Дисциплина Патофизиология Автор Герасимова Людмила Ивановна д м

Дисциплина: «Патофизиология» Автор: Герасимова Людмила Ивановна, д. м. н. : gerasimova@petrsu. ru Патофизиология системы кровообращения: • Недостаточность кровообращения Feb-18 Copyright L. Gerasimova 1

Ключевые понятия темы q q q q Feb-18 Понятие «недостаточность кровообращения» . Виды недостаточности кровообращения. Общие изменения в организме при недостаточности кровообращения. Патогенез основных симптомов. Сердечная форма недостаточности кровообращения. Недостаточность сердца от перегрузки. Виды перегрузок. Внутрисердечные и внесердечные механизмы компенсации недостаточности сердца. Гипертрофия миокарда как компенсаторный механизм. Стадии развития гипертрофии миокарда. Особенности гипертрофированного сердца. Патогенез развития комплекса изнашивания гипертрофированного сердца. Хроническая застойная недостаточность сердца. Особенности левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности сердца. Copyright L. Gerasimova 2

q Центральное (системное) кровообращение обеспечивает поддержание системного АД, направленное движение крови из артериального русла в венозное, сглаживание значительных колебаний АД при выбросе крови из желудочков сердца Feb-18 Copyright L. Gerasimova 3

Системное кровообращение q Деятельность сердца, q Тонус сосудов Недостаточность кровообращения q Состояние крови § Общая и циркулирующая масса § Реологические свойства Feb-18 Copyright L. Gerasimova 4

Недостаточность кровообращения q Состояние, при котором сердечно-сосудистая система не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении Feb-18 Copyright L. Gerasimova 5

Виды недостаточности кровообращения q Преимущественно сердечная § Миокардиальная (ИБС, миокардиты, миокардиодистрофии, кардиомиопатии и др. ) q § Перегрузочная (пороки клапанов, изм. ОЦК, и др. ) § Смешанная Преимущественно сосудистая § Вследствие изменения структуры сосудистой стенки (атеросклероз, амилоидоз, васкулиты и т. п. ) § Вследствие нарушения тонуса сосудов (гипо- и гипертензии) q Feb-18 Смешанная Copyright L. Gerasimova 6

Степень недостаточности кровообращения Циркуляторная гипоксия Одышка, тахикардия, утомляемость, Гемодинамические нарушения (Эхо. КГ) ↓ фракции выброса, ↓ скорости сокращения миокарда I. Начальная – симптомы при физической нагрузке II. Умеренно или значительно выраженная – симптомы в покое III. Конечная Feb-18 – значительные нарушения гемодинамики в покое + дистрофические изменения в органах и Copyright L. Gerasimova 7

Местные проявления НК q Акроцианоз q Сердечные отеки (см. лекция 7) Feb-18 Copyright L. Gerasimova 8

Острота развития и течения недостаточности кровообращения q Острая недостаточность кровообращения (развивается в течение часов и суток) § инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, некоторые аритмии (пароксизмальная тахикардия, выраженная брадикардия, мерцательная аритмия и др. ), шок, острая кровопотеря. q Хроническая недостаточность кровообращения (развивается на протяжении нескольких месяцев или лет) § перикардиты, длительно текущие миокардиты, миокардиодистрофии, кардиосклероз, пороки сердца, гипер‑ и гипотензивные состояния, анемии, гиперволемии различного генеза. Feb-18 Copyright L. Gerasimova 9

Сердечная недостаточность Ø типовая форма патологии, при которой работа сердца не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении. Проявляется меньшей (в сравнении с требуемой) величиной сердечного выброса, что приводит к циркуляторной гипоксии. Ø это состояние, характеризующееся снижением резервных возможностей сердца. Feb-18 Copyright L. Gerasimova 10

Классификация сердечной недостаточности Feb-18 Copyright L. Gerasimova 11

Виды левожелудочковой СН q Диастолическая сердечная недостаточность § нарушение расслабления и наполнения левого желудочка § ↑ конечного диастолического давления • Гипертрофия, фиброз или воспалительная инфильтрация миокарда и т. п. q Систолическая сердечная недостаточность (хроническая) § нарушение насосной (нагнетающей) функции сердца § ↓ сердечного выброса. • ИБС, миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии Feb-18 Copyright L. Gerasimova 12

Перегрузка сердца q состояние, при котором сердце не справляется с резко возрастающей нагрузкой Feb-18 Copyright L. Gerasimova 13

