Дирофиляриоз Пьянова А М Ветеринарная клиника Центр

Дирофиляриоз Пьянова А. М. Ветеринарная клиника «Центр» , МГАВМи. Б им. К. И. Скрябина Москва, 2008

Heartworm – «сердечный червь»

Возбудитель Семейство Род Filariidae Dirofilaria Вид Dirofilaria immitis Dirofilaria repens

ЦИКЛ РАЗВИТИЯ

♀Половозрелые особи♂ L 1 8 -17 дней L 3 L 2 L 3 инвазивна

3 месяца L 3 подкожная жировая ткань, мышцы L 5 гельминты длиной 1 -2 см мигрируют в сосудистое русло в легкие, где происходит окончательное созревание ♂ - 15 -18 см, ♀- 25 -30 см длиной

• Весь цикл развития занимает 184210 дней • Микрофиляриемия развивается через 6 -7 месяцев после заражения • Продолжительность жизни половозрелых особей – 5 лет; микрофилярий – 30 месяцев

ПАТОГЕНЕЗ

каудальные легочные артерии изменения эндотелия утолщение интимы проникновение лейкоцитов в стенку сосуда размножение гладкомышечных клеток внутри tunica media появление ворсинок на внутренней поверхности артерий ВОРСИНЧАТАЯ ПРОЛИФЕРАЦИЯ ПРЯМО ПРОПОРЦИОНАЛЬНА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ИНВАЗИИ И КОЛИЧЕСТВУ ГЕЛЬМИНТОВ

поверхность ЛА неровная, «бархатистая» , сужается просвет, снижается эластичность тромбоэмболии, гранулематозные воспаления развитие правосторонней СН отек паренхимы, нарушение кровообращения, очаги фиброза развитие легочной гипертензии увеличение нагрузки на правые отделы сердца развитие синдрома полой вены

Эозинофильный пневмонит Ат Ig микро филярии Ат микро филярии нейтрофилы эозинофилы

• Атипичная миграция паразитов • Развитие осложнений гломерулонефрит гепатомегалия спленомегалия асцит

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Хронический кашель Одышка, слабость, обмороки выслушиваются влажные хрипы, второй тон становится расщепленным Развитие правосторонней СН, гепатоспленомегалия недостаточность ТК, асцит

ДИАГНОСТИКА

• Исследование крови • Рентгенография • Эхокардиография • Электрокардиография

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ 1. Нативный мазок крови *интенсивность микрофиляриемии не связана с количеством взрослых паразитов: у собак с высокой микрофиляриемией, как правило, имеется всего лишь несколько взрослых дирофилярий ________________ + быстрый и недорогой - очень низкая чувствительность, ↑частота ложноотрицательных результатов, отсутствие специфичности, невозможно установить вид микрофилярий. -неинформативен у кошек

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ 1. Нативный мазок крови

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ 2. Методы обогащения 2. 1. Модифицированный метод Кнотта ____________ + у собак чувствителен и специфичен (позволяет отличить микрофилярий разных видов) -занимает много времени, требует хорошего знания морфологии микрофилярий У кошек специфичен, но малочувствителен

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ 2. Методы обогащения 2. 1. Модифицированный метод Кнотта D. immitis

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ 2. Методы обогащения 2. 2. Метод фильтрации _____________ у собак + быстрый и чувствительный метод. не требует центрифугирования высокая стоимость - лизирующий раствор уменьшает размер микрофилярий→для дифференциальной диагностики требуются другие стандарты. у кошек низкая чувствительность

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ 3. Гистохимическое окрашивание с использованием кислой фосфатазы -- у микрофиляриий D. immitis определяется 2 пятна активности кислой фосфатазы – вокруг анального отверстия и экскреторных пор -- у микрофилярий D. repens только одно пятно активности кислой фосфатазы – вокруг анального отверстия ________________ + высокоспецифичный - высокая стоимость, занимает много времени, требует соответствующей квалификации лаборанта

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ 4. ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ Обнаружение циркулирующих АГ взрослых самок ; Достаточно одной взрослой самки дирофилярий Обратите внимание: При использовании профилактических средств в течение всего сезона передачи дирофиляриоза – рекомендуется повторное ежегодное обследование При использовании пролонгированной формы профилактического средства (только у собак) периодическое обследование позволяет убедиться в эффективности профилактики

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ 4. ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ + специфичный и самый надежный метод диагностики (положительный результат служит окончательным подтверждением диагноза у собак и кошек), легкость выполнения

