Диспансеризация больных ВИЧ-инфекцией Актуальные вопросы и проблемы взаимодействия специализированной службы СПИД и медицинских организаций Заместитель главного врача ГБУЗНО «НОЦ СПИД» по медицинской части к. м. н. Минаева С. В.
Цели диспансерного наблюдения Повышение качества жизни больных ВИЧ- инфекцией Сохранение трудоспособности, снижение инвалидизации Достижение продолжительности жизни больных ВИЧ-инфекцией среднестатистической продолжительности жизни населения. Профилактика распространения эпидемии ВИЧинфекции
Задачи диспансерного наблюдения Мониторинг состояния Своевременное выявление оппортунистических заболеваний и их лечение Своевременное назначение АРВТ Мониторинг эффективности АРВТ Профилактика оппортунистических заболеваний Профилактика перинатального инфицирования ВИЧ Лечение как профилактика инфицирования ВИЧ
Основные направления работы Повышение охвата диспансерным наблюдением (увеличение штатов, «передача» больных врачам КИЗов – дефицит инфекционистов!!!!) Ежемесячный мониторинг смертности больных ВИЧ-инфекцией с привлечением патологоанатомической службы Раннее выявление и профилактика туберкулеза Совершенствование мероприятий ППМР
Перечень федеральных нормативных документов, регламентирующих порядок диспансеризации больных ВИЧ-инфекцией СП 3. 1. 5. 2826 -10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» , с изменениями и дополнениями от 21 июля 2016 г. (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 21. 07. 2016 г. № 95 «О внесении изменений в СП 3. 1. 5. 2826 -10» ) Приказ МЗ СР РФ от 31. 01. 2012 г. N 69 н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях" Приказ МЗРФ от 08. 11. 2012 № 689 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24. 12. 2012 г. N 1511 н "Об утверждении стандарта первичной медикосанитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)"
Перечень региональных нормативных документов, регламентирующих порядок диспансеризации (1) Приказ министерства здравоохранения НО от 09. 2015 г. № 3722 «О внесении изменений Приказ МЗНО от 18. 11. 2014 г. № 2640 «Об утверждении Перечня учреждений здравоохранения Нижегородской области, оказывающих специализированную медицинскую помощь населению Нижегородской области » » Приказ МЗНО от 09. 02. 2015 г. № 417 «О совершенствовании оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и организации работы по контролю за распространением эпидемии ВИЧ-инфекции в Нижегородской области»
Перечень региональных нормативных документов, регламентирующих порядок диспансеризации (2) приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 29. 08. 2016 г. № 2463 «Об утверждении алгоритма по организации противоэпидемических, профилактических мероприятий и диспансеризации больных ВИЧинфекцией в медицинских организациях Нижегородской области» приказ МЗНО от 10. 11. 2016 г. № 3057 «О внесении изменений в приказами министерства здравоохранения Нижегородской области от 29. 08. 2016 г. № 2463»
Перечень нормативных документов по организации химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией приказ МЗНО от 13. 08. 2015 № 3497 «Об организации раннего выявления и профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области» приказ МЗНО от 17. 09. 2015 № 3800 «О предоставлении отчетных форм по профилактике туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области» . Инструкция по химиопрофилактике туберкулеза у взрослых больных ВИЧ-инфекцией от 15. 10. 2015 г. (утв. Гл. внешт. спец. фтизиатр МЗРФ И. А. Васильевой и рук. ФНМЦ ак. В. В. Покровским) – не соответствует индикаторам снижения смертности
Проект приказа министерства здравоохранения и Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области О повышении эффективности мероприятий, направленных на профилактику, диагностику, лечение ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С в рамках реализации мероприятий государственной программы «Развитие здравоохранения Нижегородской области на 2013 -2020 годы» в 2017 году
Основные направления работы по противодействию распространению ВИЧинфекции и оценка результатов
Индикаторы Стратегии на 2016 -2017 г. г. Индикатор (%) 2016 2017 1. Охват населения обследованием на ВИЧинфекцию 20, 0 21, 0 2. Охват диспансерным наблюдением от числа подлежащих 69, 1 74, 2 От числа выявленных (подлежащих диспансерному наблюдению) 30, 3 32, 3 От числа состоящих на диспансерном наблюдении 41, 0 44, 0 Охват беременных химиопрофилактикой 89, 0 92, 0 Охват химиопрофилактикой в родах 93, 0 93, 5 Охват химиопрофилактикой новорожденных 99, 5 99, 6 3. Охват антиретровирусной терапией 4. Охват ППМР
Показатели диспансеризации в 2016 году Обследовано на ВИЧ-инфекцию 744216 человек Всего зарегистрировано – 22068 больных ВИЧинфекцией, в т. ч. детей до 17 лет - 697 Умерли – 3665, в том числе в 2016 году – 539 (известно). Подлежат диспансерному наблюдению - 16322 Состоят под наблюдением (проведено эпидрасследование, установлена стадия ВИЧинфекции) – 14341 (87, 9%), индикатор - 69% Обследованы в течение года 13852 больных 84, 9% от числа подлежащих диспансерному наблюдению. Переданы по месту жительства 320 больных
АРВТ - с 1999 года Всего с 1999 до 2015 года назначена 7214 больным. Из них умерли 1212 (16, 8%), Отказались 1869 больных (25, 9%) Получали в 2016 году – 5502 больных , в том числе 168 детей Начали АРВТ в 2016 году – 2028 больных, в 2015 году - 1180 больных, в 2014 году – 721 больных, в 2013 г. – 710 больных
Структура причин смерти больных ВИЧ-инфекцией в 2015 и 2016 г. г. Всего умерло 545 больных, смертность 16, 3 на 100 тыс населения. По данным Росстата – 224 (6, 8 на 100 тыс населения) Всего умерло 539 больных, смертность 16, 2 на 100 тыс населения. По данным Росстата - 283 (8, 6 на 100 тыс населения)
Из числа выявленных в 2016 году больных умерли 88 больных (или 16, 5% от числа всех умерших в 2016 году), в том числе 36 – на стадии СПИД, что свидетельствует о поздней постановке диагноза ВИЧ-инфекции, как дефекте обследования в общелечебной сети. Тем не менее, эти показатели улучшились по сравнению с 2015 годом (умерло 22, 8% от числа выявленных в 2015 году).