Feb-18 Copyright L. Gerasimova 14

Механизмы экстренной компенсации Внутрисердечные Внесердечные Feb-18 Copyright L. Gerasimova 15

Фазы сердечного цикла ДЛЖ изометр. гетерометр. напряжение сокращение Feb-18 Copyright L. Gerasimova 16

Внутрисердечные механизмы компенсации Изменение сократимости сердца Механизмы Перегрузка Гетерометрический Гомеометрический Объемом Давлением Затраты АТФ + +++ ВЖД + +++ Гипертофия + +++ Повышение автоматизма синатриального узла Растяжение правого предсердия → тахикардия Feb-18 Copyright L. Gerasimova 17

Сравнение гетерометрического и гомеометрического механизмов Feb-18 Copyright L. Gerasimova 18

Экстракардиальные механизмы компенсации острой СН q Рефлекс Бейнбриджа Раздражение механорецепторов устьев полых вен → рефлекторная тахикардия q ↓ УО → снятие торможения от барорецепторов аорты q Рефлекс Бецольда-Яриша ↑ВЖД → ↓АД (разгрузка ЛЖ) q Депонирование крови q ↑ натрийуреза q ↑ потоотделения q Рефлекс Парина Гипертензия МКК → ↓АД (разгрузка ПЖ) q Рефлекс Китаева застой в МКК → ↑ДЛА Feb-18 Copyright L. Gerasimova 19

Гипертрофия миокарда – механизм долговременной компенсации ХСН Feb-18 а – сердце новорожденного; б – сердце взрослого; в – гипертрофированное сердце г – сердце здорового взрослого (310 г); д – гипертрофия (540 г); е – гипертрофия (960 г) Copyright L. Gerasimova 20

Ремоделирование сердца при ХСН Feb-18 Copyright L. Gerasimova 21

Стадии развития гипертрофии ↑ ИФС q Аварийная ↑ Ф q Стадия устойчивой гипертрофии Гипертрофия ↑Ф Гипертрофия ИФС q Стадия изнашивания гипертрофированного сердца ↑ ИФС Дистрофия ↑Ф ХСН Ф Feb-18 Размеры сердца Copyright L. Gerasimova 23

Механизмы декомпенсации сердечной недостаточности Feb-18 Copyright L. Gerasimova 24

Молекулярно-клеточные механизмы декомпенсации гипертрофированного сердца Feb-18 Copyright L. Gerasimova 25

Патогенез основных симптомов ХСН Feb-18 q ↓УО и МОК (<3 л/мин) → циркуляторная гипоксия. q ↑КСО → перегрузка миокарда. q ↑КДО → перегрузка миокарда. q ↑Д в венозных сосудах → застой в малом круге кровообращения, застой в большом круге кровообращения. q Снижение скорости систолического сокращения и диастолического расслабления миокарда → увеличение потребности миокарда в О 2. Copyright L. Gerasimova 26

Принципы лечения СН Принципы Снижение нагрузки на сердце Примеры групп Пути фармакологических препаратов 1. Уменьшение Вазодилататоры, «постнагрузки» -адреноблокаторы, адренолитики 2. Уменьшение Венозные вазодилататоры, «преднагрузки» мочегонные 3. Снижение Симпатолитики, «инотропизма» β-адреноблокаторы, сердца ганглиоблокаторы Усиление сократительной функции миокарда Feb-18 1. Повышение инотропизма сердца Адреномиметики Сердечные гликозиды Ингибиторы фосфодиэстеразы Copyright L. Gerasimova 27

Принципы лечения СН Принципы Блокада 1. патогенетических звеньев СН 2. 3. 4. Feb-18 Примеры групп Пути фармакологических препаратов Уменьшение степени Атигипоксанты, нарушений антиоксиданты, энергообеспечения коронародилататоры кардиомиоцитов Защита мембран и Антиоксиданты, препараты с ферментов мембранопротекторным кардиомиоцитов эффектом Уменьшение степени п. 1 и 2; регуляторы транспорта дисбалланса ионов и ионов через мембраны ( «калий жидкости в миокарде -сберегающие» средства, блокаторы кальциевых каналов и др. ) Коррекция адрено- и Симпатолитики, холинергических адреноблокаторы, влияний на сердце, адреномиметики (при его адрено-, достаточном миокардиальном холинергических св-в резерве), холиномиметики Copyright L. Gerasimova 28