Динамика раскрытия шейки матки в родах Подготовила Синцова

Динамика раскрытия шейки матки в родах Подготовила: Синцова Юлия 21 л/д Проверила: Борисова Л. В.

Периоды раскрытия шейки матки Период раскрытия шейки матки начинается с началом регулярной родовой деятельности и заканчивается полным раскрытием шейки матки. l Период изгнания плода определяют со времени полного раскрытия шейки матки. Заканчивается рождением (изгнанием, извлечением) плода. l Третий период - последовый, исчисляется с момента рождения ребенка и до отделения плаценты и выделения последа. l

Средняя продолжительность физиологических родов составляет 7 -12 ч. Роды, которые длятся 6 ч и менее, называются быстрыми, а 3 ч и менее - стремительными. l Если продолжительность родов превышает 12 ч, роды считаются затяжными. Быстрые, стремительные и затяжные роды являются патологическими, так как часто сопровождаются нарушением состояния плода, травмой родовых путей, кровотичением в последовом и раннем послеродовом периоде и другими осложнениями

Сокращения матки в родах Основные факторы координированных сокращений матки в родах сводятся к следующему 1. 2. Сокращения матки начинаются в дне (в области одного из трубных углов) и распространяются сверху вниз (от дна к нижнему сегменту матки) с убывающей силой. Верхние сегменты матки сокращаются сильнее, чем нижние, что вызывает тракцию мышечных волокон шейки кверху Продолжительность времени сокращения уменьшается по мере удаления от дна матки к нижнему сегменту.

3. Все пики сокращения синхронно совпадают друг с другом. 4. Сокращения продольно расположенных гладкомышечных пучков миометрия в систолу схватки сопровождаются расслаблением циркулярно, спиралеобразно и поперечно ориентированных мышечных волокон. 5. Сокращения матки в родах имеют координированный характер, регулируемый вегетативной нервной системой. Функциональное равновесие симпатической и парасимпатической нервной системы контролирует механизм воздействия на альфа- и бетаадренорецепторы матки.

Координированные сокращения матки это сложное взаимодействие различно ориентированных гладкомышечных волокон и слоев матки, определяющие согласованную деятельность верхнего и нижнего отделов матки, обусловливающие постепенное и нетравматичное (без разрывов!) раскрытие шейки матки, изгнание плода и последа.

От начала регулярной родовой деятельности (1 -2 схватки за 10 мин) до полного раскрытия маточного зева проходит в среднем 10 ± 2 ч. При этом продолжительность родов в часах соответствует раскрытию шейки матки в сантиметрах. Так, при длительности родов 8 ч следует ожидать раскрытия маточного зева не менее чем на 8 см. Однако скорость раскрытия шейки матки неравномерна и не всегда составляет 1 см/ч. l Роды - процесс неровный. В первые 4 -5 ч происходят сложные структурные преобразования шейки матки: ее укорочение, сглаживание, слияние с нижним сегментом матки. После сглаживания шейки и открытия маточного зева до 4 см начинается активная фаза родов. Скорость раскрытия маточного зева возрастает в 1, 5 -2 раза l

Раскрытие шейки матки в родах l l l При нормальном течении родов процесс раскрытия шейки матки в активную фазу родов синхронно совпадает с поступательным движением головки плода. Скорость продвижения плода увеличивается также неравномерно. В первом периоде родов она составляет 1 см/ч. Совпадение скоростей раскрытия шейки матки и продвижения плода характерно для абсолютно нормальных родов и полностью координированной родовой деятельности. После полного раскрытия шейки матки скорость продвижения головки по родовому каналу возрастает до 4 см/ч. Практически достаточно не более 8 -10 потуг для рождения плода.

В связи с неравномерностью процесса родов в первом периоде выделяют три фазы Первая (латентная) фаза начинается с установления регулярного ритма схваток и заканчивается сглаживанием (или выраженным укорочением) шейки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Структурные изменения и раскрытие шейки матки в латентной фазе родов являются главными показателями динамики родового процесса. Отсутствие раскрытия шейки матки при регулярных схватках могут быть следствием анатомической ригидности ткани шейки (преобладание в шейке рубцовой ткани). Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 4 -5 ч. Эту фазу называют латентной потому, что схватки в этот период безболезненные или малоболезненные. Поведение роженицы спокойное Скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу родов составляет 0, 35 см/ч. l

После раскрытия шейки матки на 4 см начинается вторая (активная) фаза (активная) родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева. Средняя продолжительность этой фазы не превышает 3 -4 ч. Скорость раскрытия шейки матки в активную фазу родов составляет у первородящих 1, 5 -2 см/ч, у повторнородящих - 2 -2, 5 см/ч. Необходимо напомнить, что существует зависимость между базальным тонусом, амплитудой и частотой сокращения матки. При повышении тонуса миометрия частота схваток возрастает, но их амплитуда (сила) уменьшается. Внутриматочное давление в схватку в активную фазу родов составляет немногим более 100 мм рт. ст. l

После самопроизвольного излитая околоплодных вод или амниотомии в активную фазу периода раскрытия роды в дальнейшем ускоряются, так как уменьшается объем матки, снижается базальный тонус, соответственно возрастает амплитуда (сила) схватки. Из клинической практики известно, что через короткий промежуток (в среднем 15 -30 мин) после излитая околоплодных вод преходящее снижение сократительной активности сменяется ее значительным повышением. Матка быстро адаптируется к новому объему и сильнее сокращается. Окончательный показатель эффективности сократительной деятельности матки - это скорость раскрытия шейки матки и опускание предлежащей части в полость малого таза.

l Третья фаза первого периода родов называется фазой замедления. Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытая шейки матки. Этот период у первородящих длится от 40 мин до 1 -2 ч. У повторнородящих может отсутствовать. Не всегда возможно уловить клиническое проявление фазы замедления.