Дипломная работа на тему Значение рационального питания и

Дипломная работа на тему: «Значение рационального питания и индивидуального ухода за полостью рта в возникновении зубных отложений. » Студент 2 курса группы А Нажмудинов Магомед РУКОВОДИТЕЛЬ: МИЛЮХИНА В. Ф.

В патогенезе заболеваний твердых тканей зубов и пародонта важнейшую роль играют местные факторы К ним относят: n зубные отложения и их микрофлора, n нарушение состава и количества ротовой жидкости, n пониженная резистентность эмали n

В настоящее время большинство исследователей пришло к мнению, что важнейшая роль среди местных факторов принадлежит n n поверхностным образованиям на зубах

Все зубные отложения можно сгруппировать следующим образом: n n n n 1. Неминерализованные зубные отложения. Кутикула; Пелликула; Плотный зубной налет (зубная бляшка); Мягкий зубной налет. 2. Минерализованные зубные отложения. Наддесневой зубной камень; Поддесневой зубной камень.

Кутикула, или редуцированный эпителий эмалевого органа, теряется вскоре после прорезывания, поэтому существенной роли в физиологии зубов не играет. Пелликула - это приобретенная тонкая органическая пленка, которая образуется из гликопротеидов слюны на поверхности зуба после его прорезывания. Является бесструктурным образованием, Пелликула свободна от бактерий, Плотно фиксирована на поверхности зуба и не стирается при жевании, при чистке зубной щеткой и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов

n Пелликула не выявляется невооруженным взглядом n Для обнаружения в клинике применяют красители n Окрашивание пелликулы может произойти под действием хромогенных бактерий, курения, ряда лекарств n После удаления абразивами быстро восстанавливается при контакте зуба со слюной (20 -30 минут) n Дает начало образованию зубной бляшки, сорбируя в своих нишах микробные ассоциации Придает эмали избирательную проницаемость Может регулировать диффузию различных растворов из слюны в эмаль и обратно (раствор или проникает через поры этой мембраны, или диссоциирует в ионы, которые легко пересекают барьер)

Зубная бляшка n n n n - структурированное образование, состоящее из микроорганизмов, расположенных на полисахаридной основе, плотно прикрепленное к поверхности зуба Состав: микроорганизмы, эпителиальные клетки, лейкоциты, макрофаги, органический и неорганический компонент (20% бляшки) остальное - вода

n n n n Органический компонент: 70% - микроорганизмы, 30% - межклеточный матрикс (комплекс полисахаридов и липопротеинов) Неорганический компонент – Са, Р, К, F. Микробный состав изменяется по мере роста: Сначала преимущественно кокки (S. mutans, sanguis), По мере утолщения бляшки на 2 -3 день создаются анаэробные условия, появляются грамотрицательные кокки и палочки На 4 -5 день появляются фузобактерии, актиномицеты, На 7 день спирохеты.

Таким образом, Зрелая бляшка представлена несколькими слоями: - пелликулой - микроорганизмами и бактериями: n слой полисадообразно расположенных микроорганизмов, n сеть волокнистых бактерий n поверхностный слой кокков - углеводы леван и декстран (производится из сахарозы стрептококками) – важные компоненты адгезивного процесса микроорганизмов - слущенный эпителий - лейкоциты, макрофаги - пищевые остатки n n n n

n В малых количествах бляшка не видна, если только она не пигментирована n Она не смывается, не всегда удаляется при чистке зубов n Она соскабливается экскаватором или гладилкой n Лишь после тщательного удаления зубной бляшки открывается блестящая поверхность эмали

n Нередко под бляшкой обнаруживают участок деминерализованной эмали Она растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий n Бляшка обладает пористой структурой, что позволяет питательным для нее веществам – легкоферментируемым углеводам - свободно проникать в глубокие ее слои. n Кариесогенность ее зависит от степени накопления и давности n Чем хуже гигиена, тем быстрее созревает зубная бляшка

Мягкий зубной налет n Белое или желтое мягкое и липкое образование, n Не плотно прилегает к поверхности зуба n Налет смывается водой, но для полного удаления необходима чистка зубов. n Визуально хорошо виден n Фиксируется на бляшку, поверхность зубов, пломб и протезов, десен. n Может стать причиной хронического гингивита, неприятного запаха изо рта. n Состав: микроорганизмы, слущенный эпителий, лейкоциты, слюнные белки и липиды, частицы пищи. Не имеет постоянной внутренней структуры

2. Минерализованные зубные отложения. n 2. 1 Наддесневой зубной камень – образуется в следствие уплотнения зубной бляшки и ее минерализации. n Представляет собой отвердевший конгломерат на поверхности зубов, протезов выше зубодесневого прикрепления n Визуально хорошо заметен, обычно серого или желтого цвета.

