Дисгормональная спондилопатия (остеопороз позвоночник а) «скрытая эпидемия»

Дисгормональная спондилопатия (остеопороз позвоночник а) «скрытая эпидемия»

Определение ¡ Уменьшение костной ткани на единицу объема данной кости после созревания костного скелета. В основе-тяжелое расстройство минерального обмена, обусловленное чаще всего угнетением функции половых желез или надпочечников. Чаще всего локализуется в грудном и поясничном отделах позвоночника. Заболевание особенно распространено среди женщин, вступивших в перименопаузальном периоде.

Синонимы Гормональная спондилопатия, ¡ постклимактерический остеопороз, ¡ климактерическая спондилопатия, ¡ гормональный остеопороз, ¡ дисгормональная вертебральная декальцификация ¡ Гормональная спондилодистрофия ¡

Классификация Системный 1. Первичный (явная причина не выявлена) ¡ · ювенильный – заболевание начинается на фоне полного здоровья у молодых людей от 1 ½ года до 21 года жизни, часто очень остро с болей в спине, суставах конечностей, нарушение осанки, неуверенная походка, переломы после легких травм. ¡ ¡ · идиопатический в среднем возрасте – у людей между 20 -50 годами, в 2 раза чаще - у мужчин. У женщин имеется определенная связь с рождением и кормлением грудью ребенка. Часто происходит постепенное уменьшение высоты тела позвонка с постоянными неинтенсивными болями в спине, возникают переломы позвонков и ребер. Чаще всего поражается только скелет туловища. · пресенильный – наиболее часто встречающаяся и наиболее тяжело протекающая форма. Страдают люди в период 50 - 70 лет, в 6 раз чаще – женщины особенно после менопаузы. Повреждаются главным образом кости туловища (ребра, кости таза, грудной и поясничный отделы позвоночника). Наблюдается уменьшение роста человека вследствие многочисленных компрессионных переломов позвоночника. · сенильный – у людей после 70 лет, в 2 раза чаще у женщин. Поражению подвергаются равнозначно кости всего скелета, причем, как губчатая часть, так и кортикальная часть костей. Наиболее частыми осложнениями остеопороза этого возраста становятся: компрессионные переломы тел позвонков, переломы ребер, перелом бедра возле тазобедренного сустава.

Классификация 2. вторичный – остеопороз, возникающий вследствие другого какоголибо заболевания или состояния. ¡ · положения – длительный постельный режим, параличи, параплегии, миопатии, остеопороз космонавтов. ¡ · гормональный – болезнь Кушинга, акромегалия, синдром Тернера, евнухоидизм, атрофия яичек, гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет. ¡ · кишечный – частичное или полное удаление желудка, удаление части кишечника, создание тонкокишечных анастомозов, алкоголизм, первичный билиарный цирроз печени, экзокринная недостаточность поджелудочной железы (снижение выработки секрета), нарушение всасывания жиров, недостаточность витаминов «С» , «D» ; синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания), непереносимость лактозы, недостаточное питание, болезнь Бернетта. ¡ · лекарственный – стероидный, анальгетики фенацетинового ряда, длительный прием антагонистов альдостерона (спиронолактон), злоупотребление слабительными средствами, гепарин, передозировка железа, противосудорожные средства, злоупотребление противокислотными средствами, бором, антибиотики. ¡ · остеопороз при болезнях костного мозга – болезнь Вальденстрема, Брила-Симмерса, миелофиброз, остеомиелосклероз, множественная миелома, злокачественная лимфома, злокачественный гранулематоз, лейкозы, гемолитические анемии, плазмоцитома, злокачественный ретикулез, пигментная крапивница (или пигментный мастоцитоз).

