоревматологическом санатории, • 3 -й этап — диспансерное наблюдение в поликлинике.

Методика диспансерного наблюдения • Осмотр педиатра, кардиолога на 1 году 1 раз в 3 месяца, затем 2 раза в год • Осмотр ЛОР-врача, стоматолога, инфекциониста, гастроэнтеролога 2 раза в год • Санация хронических очагов инфекции • Круглогодичная бициллинопрофилактика

Длительность бициллинопрофилактики • У больных с хронической ревматической болезнью сердца - 10 лет или до 40 лет, иногда пожизненно. • 2. У больных, перенесших кардит, - 10 лет или до 25 лет (по принципу «что дольше» ) • 3. У больных, перенесших острую ревматическую лихорадку без поражения сердца, - 5 лет или до 18 лет • И. М. Воронцов: «Сроки проведения бициллинопрофилактики определяются индивидуально. Выбирать приходится , главным образом, между пятью либо десятью годами или назначением антибиотиков пожизненно. »

Бициллинопрофилактика Третичная профилактика Направлена на предупреждение повторной ревматической лихорадки и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ, и предусматривает регулярное введение пенициллина пролонгированного действия. • Ретарпен 2, 4 млн ЕД 1 раз в 3 недели • Экстенциллин 2, 4 млн ЕД 1 раз в 3 недели • Бициллин-1 1, 2 млн ЕД 1 раз в неделю

Метаболическая терапия v v v v Элькар 30% р-р 50 мг/кг внутрь Карнитина хлорид в/в 50 мг/кг Карнитон 250 -500 мг/сутки Милдронат 250 -500 мг/сутки Кудесан 2 капли/год Цитохром С 0, 5 мг/кг/сутки Предуктал 10 -20 мг 2 -3 раза Липоевая кислота 12 -25 мг 2 -3 раза

Диспансеризация детей с пиелонефритом

Пиелонефрит – неспецифическое микробновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и тубулоинтерстициальной ткани, проявляющееся картиной инфекционного заболевания, особенно у детей раннего возраста, характеризующееся лейкоцитурией и бактериурией

Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями почек • Необходимое условие успеха – преемственность в обследовании и лечении больных в стационаре – поликлинике - санатории

Iэтап - стационарный • 1 уровень – общесоматические отделения ЦРБ, городских, областных стационаров • 2 уровень – специализированные нефрологические койки в структуре общесоматических отделений городских, областных стационаров • 3 уровень – специализированные нефрологические и урологические отделения регионального нефрологического детского центра • 4 уровень – отделения Федерального нефрологического детского центра

II этап – амбулаторнополиклинический • 1 уровень – амбулаторно-поликлинические отделения ЦРБ, городских поликлиник • 2 уровень – нефрологические кабинеты городских, областных поликлиник • 3 уровень – специализированные городские, региональные нефрологические консультативные центры • 4 уровень - Федеральные специализированные детские нефрологические консультативные центры

III этап – санаторный • • Детский сад санаторного типа Детский нефрологический санаторий Профилакторий Летний оздоровительный лагерь

Группы диспансерного учета 1 группа • Активная стадия заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит) • Хроническая болезнь почки (заболевания почек в периоде ХПН)

Группы диспансерного учета 2 группа • Частичная клинико-лабораторная ремиссия

Группы диспансерного учета 3 группа • Период полной ремиссии заболеваний почек • Период выздоровления • Дети с риском возникновения заболеваний почек

Задачи диспансерного наблдюдения • Раннее выявление детей с заболеваниями почек • Наблюдение за детьми с риском развития заболеваний почек • Контроль за детьми с патологией почек • Амбулаторное лечение детей с заболеваниями почек • Проведение противорецидивной терапии • Санация очагов хронической инфекции • Отбор детей для этапного лечения: в санатории, спец. дет. сады, лагеря

Диспансерное наблюдение и противорецидивная терапия детей с ИМП Кратность осмотров - педиатр – Группа риска и циститы – 1 раз в 3 мес. – Пиелонефрит - 1 раз в 3 мес - нефролог – Группа риска и циститы – 1 раз в 6 -12 мес. – Пиелонефрит - 1 раз в 3 -6 мес лор, стоматолог – 1 -2 раза в год При снижении почечных функций Педиатр – 1 раз в месяц, нефролог – 1 раз в 3 -6 месяцев (Группа риска – дети с изолированным транзиторным мочевым синдромом, без клиники и нарушений функций)

Диспансерное наблюдение 1. Наблюдение после перенесенного эпизода инфекции МВП (острый пиелонефрит, острый цистит) – 3 года 2. При рецидивирующей инфекции МВП – в течение всего периода заболевания 3. В первые 3 месяца наблюдения общий анализ мочи проводится 1 раз в 10 дней, в течение 1 -го года – ежемесячно, затем 1 раз в 3 мес. 4. Посев мочи – при появлении лейкоцитурии более 10 в поле зрения или при немотивированном повышении температуры без катаральных явлений 5. Проба по Зимницкому – 1 раз в год

Контрольные методы исследования • Суточная экскреция солей с мочой- по показаниям • Клинический анализ крови – 1 раз в 6 мес. • Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина) – Группа риска и циститы – при выявлении стойкой анемии – Пиелонефрит - 1 раз в год при нарушении уродинамики • Посев мочи на ВК при хр. ПН – 1 раз в год • УЗИ почек и мочевого пузыря – 1 раз в год и по показаниям

Диета. Питьевой режим • Показана молочно-растительная диета (диета№ 5) • Питьевой режим – повышенный – 2 л/1, 73 м 2

Противорецидивное лечение • В фазе нестойкой клинико-лабораторной ремиссии – фуразидин (фурамаг, фурагин) в дозе 5 мг/кг 68 нед непрерывно и совместно с фитотерапией (канефрон), затем по показаниям • При хроническом ПН с рецидивирующим течением (более 3 раз в год или 2 раза за 6 мес. ) курс уросептиков в 1/3 дозе на ночь (1, 5 -2 мг/кг) в течение 3 -6 мес. • ПН на фоне ПМР – противорецидивная терапия проводится до хирургической коррекции ПМР

Антиоксидантная терапия • • Витамин Е 1 -2 мг/кг в 1 прием Витамин А 1000 ЕД/год жизни в 1 прием Β-каротин 1 кап/год жизни в 2 -3 приема Димефосфон 1 мл/на 5 кг массы тела или 50 -70 мг/кг 2 недели • Препараты магния, селена, цинка

Метаболическая защита клетки • Карнитин хлорид • Липоевая кислота • Кудесан

Иммуномодулирующая терапия • Показана: – У детей раннего возраста – При затяжном течении – У часто болеющих детей – При микст-инфекции • Применяются: иммунорикс, полиоксидоний, уроваксон

Санаторное лечение • Рекомендуется через год после обострения в местном санатории или в санаториях Железноводска, Трускавца, Ижевска, Карловых Варах

Снятие с учета • Острый пиелонефрит – через 3 года • Хронический пиелонефрит – дети с учета не снимаются и при достижении 18 лет передаются для наблюдения во взрослую сеть