Скачать презентацию Дисбактериоз Реалность или оптическая иллюзия В международной Скачать презентацию Дисбактериоз Реалность или оптическая иллюзия В международной

3251b283ec8a6d87df82910b614460e4.ppt

  • Количество слайдов: 54

Дисбактериоз: Реалность или оптическая иллюзия Дисбактериоз: Реалность или оптическая иллюзия

В международной классификации болезней (ICD 10) внесены все возможные причины заболеваемости и смертности. Тут В международной классификации болезней (ICD 10) внесены все возможные причины заболеваемости и смертности. Тут приведены такие интересные и необычные диагнозы, как: Склонность к азартным играм и пари Z 72. 6 Провал на экзаменах Z 55. 2 Здоровый человек, сопровождающий больного Z 76. 3 Недостаточность отдыха и расслабления Z 73. 2

И в этой классификации нет диагноза Дисбактериоз! И в этой классификации нет диагноза Дисбактериоз!

ICD 10 K 58 Синдром раздраженного кишечника K 59 Другие функциональные интестинальные нарушения K ICD 10 K 58 Синдром раздраженного кишечника K 59 Другие функциональные интестинальные нарушения K 90. 4 Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке

Римские критерии Римский коммитет: Мултинациональная рабочая группа Критерии, основанные на симптомы: Rome I 1994 Римские критерии Римский коммитет: Мултинациональная рабочая группа Критерии, основанные на симптомы: Rome I 1994 Rome II 1999 Rome III 2006

Синдром раздраженного кишечника The Merck Manual–Синдром раздраженного кишечника это нарушение спонтанного движения (перисталтики) тонкой Синдром раздраженного кишечника The Merck Manual–Синдром раздраженного кишечника это нарушение спонтанного движения (перисталтики) тонкой и толстой кишки, которое ассоцировано с болями в области живота различной интенсивности, с запором или диярей и развивается в основном в ответ на стресс. z По

Эпидемиология z Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%, варьируя от Эпидемиология z Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%, варьируя от 9 до 48%. Размах показателей распространенности объясняется тем, что две трети лиц с симптомами СРК, к врачам не обращаются. z Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст – 30 -40 лет. Соотношение мужчин и женщин 1: 2.

z Ежегодные расходы, связанные с обследованием и лечением данной категории больных в США, достигают z Ежегодные расходы, связанные с обследованием и лечением данной категории больных в США, достигают 25 млрд. долларов, а число обращений составляет приблизительно 3 млн. , общее число дней нетрудоспособности вследствие СРК сопоставимо с таковыми вследствие ОРВИ.

Дефиниция Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное нарушение деятельности кишечника, при котором абдоминальная Дефиниция Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное нарушение деятельности кишечника, при котором абдоминальная боль или дискомфорт связаны с актом дефекации или изменениями в его схеме. Наиболее частыми симптомами являются метеоризм и нарушение акта дефекации. World Gastroenterology Organisation, 2009

Различают три основных варианта СРК: Различают три основных варианта СРК:

Первый вариант (с преобладанием диареи): z Жидкий стул 2 -4 раза в день, преимущественно Первый вариант (с преобладанием диареи): z Жидкий стул 2 -4 раза в день, преимущественно в утренние часы, после завтрака, иногда с примесью слизи. z Неотложные (императивные) позывы к дефекации (изредка). z Отсутствие диареи в ночное время.

Первый вариант (с преобладанием диареи): z. Жидкий стул в более чем 25% случаев, и Первый вариант (с преобладанием диареи): z. Жидкий стул в более чем 25% случаев, и оформленный стул менее чем в 25% случаев z. До одной трети всех случаев заболевания z. Более часто встречается у мужчин World Gastroenterology Organisation, 2009

Второй вариант (с преобладанием запоров): z. Отсутствие дефекации в течение 2 -х и более Второй вариант (с преобладанием запоров): z. Отсутствие дефекации в течение 2 -х и более суток. z. Чередование запоров с поносами. z. Чувство неполного опорожнения кишечника (ощущение незавершенной дефекации), стул в виде "овечьего" кала или лентообразный.

Второй вариант (с преобладанием запоров): z. Запоры более чем в 25% случаев и жидкий Второй вариант (с преобладанием запоров): z. Запоры более чем в 25% случаев и жидкий стул менее чем в 25% случаев z. До одной трети всех случаев заболевания z. Более часто встречается у женщин World Gastroenterology Organisation, 2009

Третий вариант (смешанная форма, с преобладанием абдоминальных болей): z Схваткообразные абдоминальные боли, сочетающиеся с Третий вариант (смешанная форма, с преобладанием абдоминальных болей): z Схваткообразные абдоминальные боли, сочетающиеся с метеоризмом. z Болезненность при пальпации спазмированных участков толстой кишки. z Боли в низу живота, усиливающиеся перед дефекацией и уменьшающиеся после опорожнения кишечника.

