Дискоординированная родовая деятельность клиника диагностика методы коррекции Мардаровская

Дискоординированная родовая деятельность (клиника, диагностика, методы коррекции) Мардаровская Т. А. МУЗ “ Родильный дом им. К. Н. Самойловой “

Дискоординация родовой деятельности - отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки : правой и левой ее половиной, верхним ( дно, тело) и нижним отделами матки, между всеми отделами матки.

Актуальность проблемы 1. Многообразие клинических проявлений , которые объединяет общий фактор - гипертонус миометрия, нарушающий сократительную активность матки. 2. Гипертонические расстройства сократительной деятельности матки встречаются чаще, но реже диагносцируются. Частота дискоординированной родовой деятельности составляет 1 -3%.

3. Следствием неустраненной дискоординации родовой деятельности являются родовой травматизм матери и плода, затяжное течение родов, нарушение биомеханизма родов при полной соразмерности плода и таза матери.

Классификация дискоординированной родовой деятельности 1. Дискоординация схваток 2. Гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент) 3. Судорожные схватки ( тетания матки , или фибрилляция) 4. Циркулярная дистоция ( контракционное кольцо)

По данным Сидоровой И. С. с соавт. , 1987, различают три степени тяжести дискоординированной родовой деятельности : 1. Дискоординация родовой деятельности I степени тяжести. 2. Дискоординация родовой деятельности II степени тяжести ( спастическая сегментарная дистоция матки). 3. Дискоординация родовой деятельности III степени тяжести ( спастическая тотальная дистоция матки ).

Этиология • Нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы (вегетоневрозы, стрессы, переутомление). • Патология миометрия и шейки матки ( пороки развития матки и шейки матки, воспалительные и рубцовые изменений стенки матки, последствия оперативных вмешательств на шейке матки и др. )

• Чрезмерное перерастяжение матки ( крупный плод, многоводие, многоплодие) • Фетоплацентарная недостаточность • Наличие механического препятствия в родах ( узкий таз; неправильное положение плода; разгибательные предлежания, асинклитические вставления головки; низко расположенный миоматозный узел, кисты, кистомы яичника и др. ).

• Нейроэндокринные и соматические заболевания матери, сопровождаемые гормональными нарушениями. • Ятрогенные причины ( недостаточное обезболивание родов, несвоевременное устранение функционально неполноценного плодного пузыря, необоснованное и неправильное назначение утеротоников и др. ) • Cнижение защитного действия антистрессовой системы головного мозга ( психологическая напряженность, тревога )

Патогенез - нарушение нейрогенной регуляции сократительной деятельности матки ( парасимпатикотония, повышение плотности альфа-адренорецепторов матки) - нарушение автоматизма, синхронности, координации сокращений матки ( увеличение числа “ водителей” ритма, смещение “водителей” ритма, миграция “водителя” ритма)

Таким образом, при дискоординированой родовой деятельности нарушается не только нейрогенная, но и самая устойчивая и древняя в филогенетическом отношении миогенная система регуляции сократительной деятельности матки.

Клинические формы I. Дискоординация схваток - нарушение координации сокращений между различными отделами матки. - болезненные, нерегулярные схватки - болезненность в области поясницы и нижних отделов живота - пальпаторно – различное напряжение отделов матки - предлежащая часть длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз - признаки внутриутробной гипоксии плода - замедленное раскрытие и отек шейки матки

- преждевременное излитие вод или нефункционирующий плодный пузырь - в 3 периоде – аномалии отделения плаценты. Дифференциальный диагноз 1. Слабость родовой деятельности 2. Клиническое несоответствие

II. Гипертонус нижнего сегмента – состояние, когда волна сокращения начинается в нижнем сегменте и распространяется кверху с убывающей силой. - выраженная родовая деятельность болезненные схватки пальпаторно – гипертонус нижнего отдела матки признаки внутриутробной гипоксии плода замедленное раскрытие шейки матки отсутствие продвижения предлежащей части преждевременное излитие вод. Дифференциальный диагноз 1. Клиническое несоответствие

III. Тетания матки – спазм мускулатуры всех отделов матки. Данное состояние может продолжаться до 10 минут. - беспокойное поведение роженицы - тахикардия распирающие боли в животе отсутствие расслабления матки боли в кресцово-поясничной области пальпаторно – матка каменистой плотности, болезненная признаки внутриутробной гипоксии плода.

