Дисбактериоз Реалность или оптическая иллюзия В международной

Дисбактериоз: Реалность или оптическая иллюзия

В международной классификации болезней (ICD 10) внесены все возможные причины заболеваемости и смертности. Тут приведены такие интересные и необычные диагнозы, как: Склонность к азартным играм и пари Z 72. 6 Провал на экзаменах Z 55. 2 Здоровый человек, сопровождающий больного Z 76. 3 Недостаточность отдыха и расслабления Z 73. 2

И в этой классификации нет диагноза Дисбактериоз!

ICD 10 K 58 Синдром раздраженного кишечника K 59 Другие функциональные интестинальные нарушения K 90. 4 Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке

Римские критерии Римский коммитет: Мултинациональная рабочая группа Критерии, основанные на симптомы: Rome I 1994 Rome II 1999 Rome III 2006

Синдром раздраженного кишечника The Merck Manual–Синдром раздраженного кишечника это нарушение спонтанного движения (перисталтики) тонкой и толстой кишки, которое ассоцировано с болями в области живота различной интенсивности, с запором или диярей и развивается в основном в ответ на стресс. z По

Эпидемиология z Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%, варьируя от 9 до 48%. Размах показателей распространенности объясняется тем, что две трети лиц с симптомами СРК, к врачам не обращаются. z Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст – 30 -40 лет. Соотношение мужчин и женщин 1: 2.

z Ежегодные расходы, связанные с обследованием и лечением данной категории больных в США, достигают 25 млрд. долларов, а число обращений составляет приблизительно 3 млн. , общее число дней нетрудоспособности вследствие СРК сопоставимо с таковыми вследствие ОРВИ.

Дефиниция Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное нарушение деятельности кишечника, при котором абдоминальная боль или дискомфорт связаны с актом дефекации или изменениями в его схеме. Наиболее частыми симптомами являются метеоризм и нарушение акта дефекации. World Gastroenterology Organisation, 2009

Различают три основных варианта СРК:

Первый вариант (с преобладанием диареи): z Жидкий стул 2 -4 раза в день, преимущественно в утренние часы, после завтрака, иногда с примесью слизи. z Неотложные (императивные) позывы к дефекации (изредка). z Отсутствие диареи в ночное время.

Первый вариант (с преобладанием диареи): z. Жидкий стул в более чем 25% случаев, и оформленный стул менее чем в 25% случаев z. До одной трети всех случаев заболевания z. Более часто встречается у мужчин World Gastroenterology Organisation, 2009

Второй вариант (с преобладанием запоров): z. Отсутствие дефекации в течение 2 -х и более суток. z. Чередование запоров с поносами. z. Чувство неполного опорожнения кишечника (ощущение незавершенной дефекации), стул в виде "овечьего" кала или лентообразный.

Второй вариант (с преобладанием запоров): z. Запоры более чем в 25% случаев и жидкий стул менее чем в 25% случаев z. До одной трети всех случаев заболевания z. Более часто встречается у женщин World Gastroenterology Organisation, 2009

Третий вариант (смешанная форма, с преобладанием абдоминальных болей): z Схваткообразные абдоминальные боли, сочетающиеся с метеоризмом. z Болезненность при пальпации спазмированных участков толстой кишки. z Боли в низу живота, усиливающиеся перед дефекацией и уменьшающиеся после опорожнения кишечника.

Диагностические критерии СРК Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, ассоциирующаяся с 2 или более признаками из следующих: 1. Улучшение после дефекации 2. Начало, связанное с изменением частоты стула 3. Начало, связанное с изменением внешнего вида кала

Педиатрические критерии Симптом должен отмечатся минимум один раз за неделю и минимум за 2 месяца до диагноза

Модель развития СРК

Симптомы

Диагностический альгоритм

Дисбактериоз/ Дисбиоз

Англоязычное определение Dysbiosis, an imbalance in the intestinal bacteria that precipitates changes in the normal activities of the gastrointestinal tract, possibly resulting in health problems. Also called dys-symbiosis. Mosby's Dictionary of Complementary and Alternative Medicine. 2005.

Русскоязычное определение z Под дисбактериозом кишечника понимают клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений с возможным развитием желудочнокишечных расстройств. Отраслевой стандарт Минздрава РФ 91500. 11. 0004 -2003 "Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника «

В то же время: z Распространённые методы диагностики дисбактериоза не дают возможности оценить состав микрофлоры всего кишечника. z Диагноз «дисбактериоз» , как правило, ставится необоснованно, поскольку качественный и количественный состав микрофлоры кишечника обычно мало изменяется на протяжении жизни человека.

z Симптомы, называемые термином «дисбактериоз» , встречаются в рамках совершенно различных заболеваний и синдромов (в их числе называются синдром раздражённой кишки, синдром избыточного микробного роста, антибиотикоассоциированной диарей); порой они могут быть обусловлены неправильным питанием.