Муниципальное образование Охват Заболеваемост Число Смертность Охват ХПТБ населения ь 67, 0 на 100 000 выявленных 16, 2 на 100000 Муниципальные образования с низким показателем обследований на ВИЧ, обследованиями населения больных в населения на ВИЧ (22, 8%) стадии 4 Б-4 В заболеваемостью, поздним выявлением больных и смертностью Го Арзамас превышающей (рост по сравнению с 2015 годом) 17, 7% 67, 3 17 16, 2 32/23 – 72, 0% Го Бор 16, 9% 114, 8 19 13, 1 32/19 - 59, 4% Г. Дзержинск 18, 6% 70, 7 17 9, 0 «Дзержинская ЦГБ № 2» - 31/8 – 25, 8% Богородский 14, 0% 81, 5 8 16, 6 18/14 – 77, 8% Балахнинский 18, 6% 96, 2 14 18, 2 Володарский 12, 7% 60, 2 6 13, 8 11/5 – 45, 5% Дальнеконстан тиновский 17, 1% 73, 3 13 13, 7 5/0 - 0 Кстовский 14, 2% 67, 4 9 11, 2 31/14 – 45, 2% Лукояновский 16, 5% 62, 5 3 9, 9 4/1 – 25% 29/10 -37, 9%
Доверенный врач Динамический эпикриз - 0, заявка на препараты - 95 Консультативное заключение, рекомендации - 320, лекарственные препараты – 95 выдач Опросный лист - , материал на референс-исследование, пациент для первичного осмотра Информация о положительном результате в ИБ - 904 Организация взаимодействия ГБУЗНО «НОЦ СПИД» с доверенными врачами ГБУЗНО «НОЦ СПИД»
Муниципальное образование Число больных, переданных в КИЗ АРДАТОВСКИЙ 1 КРАСНООКТЯБРЬСКИЙ 1 АРЗАМАС 42 КСТОВСКИЙ 25 БАЛАХНИНСКИЙ 16 КУЛЕБАКСКИЙ 4 БОГОРОДСКИЙ 15 ЛУКОЯНОВСКИЙ 1 БОЛЬШЕБОЛДИНСКИЙ 2 ЛЫСКОВСКИЙ 28 БОЛЬШЕМУРАШКИНСКИЙ 1 НАВАШИНСКИЙ 7 БОРСКИЙ 1 ПАВЛОВСКИЙ 13 ВАДСКИЙ 2 ПЕРЕВОЗСКИЙ 1 ВАРНАВИНСКИЙ 3 ПОЧИНКОВСКИЙ 8 ВАЧСКИЙ 1 СЕМЕНОВСКИЙ 11 ВОЛОДАРСКИЙ 6 СЕРГАЧСКИЙ 4 ВОРОТЫНСКИЙ 2 СОКОЛЬСКИЙ 1 ВЫКСУНСКИЙ 13 СОРМОВСКИЙ 1 ГОРОДЕЦКИЙ 15 СПАССКИЙ 2 ДАЛЬНЕКОНСТАНТИНОВСКИЙ 6 ТОНШАЕВСКИЙ 3 ДЗЕРЖИНСК 51 УРЕНСКИЙ 3 ДИВЕЕВСКИЙ 2 ШАРАНГСКИЙ 2 КОВЕРНИНСКИЙ 1 ШАТКОВСКИЙ 3 КРАСНОБАКОВСКИЙ 2 ШАХУНСКИЙ 21
Типичные ошибки Приезжает родственник больного, находящегося на стационарном лечении в ЦРБ, по рекомендации доверенного врача (со слов) с требованием выдачи препаратов, не имея на руках ни доверенности от пациента, ни доверенности из м/о, ни выписки из медицинской документации, ни информированного согласия на лечение Присылается консультативное заключение без результатов анализов ОАК и БХ для назначения АРВТ Есть опросный лист – нет материала на референс→нет диспансерного номера На заявке и в доверенности нет печати и подписи руководителя
Получение опросного листа или карты эпидрасследования: Медицинская организация Запросов Получен ответ Лукояновский р-н 7 0 Г. Дзержинск 43 20 Кстовский р-н 21 14 Володарский р-н 6 4 ГБУЗНО «ГКБ № 40» 21 9
Исполнение Приказ МЗНО от 09. 02. 2015 г. № 417 «О совершенствовании оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и организации работы по контролю за распространением эпидемии ВИЧ-инфекции в Нижегородской области» Медицинская Получен материал Информация о организация на ИС и ВН в госпитализации лаборатории Балахнинская ЦРБ 7 0 ЦГБ г. Арзамас 6 0 ГКБ № 13 9 0 ГКБ № 33 1 0 Володарская ЦРБ 3 0 Выксунская ЦРБ 9 0
Скачать презентацию Диспансеризация больных ВИЧ-инфекцией Актуальные вопросы и проблемы взаимодействия
2757f41a6abbda34a104ddb81c901b20.ppt