Диагностические критерии СРК Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт по крайней мере 3 дня в Диагностические критерии СРК Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, ассоциирующаяся с 2 или более признаками из следующих: 1. Улучшение после дефекации 2. Начало, связанное с изменением частоты стула 3. Начало, связанное с изменением внешнего вида кала

Педиатрические критерии Симптом должен отмечатся минимум один раз за неделю и минимум за 2 Педиатрические критерии Симптом должен отмечатся минимум один раз за неделю и минимум за 2 месяца до диагноза

Модель развития СРК Модель развития СРК

Симптомы Симптомы

Диагностический альгоритм Диагностический альгоритм

Дисбактериоз/ Дисбиоз Дисбактериоз/ Дисбиоз

Англоязычное определение Dysbiosis, an imbalance in the intestinal bacteria that precipitates changes in the Англоязычное определение Dysbiosis, an imbalance in the intestinal bacteria that precipitates changes in the normal activities of the gastrointestinal tract, possibly resulting in health problems. Also called dys-symbiosis. Mosby's Dictionary of Complementary and Alternative Medicine. 2005.

Русскоязычное определение z Под дисбактериозом кишечника понимают клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или Русскоязычное определение z Под дисбактериозом кишечника понимают клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений с возможным развитием желудочнокишечных расстройств. Отраслевой стандарт Минздрава РФ 91500. 11. 0004 -2003 "Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника «

В то же время: z Распространённые методы диагностики дисбактериоза не дают возможности оценить состав В то же время: z Распространённые методы диагностики дисбактериоза не дают возможности оценить состав микрофлоры всего кишечника. z Диагноз «дисбактериоз» , как правило, ставится необоснованно, поскольку качественный и количественный состав микрофлоры кишечника обычно мало изменяется на протяжении жизни человека.

z Симптомы, называемые термином «дисбактериоз» , встречаются в рамках совершенно различных заболеваний и синдромов z Симптомы, называемые термином «дисбактериоз» , встречаются в рамках совершенно различных заболеваний и синдромов (в их числе называются синдром раздражённой кишки, синдром избыточного микробного роста, антибиотикоассоциированной диарей); порой они могут быть обусловлены неправильным питанием.

Дисбактериоз/IBS/SIBO z В пациентах с IBS уменьшено содержание лакто- и бифидобактерий и увеличено содержание Дисбактериоз/IBS/SIBO z В пациентах с IBS уменьшено содержание лакто- и бифидобактерий и увеличено содержание факультативных бактерий. Это состояние называется small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) - Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке и наблюдается примерно у 80% пациентов с IBS. Дисбиоз SIBO СРК

Лечение Лечение

z Спазмолитики для облегчения боли z Слабительные, клетчатка и объемоформирующие препараты для лечения запоров. z Спазмолитики для облегчения боли z Слабительные, клетчатка и объемоформирующие препараты для лечения запоров. z Клетчатка, объемоформирующие препараты и антидиарейные средства для лечения диареи z Сорбенты и пробиотики, уменьшающие газообразование, метеоризм и чувство распирания

Боль Пробиотический штамм Bifidobacterium infantis показал способность уменьшать боль, метеоризм и трудности с дефекацией, Боль Пробиотический штамм Bifidobacterium infantis показал способность уменьшать боль, метеоризм и трудности с дефекацией, а также нормализовать стул, вне зависимости от его характера, у пациентов с СРК. Однако в настоящее время этот препарат доступен только в США.

Запоры Пробиотический штамм Bifidobacterium lactis показал свою способность ускорять транзит по желудочнокишечномутракту и увеличивать Запоры Пробиотический штамм Bifidobacterium lactis показал свою способность ускорять транзит по желудочнокишечномутракту и увеличивать частоту стула у пациентов с СРК, склонным к запорам.

Метеоризм и диарея Некоторые специфические штаммы, такие как Bifidobacterium lactis показали в исследованиях свою Метеоризм и диарея Некоторые специфические штаммы, такие как Bifidobacterium lactis показали в исследованиях свою эффективность при купировании метеоризма и чувства распирания. Другие, например Bifidobacterium infantis, уменьшают диарею, метеоризм и другие важнейшие симптомы СРК.

Пробиотики Пребиотики Синбиотики Пробиотики Пребиотики Синбиотики

Пробиотики: дефиниция z Пробиотики – это пищевые добавки ввиде живых микроорганизмов, полезных для организма Пробиотики: дефиниция z Пробиотики – это пищевые добавки ввиде живых микроорганизмов, полезных для организма хозяйна. z По определению FAO/WHO: «Прибиотики - это живые организмы, добавка которых в адекватном количестве полезно для организма хозяина» z Самые распространенные виды пробиотиков это лакто- и бифидобактерии.