Дисбактериоз/IBS/SIBO z В пациентах с IBS уменьшено содержание лакто- и бифидобактерий и увеличено содержание факультативных бактерий. Это состояние называется small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) - Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке и наблюдается примерно у 80% пациентов с IBS. Дисбиоз SIBO СРК

Лечение

z Спазмолитики для облегчения боли z Слабительные, клетчатка и объемоформирующие препараты для лечения запоров. z Клетчатка, объемоформирующие препараты и антидиарейные средства для лечения диареи z Сорбенты и пробиотики, уменьшающие газообразование, метеоризм и чувство распирания

Боль Пробиотический штамм Bifidobacterium infantis показал способность уменьшать боль, метеоризм и трудности с дефекацией, а также нормализовать стул, вне зависимости от его характера, у пациентов с СРК. Однако в настоящее время этот препарат доступен только в США.

Запоры Пробиотический штамм Bifidobacterium lactis показал свою способность ускорять транзит по желудочнокишечномутракту и увеличивать частоту стула у пациентов с СРК, склонным к запорам.

Метеоризм и диарея Некоторые специфические штаммы, такие как Bifidobacterium lactis показали в исследованиях свою эффективность при купировании метеоризма и чувства распирания. Другие, например Bifidobacterium infantis, уменьшают диарею, метеоризм и другие важнейшие симптомы СРК.

Пробиотики Пребиотики Синбиотики

Пробиотики: дефиниция z Пробиотики – это пищевые добавки ввиде живых микроорганизмов, полезных для организма хозяйна. z По определению FAO/WHO: «Прибиотики - это живые организмы, добавка которых в адекватном количестве полезно для организма хозяина» z Самые распространенные виды пробиотиков это лакто- и бифидобактерии.

Пребиотики: дефиниция z Пребиотики – это пищевые ингредиенты, которые стимулируют рост и активность необходимых для организма бактерий. Они рассматириваются, как функциональная пища. Другими словами, пребиотики, это пища для пробиотиков. z Пребиотики – это селективно ферментированный ингредиент, который обусловливает специфичесике изменения ЖКТ как по составу, так и по активности.

Синбиотики: дефиниция z Синбиотик - это сочетание пробиотиков и пребиотиков. z Синбиотик, как физиологически функциональный пищевой ингредиент, представляет комбинацию из пробиотиков и пребиотиков, в которой пробиотики и пребиотики оказывают взаимно усиливающее воздействие на физиологические функции и процессы обмена веществ в организме человека.

Probiotics Нормализация кишечника Suppression of potentially pathogenic microorganisms Иммуномодуляция Strengthens immunity Метаболические эффекты Production of vitamins; improves digestion Intestinal mucosal integrity Alleviate food allergy symptoms Lactose tolerance Regulation of bowel movement IBS Control of IBD Lowers cholesterol (Bile acid deconjugation &Secretion)

Механизм действия пробиотиков 2007 The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition.

z. Вирусная диарея z. Превенция ассоцированной с антибиотиками диарей z. Дисбиоз/СРК

J. Nutr. 137: 803 S– 811 S, 2007.

Пробиотики для лечения и превенции острой диареи z. На основании проведенных исследований можно сделать вывод, что эффективность пробиотиков при диарей зависит от входящих в состав пробиотиков штаммов и их дозы, более выражены, если начаты в начале заболевания и достоверны при вирусных диареях.

Наш опыт: дизаин исследования z Открытое, обсервационное, паралеллное, нерандомизированное, мултицентровое исследование z Под наблюдением находились 1800 пациентов из 7 медучреждениий г. Тбилиси и 5 медучреждений из регионов.

Критерии включения в исследовании z Пациенты в возрасте от 2 мес до 15 лет с острой вирусной диарей – действие кишечника 3 раза и чаще в день с большим содержанием жидкости z Пациенты в возрасте от 2 мес до 15 лет с нарушением действия кишечника, схваткообразными болями в животе, метеоризмом; z Пациенты в возрасте от 2 мес до 15 лет, которые уже получают антибиотики или начинают антибиотикотерапию.

Лакто-джи: синбиотик 1 г (2 капсулы) препарата содержит 10 X 109 CFU/g живых бактерий: Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium infantis и фруктоолигосахариды (ФОС).

Лакто-джи: синбиотик Естественные полисахариды — фруктоолигосахариды создают хорошую почву для размножения, колонизации и жизнедеятельности кишечных бактерий — эубиотиков. Фруктоолигосахариды не расщепляются под действием пищеварительных кислот и неизмененном виде поступают в дистальный отдел кишечника.

Длительность лечения z. Острая вирусная диарея – 1 неделя z. Дисбиоз - 4 недели; z. Ассоцированная с антибиотиками диареа – 2 недели

UAS The world's leading probiotic manufacturer since 1979.

Спасибо за внимание!