ДИСКИНЕЗИИ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧЕВИВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Проф Орловский В Ф

ДИСКИНЕЗИИ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧЕВИВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Проф. Орловский В. Ф.

ДВЖП • это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезменое сокращение Ж. Пузиря или сфинктеров Одди, Люткенса. Мартынова, Мирицци. • ДВЖП м. б. самостоятельными (при отсутствии органической патологии) или вторичными (когда сопровождают другие заболевания ЖКТ: язвенную болезнь, гепатиты, панкреатиты)

Причины ДВЖП • Нарушения ЦНС и ВНС (неврозы, диэнцефальные расстройства, гипервагусотония) • Эндокринные нарушения (гипер- или гипотиреоз, дизовариальные нарушения, климакс) • Ожирение • Воспалительные очаги в малом тазу • ЯБДПК, дуодениты, хр. панкреатит Болеют чаще женщины, 20 -40 лет, астенической конституции

Классификация ДВЖП • Гиперкинетическая (гипертоническая) • Гипокинетическая (гипотоническая) • Смешанные формы (например: гипотония ВЖП в сочетании с гипертонией сфинктера Одди)

Гиперкинетическая форма ДВЖП • Чаще у гиперваготоников: потливость, гипотония, слабость, головные боли • Интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в п/лопатку, плечо или в обл. сердца повторяются несколько раз в течение суток, кратковременные и никогда не сопровождаются ↑ т-ры тела! • Возникновение болей связаны не столько с погрешностями в диете, сколько с психо-эмоциональными моментами. • Как правило масса сопутствующих жалоб: плохой сон, плаксивость, сердцебиения и т. д. • Об-но: выявляются т. н. «пузырные симптомы» - Мерфи, Кера, Ортнера и др.

Гипокинетическая форма ДВЖП • Постоянные тупые, ноющие боли в правом подреберье без четкой иррадиации (иногда просто чувство распирания) которые усиливаются чаще приемом пищи, а также эмоциями (растяжение ЖП). • Об-но: небольшая болезненность в пр. подреберье и те же «пузырные» симптомы.

Лабораторные и инструментальные методы исследования • КАК – нет лейкоцитоза и ↑ СОЭ • Многомоментное дуоденальное зондирование • Холецистография • УЗИ желчного пузыря и ВЖП с желчегонным завтраком • КТ (как правило при подозрении на онко)

Лечение гипермоторной ДВЖП • Диета № 5 не более 1 мес (противопоказаны холекинетические составные пищи) • Холеретики растительного происхождения: Фламин – 1 т х 3 р в день; настойка барбариса, кукурузные рыльца, холосас, а также лиобил, аллахол, холензим. • Спазмолитики: мебаверин (дюспаталин)- 200 мг х 2 р в день до 4 недель; дротаверин (но-шпа)- 40 мг х 3 р в день до 14 дней; бускопан – 10 мг х 2 р вдень 10 дней

Риабал • Селективный блокатор М-холинорецепторов ЖКТ. Плохо проникает через гематоенцефалический барьер и имеет преимущественно периферическое действие и практически лишен побочных эффектов, характерных для других Мхолинолитиков. • На рынке Украины более 5 лет!

РИАБАЛ • • • Показания к назначению: Функциональная диспепсия ЯБДПК и ЯБЖ Острый и хронический гастрит ДЖВП, особенно спазм сфинктера Одди Хронический панкреатит Синдром раздраженного кишечника Форма выпуска: табл. по 30 мг.

РИАБАЛ • • - Противопоказания: Глаукома Гипертрофия предстательной железы Побочные эффекты: Сухость во рту, запоры, гипотония ЖП Нарушения аккомодации, мидриаз Дизурические явления Сонливость

Риабал (рекомендуемые схемы) • ДЖВП по гипермоторному типу: риабал – 30 мг х 3 рр. в день 2 -3 недели в сочетании с гепабене или хофитолом по 2 капсулы 3 недели • ДЖВП по смешанному типу с преобладанием спазма сфинктера Одди: -Риабал 30 мг х 3 р. в день 2 -3 недели в сочетании с есенциале Н по 2 к х з раза вдень 3 недели

Лечение гипомоторной ДЖВП • Диета № 5, прием пищи не <5 р в сутки с большим к-вом растительного и сливочного масла, сметаны, сливок, яиц, фрукты, овощи (клетчатка) • Обязательны: ЛФК, беззондовые дренажи (с сорбитом, ксилитом, маслом, солью Барбара), • высокоминерализирование мин. воды: есентуки-17, моршинская № 6

Лечение гипомоторной ДЖВП • Противопоказаны: - холеретики, в том числе и растительного происхождения. - Атропин, метацин, Но-шпа , риабал - Тепловые процедуры: грязи, озокерит, парафин - Госпитализация и постельый режим

Заключение • Дифференцированное, правильно построенное лечение ДЖВП с учетом характера моторно-эвакуаторных нарушений позволяет, как правило, не только устранить симптомы заболевания, но и в значительной мере предупредить развитие воспалительного процесса и камнеобразования в желчном пузыре!