n n n Тип камня – слюнной (кальциево-фосфатные соединения поступают из слюны). Время кальцификации зубной бляшки составляет 12 дней. Образование ЗК продолжается до тех пор, пока он не достигнет максимальных размеров для данного индивидуума. Состав: 70 – 90% неорганический компонент, 10 – 30% органический компонент. Неорганический компонент – фосфат Са, карбонат Са, фосфат магния. Са – 39%, Р – 19%, магний – 0, 8%, карбонат – 1, 9%, натрий, цинк, золото, железо, хром. Органический компонент – слущенный эпителий, микроорганизмы, лейкоциты, углеводы Преобладают грамположительные волокнистые микроорганизмы.

n n n 2. 2 Поддесневой зубной камень – располагается под маргинальной десной и в пародонтальных карманах. Не виден при визуальном осмотре, обнаруживается при зондировании Имеет твердую консистенцию Цвет темно-коричневый или зелено-черный Плотно прикреплен к поверхности зуба Тип камня – сывороточный (минеральные компоненты поступают из десневой жидкости) По составу сходен с наддесневым, но больше Са и Р, отсутствуют слюнные белки, микроорганизмы грамположительные и отрицательные, большинство из них нежизнеспособны

На интенсивность отложения зубного камня влияет: Гигиена полости рта n Расположение зубов и вид прикуса n Интенсивность слюноотделения n Состояние тканей пародонта n Характер питания n Общее состояние организма n Возраст n

Роль зубных отложений в развитии стоматологических заболеваний n n 1. Неудовлетворительная гигиена полости рта приводит к образованию зубной бляшки, накоплению мягкого зубного налета 2. При приеме легкоферментируемых углеводов в полости рта происходит быстрый метаболизм путем гликолиза с образованием органических кислот, преимущественно молочной кислоты Кислотопродукция возрастает в 10 -100 раз. На поверхности эмали под зубной бляшкой РН падает до 4, 4 -5, 0, что приводит к растворение кристаллов гидроксиапатита и образованию кариозного дефекта

n n n n 3. Под действием микрофлоры и продуцируемых ею токсинов, при снижении очищающей функции слюны происходит минерализация зубного налета и превращение в твердый зубной камень. Над- и поддесневой зубной камень приводит к развитию гингивита с воспалением десны, кровоточивостью, гиперемией. Далее возможно прогрессирование заболевания, разрушение зубодесневой борозды, формирование пародонтального кармана, резорбция костной ткани, формирование костного кармана.

n Эффективным, простым и доступным методом профилактики является правильный и эффективный уход за зубами с использованием всего арсенала современных средств гигиены полости рта.

§ Пищевые остатки и мягкий зубной налет могут быть удалены пациентом с использованием зубной щетки, зубной пасты, интердентальных средств гигиены полости рта. § Удаление минерализованных зубных отложений (зубного камня) и зубного налета производится врачомстоматологом с помощью специальных инструментов.

Профессиональная гигиена – комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта путем механического удаления с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений. Профессиональная чистка, проводимая специалистом (врачом – стоматологом или гигиенистом), обеспечивает полное удаление зубного налета.

Этапы проведения профессиональной гигиены Мотивация пациента к борьбе со стоматологическими заболеваниями n n n Обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта (контролируемая гигиена); Удаление над- и поддесневых зубных отложений; n n Полировка всех поверхностей зуба; Устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета. n Флюоризация

Профессиональная гигиена должна проводиться детям, подросткам и взрослым, индивидуально и через определенные интервалы времени, минимально 2 раза в год Частота проведения зависит от: Гигиенического состояния полости рта; Интенсивности кариеса зубов; Наличия гингивита; Выраженности пародонтита; Степени прорезывания зубов у детей.

Перед профессиональной чисткой зубов проводится осмотр, определяются гигиенические индексы, CPI, PMA. Результаты осмотра заносят в регистрационную карту пациента для динамического контроля за гигиеной полости рта.

Осмотр полости рта совместно с пациентом позволяет наглядно продемонстрировать различия между стоматологическим здоровьем и патологией, мотивируя его к проведению гигиены полости рта

Принципы проведения профгигиены n Все зубы окрашивают красителем. Врач показывает пациенту места наибольшего скопления налета. n Используют жидкий индикатор зубного налета Plaviso (Voco), таблетки «Dent» (Япония), «Динал» (Россия) и др. n Проводится обучение чистке зубов с учетом индивидуальных особенностей гигиенического состояния полости рта.