IV. Циркулярная дистоция матки – сокращения участка - циркулярных мышечных волокон на различных уровнях матки. выраженный болевой синдром в области контракционного кольца неэффективность схваток визуально – перетяжка на матке в области контракционного кольца пальпаторно- кольцевидное втяжение на матке во время схватки головка плода легко смещается в сторону признаки внутриутробной гипоксии плода

- замедленное раскрытие шейки матки - отсутствие поступательного движения предлежащей части - преждевременное излитие вод Дифференциальный диагноз 1. 2. Клиническое несоответствие Вторичная слабость родовых сил.

Диагностика • • Анамнез Клиническая картина Наружное и внутреннее акушерское исследование Наружная гистерография • Внутренняя гистерография

Ведение родов - Консервативная тактика родоразрешения - Оперативная тактика родоразрешения При диагносцировании данной патологии и наличии ниже перечисленных факторов , отягощающих прогноз родов для матери и плода, целесообразно закончить роды операцией КС без предшествующей корригирующей терапии.

Пренатальные факторы: - возрастная первородящая - ОАА анатомически узкий таз истинное перенашивание рубец на матке тяжелый гестоз или ЭГП тазовое предлежание крупный плод хр. гипоксия плода, ЗВУРП.

Антенатальные факторы: - критический безводный промежуток – 10 -12 часов - аномалии вставления головки - признаки гипоксии плода по КТГ - отсутствие эффекта от консервативной терапии дискоординированной деятельности

Общие принципы ведения родов при дискроординированной родовой деятельности 1. Ведение родов опытным акушер-гинекологом, при тяжелых формах –совместно с анестезиологом 2. Кардиомониторный и гистерографический контроль, ведение партограммы 3. Улучшение маточно-плацентарного кровотока ( препараты, улучшающие микроциркуляцию, сосудорасширяющие) 4. Медикаментозная защита плода ( транквилизаторы) 5. Амниотомия с целью устранения неполноценного плодного пузыря ( после введения спазмолитиков)

6. При длительном безводном промежуткеантибактериальная терапия 7. В родах противопоказано пальцевое расширение маточного зева 8. Во 2 периоде – эпизиотомия ( уменьшение механического воздействия на головку плода) 9. Профилактика кровотечения в 3 периоде родов

Коррекция дискоординированной родовой деятельности Мероприятия I этапа: 1. Психотерапия, седативные, транквилизаторы 2. При возможности – электроанальгезия, электрорелаксация матки 3. Эстроген-энергетический комплекс 4. Спазмолитики и анальгетики ( спазмолитики вводятся вв или вм на протяжении всего 1 и 2 периода родов)

Мероприятия II этапа: 1. Медикаментозный сон-отдых, акушерский наркоз 2. Бета-адреномиметики. Вв капельное введение препарата, разведенного в 400 мл физ. р-ра или 5% глюкозы, с начальной скоростью введения 8 -12 капель в минуту под контролем наружной токографии с последующим увеличением частоты введения до достижения необходимого эффекта. При возникновении на фоне токолиза или спонтанно слабости родовой деятельности осторожно проводят родостимуляцию ПГЕ 2. Применение окситоцина и ПГF 2 допустимо только при отсутствии ПГЕ 2. 3. Длительная эпидуральная анальгезия ( при раскрытии маточного зева не менее 4 см)

Профилактика - выявление женщин группы риска по аномалиям родовой деятельности на этапе женской консультации ( возрастная, юная первородящая ; ОАА ; ОГА; хронические воспалительные заболевания, пороки развития половых органов; ЭГП; осложненное течение настоящей беременности; анатомически узкий таз и пр. ) и своевременная их подготовка к родам - психопрофилактическая подготовка беременных к родам - рациональное ведение родов

Спасибо за внимание!