Руководство по диагностике дирофиляриоза у собак М-д Кнотта АГ тест Интерпретация Комментарии Полож Подтверждает диагноз дирофиляриоз Определить тактику ведения помогает R-гр. Необходимо определить риск тромбоэмболии Полож Отриц Подтверждает диагноз дирофиляриоз, очень низкое число дирофилярий (если присутствуют м/ф D. immitis) Данные R-гр в норме, риск тромбоэмболических осложнений низкий или очень низкий. Для определения вида м/ф применяют гистохимическое окрашивание Отриц Полож Подтверждает диагноз латентного дирофиляриоза Применялась профилактика. Определить тактику ведения помогает R-гр и Эхо. КГ. Определить риск тромбоэмболии помогает клиническая картина и результаты ИФА

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Рентгенографические признаки дирофиляриоза • Оценивают паренхиму легких • Расширение и уплотнение легочных артерий • Извитость легочных артерий и их обрубленный вид • Выбухание сегмента легочной артерии

Рентгенографические признаки дирофиляриоза • Расширение правого желудочка • Расширение каудальной полой вены • Увеличение печени и селезенки • Плевральный выпот и/или асцит

Рентгенография

Рентгенография

Рентгенография

Рентгенография

Рентгенография

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

Эхокардиография • Визуализация гельминтов в легочной артерии, правых камерах сердца • Выявление гипертрофии правых отделов сердца • Выявление недостаточности ТК и др.

Эхокардиография

Эхокардиография

РОЛЬ WOLBACHIA В ДИАГНОСТИКЕ ДИРОФИЛЯРИОЗА

Wolbachia pipientis — представляет собой грамотрицательную бактерию, относящуюся к порядку Rickettsiales

• Является эндосимбионтом • У взрослых D. immitis волбахии обнаруживаются во всех клетках гиподермы. У самок дирофилярий эти бактерии также присутствуют в яичниках, ооцитах и в развивающихся в матках эмбрионах.

Функции Wolbachia у филярий: • У дирофилярий инфицированость Wolbachia составляет 100% • Бактерии передаются от самки ее потомству • Wolbachia повышает жизнеспособность и плодовитость зараженных самок; снижает плодовитость незараженных

• У животных с дирофиляриозом вырабатываются антитела против Wolbachia • Выраженный гуморальный ответ D. immitis возникает через 1 -2 месяца после заражения

!!! Уничтожение Wolbachia (с помощью антибиотиков/облучения) приводит к стерильности самок филярий и, в конце концов, к гибели взрослых гельминтов.

Становится возможным: • Диагностическое использование специфического иммунного ответа на Wolbachia • Эффективность лечения инфицированных животных антибиотиками

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение не является ни простым, ни безопасным

Отказ от лечения?

Пациентов разделяют на следующие категории: • Низкий риск тромбоэмболических осложнений • Высокий риск тромбоэмболических осложнений

Низкий риск тромбоэмболических осложнений • Симптомы отсутствуют • Данные R-графии грудной клетки в норме • Содержание АГ в крови низкое, либо исследование на АГ отрицательное при наличии микрофилярий • При ЭХОКГ паразитов не обнаружено • Сопутствующих заболеваний нет • Ограничить физическую активность собаки можно

Высокий риск тромбоэмболических осложнений (если соответствуют хотя бы одному из следующих пунктов) • Наличие симптомов дирофиляриоза (кашель, правосторонняя СН, обмороки, увеличение объема живота) • При R-графии грудной клетки патология выявлена • Содержание АГ в крови высокое • При ЭХОКГ обнаружены гельминты • Имеются сопутствующие заболевания

• Симптоматическое лечение • Микрофилярицидная терапия • Макрофилярицидная терапия

Симптоматическое лечение Цель • Ослабить клиническое проявление болезни противопоказании этиотропного лечения • Подготовка к медикаментозному уничтожению половозрелых особей

Симптоматическое лечение ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ • Преднизолон 2 мг/кг 1 раз в день

Симптоматическое лечение • Мочегонные (фуросемид 1 мг/кг 2 раза в день) • Ингибиторы АПФ (ренитек, энап, вазотоп) • Инотропные агенты ( дигоксин) • Антиаритмическая терапия

Микрофилярицидная терапия Ивермектин 6 -12 мкг/кг в месяц Профилактика

Уничтожение половозрелых особей 1. Меларсомина гидрохлорид Стандартный режим 2, 5 мг/кг с интервалом 24 часа. Рекомендуется двухэтапное лечение (снижает риск тромбоэмболии) 2. Хирургическое лечение

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