• Проводят тщательное удаление над и поддесневых зубных отложений ультразвуковыми и ручными скейлерами, удаление налета системой Эйр – Флоу. • Полировка поверхностей зубов при помощи щеточек, резиновых колпачков с использованием абразивной фторидсодержащей полировочной пасты, где в качестве абразива преимущественно используют диоксид кремния.

n Апроксимальные поверхности очищаются от налета зубными нитями, штрипсами n Проводят контроль за тщательностью выполнения процедуры n Покрытие эмали зубов фторсодержащими средствами

n n n n При удалении над- и поддесневых зубных отложений следует соблюдать ряд условий: — удаление зубного камня проводить с аппликационным, либо инфильтрационным обезболиванием — под антисептической обработкой полости рта раствором антисептика (0, 06 % раствором хлоргексидина, 0, 05 % раствором перманганата калия) — изолировать обрабатываемые зубы от слюны; — рука, удерживающая инструмент, должна быть фиксирована на подбородке пациента или соседних зубах, основные движения должны быть плавными, не травмирующими В области ортопедических конструкций, композитных реставраций, имплантатов применяется ручной способ удаления зубных отложений Ультразвуковые аппараты не следует использовать у пациентов с респираторными, инфекционными заболеваниями, а также у больных с кардиостимулятором

Способы проведения профессиональной гигиены n 1. Аппаратурный n 2. Механический n 3. Комбинированный

Аппаратурный метод Скейлеры ультразвуковые пьезокерамические Эффект кавитации: вода, обильно смачивает кончик инструмента, пульсирующего с частотой 30 00045 000 колебаний в секунду, происходит скалывание зубные отложения, не травмируя при этом эмаль и ткани.

Ультрадисперсное воздействие Система Air-Flow (Швейцария) Очищает накопившийся налет, полируя эмаль струей аэрозоля Из наконечника Эйр-Флоу под большим давлением распыляется водовоздушная смесь бикарбоната натрия (необходимой дисперсности, с лечебно-профилактическими добавками и ароматическими отдушками)

Полировка эмали инструментом Air-Flow Ассистент врача в это время с помощью стоматологического эвакуатора-пылесоса следит за своевременным удалением из полости рта пациента распыляемого состава. до после

Механический способ с использованием ручного инструмента n n n Используют: Серповидные скейлеры - с изогнутым лезвием - с прямым лезвием Кюреты - универсальные - зоно-специфические (кюреты Грейси) Экскаваторы Долото Рашпили Для диагностики – пародонтальный зонд

Пародонтальный пуговчатый зонд применяют для определения глубины пародонтального кармана, для обнаружения поддесневых зубных отложений, для оценки гладкости поверхности корня после кюретажа.

Серповидные скейлеры n Предназначены для удаления средних и массивных наддесневых зубных отложений, удаление поддесневых не допускается, т. к. может привести к травме десны n Серповидный скейлер с изогнутым лезвием: Два режущих края при слиянии образуют острый кончик Треугольное сечение образует острую спинку Применяется для межзубных промежутков n n n

Серповидный скейлер с прямым лезвием n Латеральные плоскости в виде языков пламени образуют острый кончик n Треугольное сечение с плоской лицевой поверхностью и округлой спинкой n Применяется для межзубных промежутков, широких вестибулярных и язычно – небных поверхностей

Кюреты - применяют для удаления поддесневого зубного камня при наличии пародонтальных карманов Кюреты универсальные – n Имеют два режущих края, закругленный кончик, округлую спинку n Сечение полукруглое n Используют два режущих края n

Зоно-специфические кюреты (Грейси) n Зоноспецифичность обусловлена различными вариантами изгиба функционального колена n Имеют полукруглое сечение, с округлым кончиком и спинкой Разные модификации для всех поверхностей зубов: Стандартная – для мелких и средних карманов «Глубже пяти» -для средних и глубоких карманов (до 5 мм) «Мини пять» - с более длинным коленом, для глубоких и узких карманов «Риджит» - с увеличенным диаметром для снятия массивных зубных отложений n n n

Кюреты Грейси имеют цветовую, цифровую кодировку: Розовый цвет ручки Лиловый 1/2 для резцов ¾ для клыков Желтый 5/6 для премоляров Зеленый 7/8 для щечной, небно-язычной поверхности моляров Оранжевый 11/12 Синий 13/14 для медиальной поверх-ти моляров для дистальной поверх-ти моляров

Вращающиеся щеточки - для удаления мягкого зубного налета с жевательных поверхностей зубов в области фиссур, ямок, естественных углублений.

Полировка Резиновые колпачки - для полировки гладкой поверхности зубов после удаления зубных отложений. Резиновые колпачки предварительно заполняют полировочной профилактической пастой различной абразивности. Могут быть мягкие, средней жесткости, жесткие, различаются формой.

Профилактическая полировочная паста может быть мелко-, средне- или крупнодисперсной, содержать или не содержать соединения фтора. Во время проведения профессиональной чистки зубов у взрослых можно использовать низкоабразивную отбеливающую и содержащую фторид пасту. Nupro (Dentsply), Detartrine (Septodont) -Clean – Polish, Klint (Voco)

Очистка межзубных промежутков Зубные нити Флоссы Абразивные штрипсы

Флюоризация n n n Fluoridin Gel № 5 (Voco), Pro Fluorid gelee (Voco), Bifluorid 12 (Voco), Fluocal (Septodont), Fluramon (Voco), Pro Fluorid M (Voco). Возможно проведение глубокого фторирования по Кнаппвосту (ф. Mumanchemie, Германия).