Динамика заболеваемости ВИЧ СПИД в РФ в абсолютных числах

Динамика заболеваемости ВИЧ/СПИД в РФ (в абсолютных числах)

Распределение ВИЧ-инфицированных по полу на 01. 11. 2009

ВИЧ-инфекция – угроза обороноспособности страны К 2010 году СПИД может стать одним из основных факторов, непосредственно влияющих на обеспечение обороноспособности РФ: • 75% больных – мужчины • 84% - в возрасте 15 -30 лет • за последние 10 лет российская армия недосчиталась в своих рядах примерно трех сухопутных дивизий и еще 10 тыс. подростков призывного возраста не пошли в армию, так как инфицированы ВИЧ (Онищенко Г. Г. , 2003).

Сем. Retroviridae П/сем. Lentivirinae Вирусы иммунодефицита -человека HIV -крупного рогатого скота BIV -кошек FIV -обезьян SIV

Строение вируса иммунодефицита человека Общий внешний вид

Строение вириона ВИЧ Растворимый gp 120 gp 41 Оболочка Матрикс р 17 gp 120 p 15 PHK Обратная транскриптаза р7 ир9 Нуклеокапсид р 24

Антигены ВИЧ • gp 41, gp 120, gp 160 • p 24, p 40, p 55 • p 32, p 51, p 66

Маркеры ВИЧ Ø Антигены (ИФА) • gp 41, gp 120, gp 160 • p 24, p 40, p 55 • p 32, p 51, p 66 Ø Антитела (ИФА, ИБ) Ø РНК (ПЦР) Ø Ревертаза

Сравнительная характеристика вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции Вирусы Пути передачи Поло -вой От матери В/в введение ребенку наркоти ков Перели При -вание парентеральных крови При контакте кожных вмешате- покровов льствах с кровью Вероятность гибели НВV ++ ++ +++ +/- Не > 4% НCV + +++ ++ -/+ 20% НIV ++ ++ +++ + -/+ 100% +

Особенности патогенеза ВИЧинфекции • Клетки-мишени CD 4 (англ. Cell Differetiation Antigens или Claster Definition) ü CD 4 T-лимфоциты (Т-хелперы); ü Макрофаги; ü Моноциты. лимфотропность вируса.

Особенности патогенеза ВИЧинфекции • Неиммунокомпетентные клетки ü клетки ЦНС нейротропность вируса. • Эпителиальные клетки ü Слизистой прямой кишки, эндотелия сосудов эпителиотропность вируса.

I. Уход от иммунного надзора 1. Генетический уровень Ø образование провируса; 2. Клеточный уровень Ø мембрана из организма хозяина; Ø gp 120, gp 41 – вариабельны; Ø фагоцитоз вируса.

II. Cнижение количества CD 4 T-лимфоцитов • истощение клетки и её гибель; • прямое ЦПД; • образование синцитиев ( «поцелуй смерти» ); • индукция иммунного ответа; • индукция апоптоза Вторичный иммунодефицит ! Развитие оппортунистических и онкологических заболеваний !

III. Поражение ЦНС • Развитие слабоумия.

Связь снижения в крови CD 4+лимфоцитов с появлением оппортунистических инфекций Инфекции, характеризующие терминальную стадию СПИД Пневмоцистная пневмония Диссеминированный гистоплазмоз Диссеминированный кокцидиомикоз Криптококковый менингит Токсоплазмоз мозга Герпетическая инфекция кожи, слизистых, пищевода Диссеминированные поражения кожи Herpes zoster Афтозный стоматит Волосатая лейкоплакия ротовой полости Цитомегаловирусный ретинит, эзофагит, колит Туберкулез Интестинальный криптоспоридиоз Диссеминированный атипичный микобактериоз Смерть

Классификация ВИЧ-инфекции 1. Стадия инкубации (от 2 -3 недель до 3 мес. ) 2. Стадия первичных проявлений Варианты течения: 2 А. Бессимптомная. 2 Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (в среднем 2 -3 нед. ) 2 В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями. • Гриппомононуклеозоподобный синдром; лимфоаденопатия и др. 3. Латентная стадия (от 1 до 8 лет, иногда более).

4. Стадия вторичных заболеваний. 4 А. Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.

4 Б. Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши

4 В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез, атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии. 5. Терминальная стадия. (В. И. Покровский, 2001)

Волосистая лейкоплакия Кандидоз ротовой полости

FUNGAL LESIONS

BACTERIAL INFECTION

Herpes simplex Herpes zoster bullosa Опоясывающий лишай

H. I. V. patients with viral skin manifestation

Саркома Капоши Классическая саркома Капоши

PARANEOPLASIA

H. I. V. patients with viral skin manifestation

BACTERIAL INFECTION

Схема первичной лабораторной диагностики ВИЧ - инфекции 1 этап – скрининговое Исследование на ИФА тест – системе с антигенами ВИЧ-1 и ВИЧ-2 Отрицательный результат Положительный результат Антитела к ВИЧ не обнаружены 2 этап – референтное исследование на 2 -3 ИФА Тест-системах Отрицательный результат Положительный результат Антитела к ВИЧ не обнаружены 3 этап – экспертное исследование Методом иммуноблоттинга Отрицательный результат Положительный результат Повторные исследлвания Через 1, 5 -2 месяца Инфекция ВИЧ

Маркеры ВИЧ • 2 ENV (gp 41, gp 120, gp 160) • GAG (p 24, p 40, p 55) • POL (p 32, p 51, p 66)

Результат иммуноблотинга проб сыворотки, собранных вскоре после заражения ВИЧ и через 3 месяца.

Неспецифическая профилактика • Выявление вирусоносителей среди доноров • Уменьшение числа случаев прямого переливания крови • Качественная стерилизация • Использование одноразовых шприцов и т. д. • Защищенный секс • Молодежное движение «Мы против СПИДа» • Борьба с наркоманией !!!

«Пора закрыть книгу инфекционных заболеваний…» W. Steward. Доклад в конгрессе США, 1969. «Инфекционные болезни наступают. Все на борьбу с инфекцией…» Доклад ВОЗ, 1997 Начало XXI – 52 новых заболеваний.