Пребиотики: дефиниция z Пребиотики – это пищевые ингредиенты, которые стимулируют рост и активность необходимых Пребиотики: дефиниция z Пребиотики – это пищевые ингредиенты, которые стимулируют рост и активность необходимых для организма бактерий. Они рассматириваются, как функциональная пища. Другими словами, пребиотики, это пища для пробиотиков. z Пребиотики – это селективно ферментированный ингредиент, который обусловливает специфичесике изменения ЖКТ как по составу, так и по активности.

Синбиотики: дефиниция z Синбиотик - это сочетание пробиотиков и пребиотиков. z Синбиотик, как физиологически Синбиотики: дефиниция z Синбиотик - это сочетание пробиотиков и пребиотиков. z Синбиотик, как физиологически функциональный пищевой ингредиент, представляет комбинацию из пробиотиков и пребиотиков, в которой пробиотики и пребиотики оказывают взаимно усиливающее воздействие на физиологические функции и процессы обмена веществ в организме человека.

Probiotics Нормализация кишечника Suppression of potentially pathogenic microorganisms Иммуномодуляция Strengthens immunity Метаболические эффекты Production Probiotics Нормализация кишечника Suppression of potentially pathogenic microorganisms Иммуномодуляция Strengthens immunity Метаболические эффекты Production of vitamins; improves digestion Intestinal mucosal integrity Alleviate food allergy symptoms Lactose tolerance Regulation of bowel movement IBS Control of IBD Lowers cholesterol (Bile acid deconjugation &Secretion)

Механизм действия пробиотиков 2007 The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Механизм действия пробиотиков 2007 The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition.

z. Вирусная диарея z. Превенция ассоцированной с антибиотиками диарей z. Дисбиоз/СРК z. Вирусная диарея z. Превенция ассоцированной с антибиотиками диарей z. Дисбиоз/СРК

J. Nutr. 137: 803 S– 811 S, 2007. J. Nutr. 137: 803 S– 811 S, 2007.

J. Nutr. 137: 803 S– 811 S, 2007. J. Nutr. 137: 803 S– 811 S, 2007.

Пробиотики для лечения и превенции острой диареи z. На основании проведенных исследований можно сделать Пробиотики для лечения и превенции острой диареи z. На основании проведенных исследований можно сделать вывод, что эффективность пробиотиков при диарей зависит от входящих в состав пробиотиков штаммов и их дозы, более выражены, если начаты в начале заболевания и достоверны при вирусных диареях.

Наш опыт: дизаин исследования z Открытое, обсервационное, паралеллное, нерандомизированное, мултицентровое исследование z Под наблюдением Наш опыт: дизаин исследования z Открытое, обсервационное, паралеллное, нерандомизированное, мултицентровое исследование z Под наблюдением находились 1800 пациентов из 7 медучреждениий г. Тбилиси и 5 медучреждений из регионов.

Критерии включения в исследовании z Пациенты в возрасте от 2 мес до 15 лет Критерии включения в исследовании z Пациенты в возрасте от 2 мес до 15 лет с острой вирусной диарей – действие кишечника 3 раза и чаще в день с большим содержанием жидкости z Пациенты в возрасте от 2 мес до 15 лет с нарушением действия кишечника, схваткообразными болями в животе, метеоризмом; z Пациенты в возрасте от 2 мес до 15 лет, которые уже получают антибиотики или начинают антибиотикотерапию.

Лакто-джи: синбиотик 1 г (2 капсулы) препарата содержит 10 X 109 CFU/g живых бактерий: Лакто-джи: синбиотик 1 г (2 капсулы) препарата содержит 10 X 109 CFU/g живых бактерий: Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium infantis и фруктоолигосахариды (ФОС).

Лакто-джи: синбиотик Естественные полисахариды — фруктоолигосахариды создают хорошую почву для размножения, колонизации и жизнедеятельности Лакто-джи: синбиотик Естественные полисахариды — фруктоолигосахариды создают хорошую почву для размножения, колонизации и жизнедеятельности кишечных бактерий — эубиотиков. Фруктоолигосахариды не расщепляются под действием пищеварительных кислот и неизмененном виде поступают в дистальный отдел кишечника.

Длительность лечения z. Острая вирусная диарея – 1 неделя z. Дисбиоз - 4 недели; Длительность лечения z. Острая вирусная диарея – 1 неделя z. Дисбиоз - 4 недели; z. Ассоцированная с антибиотиками диареа – 2 недели

UAS The world's leading probiotic manufacturer since 1979. UAS The world's leading probiotic manufacturer since 1979.

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!