Классификация ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ местный 1. атрофия от бездеятельности – длительное ношение гипсовой повязки. 2. остеопороз, вызванный воспалением – ревматоидный артрит, остеомиелит, туберкулез. 3. нейрорефлекторная альгодистрофия (болезнь Зудека). 4. массивный остеолиз Горхема – кавернозная гемангиома вызывает исчезновение целых отделов костей. 5. транзиторный остеопороз – сильные невыносимые боли в крупных суставах (преимущественно голеностопных, коленных, тазобедренных) у лиц среднего или преклонного возраста. Рентгенологически через 1 -2 месяца от начала заболевания можно обнаружить очаговую или лентовидную или нечеткую диффузную декальцинацию на фоне несуженной суставной щели. Различают формы: - радиальная – поражается один или два луча кисти или стопы; - зональная (или кольцевидная) – ограниченная деминерализация сначала появляется в мыщелке и головке бедра. 6. нарушение кровоснабжения – облитерирующий артериит, эндангиит

Клиника ¡ ¡ ¡ Боль в спине чаще впервые возникает остро, спонтанно или в результате резкого движения, воздействия минимального травмирующего фактора – она обусловлена компрессионным переломом позвонка. Иррадиирует в область живота, усиливается при поворотах, кашле, натуживании, постепенно проходит (4 -6 недель) самостоятельно. Иногда в месте перелома остается постоянная тупая боль, усиливающаяся при изменении положения тела, долгом сидении. Уменьшению или полному исчезновению болей способствует принятие горизонтального положения или положения сидя, прислонившись спиной к спинке кресла и опершись руками о подлокотники. Течение может также быть изначально хроническое ноющего характера, чувства дискомфорта в позвоночнике связанное с артрозом межпозвонковых суставов Жалобы на «слабость в спине» Сердечно-легочная недостаточность

Осмотр ¡ ¡ выраженный грудной кифоз, сглаженный поясничный лордоз или сколиоз. короткое туловище, боли при постукивании и надавливании на область позвоночника сутулая спина, так называемая «поза просителя» , а так же «вдовий горб» или же «горб престарелых дам»

Диагностика ¡ Для диагностики гормональной спондилопатии необходимо учитывать следующие моменты: 1) пол и возраст (чаще болеют женщины в возрасте после 40 лет); 2) анамнестические сведения о расстройствах половой сферы у женщин: — позднее наступление месячных; — бесплодие (полное или эпизодическое); — воспалительные или дистрофические заболевания внутренних органов; — новообразования половых органов; — ранний климакс; 3) у мужчин: — заболевания половых органов; — снижение половой функции; 4) длительное безрезультатное лечение по поводу «радикулита» , межреберной невралгии, остеохондроза и т. п. ; 5) болезненность костных структур, а не суставов; 6) уменьшение роста пациента из-за снижения высоты тел позвонков; 7) двустороннее и/или полирадикулярное поражение; хронически-рецидивирующее прогредиентное течение; 9) Рентгенография, КТ, МРТ, денситометрия, определения уровня щелочной фосфатазы

Рентген-признаки ¡ ¡ ¡ При легкой степени остеопороза незначительное прогибание замыкательных пластинок и усиление контуров тел позвонков. По мере усугубления процесса и снижения плотности костной ткани рентгенографическое изображение позвонков становится все более «прозрачным» . При этом усиливается контраст между телом позвонка и его контуром. Создается впечатление, будто контуры обведены толстым карандашом. Под давлением упругого диска может произойти нарушение целостности замыкательных пластин с образованием узлов Шморля. Диски имеют форму двояковыпуклой линзы, а тела позвонков, испытывая воздействие как со стороны дисков, так и мышц, вовлеченных в процесс миофиксации, могут принимать форму клина, катушки, рыбьих позвонков. За счет образования «клиньев» происходит усиление грудного кифоза, изменение осанки. Наблюдается снижение высоты тел позвонков без увеличения их поперечного размера — бревиспондилия. Реже бывает платиспондилия, когда, наряду со снижением высоты тела, происходит его расширение, позвонок как бы «раздавливается» . При длительно текущем, нелеченном заболевании можно обнаружить компрессионные переломы, единичные или множественные.

Лечение ¡ ¡ ¡ ¡ - постельный режим; - обезболивающие препараты; - сухое тепло; - предупреждение запоров; - корсет; - лечебная гимнастика; - мануальная терапия; - эстрогены или антагонист эстрогенов - тамоксифен; - препараты кальция ( 1, 0 -1, 5 г/сут элементарного кальция); - витамин D (800 МЕ/сут); - кальцитонин (50 ЕД) подкожно через 1 день; - биофосфонаты (фосамакс, алендронат); - фторид натрия; - андрогены у мужчин с андрогенной недостаточностью.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!