Динамическая кишечная непроходимость Выполнила студентка ОП-508 Муравьева Е

Динамическая кишечная непроходимость Выполнила: студентка ОП-508 Муравьева Е. В.

Кишечная непроходимость состояние кишечной трубки, при котором частично или полностью останавливается пассаж содержимого от привратника желудка до прямой кишки

Классификация кишечной непроходимости Механическая Динамическая Обтурационная Спастическая Странгуляционная Паралитическая Смешанная

Динамическая кишечная непроходимость Непроходимость, обусловленная нарушениями перистальтики кишечника

Этиология, патогенез Новорожденные, Грудные дети • Функциональная непроходимость пищеварительной системы на фоне родовой ЧМТ, пневмонии, кишечных заболеваний, сепсиса • Операции на грудной и брюшной полости • Чаще развивается в послеоперационном периоде Дети старшего возраста Паралитическая непроходимость • Гипокалиемия<=большая потеря соли и жидкости с рвотными массами • Недостаточное поступление в организм калия при парентеальном питании

Спастическая кишечная непроходимость Встречается крайне редко Обычная причина возникновения- гельминтоз

Клиническая картина Кратковременные приступы сильных болей в животе без определенной локализации Аускультация: отчетливо выявляются перистальтические шумы Температура тела нормальная или субфебрильная Осмотр: живот не вздут, симметричен, иногда запавший; мягкий во всех отделах Однократная рвота Стул отсутствует(но может быть нормальным)

Дифференциальная диагностика Механическая непроходимость Почечная колика

Лечение Антиспастические средства, очистительная клизма, грелка на живот Двусторонняя паранефральная блокада по А. В. Вишневскому или продленную эпидуральную анестезию (в тяжелых случаях)

Паралитическая кишечная непроходимость • Клиническая картина I стадия -Возникает вслед за оперативным вмешательством -Живот умеренно равномерно вздут, во всех отделах выслушиваются неравномерные по силе перистальтические шумы -Рвота частая (светлым содержимым желудка), либо редкая (с небольшой примесью дуоденального содержимого)

Паралитическая кишечная непроходимость II стадия -Общее состояние тяжелое -Одышка, тахикардия, беспокойство -Гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия -ОЦК снижается до 25% -Живот значительно вздут, изредка удается прослушать вялые, единичные перистальтические шумы -Часто повторяется рвота дуоденальным содержимым

Паралитическая кишечная непроходимость III стадия -Общее состояние крайне тяжелое -Дети чаще заторможены -Резкая тахикардия и тахипноэ, снижение АД до 90 мм рт ст , олигурия вплоть до анурии -Снижение ОЦК 25 -40% -Сдвиг КОС в сторону метаболического ацидоза (у детей до 1 года чаще отмечается алкалоз) -Живот равномерно вздут, перистальтика не выслушивается «немой живот» -При перкуссии: притупление в отлогих местах=> скопление жидкости в просвете растянутых петель «тяжелая кишка» -Рвота с примесью застойного «кишечного» содержимого

Лечение 3 группы мероприятий 1. направленные, на пассивную эвакуацию застойного содержимого: -постоянное зондирование желудка -оперативные методы декомпрессии кишечника путем его зондирования через гастростому, энтеростому -ретроградное введение зонда через прямую кишку

Лечение. направленные, на усиление моторики кишечника за счет непосредственной активации его нервно-мышечного аппарата: 2 -усиление тонуса парасимпатической иннервации с помощью ингибиторов холинэстеразы (прозерин), Мхолиномиметиков (ацеклидин) -активация гладкой мускулатуры кишки (питуитрин) - усиление «местных рефлексов» (клизмы, электростимуляции кишечника) -воздействие на осмотрецепторы кишечника внутривенным введением гипертонического раствора натрия хлорида, сорбита, сормантола

Лечение 3. направленные на улучшение регионарного кровотока, на прерывание потока патологических импульсов из воспалительного очага и создание «функционального покоя» кишечника: -повторные одноразовые паранефральные блокады -повторное введение в брюшную полость 0, 25% р-ра новокаина -в/м и в/в введение ганглиолитиков -гипербарическая оксигенация

Список литературы Г. А. Баиров «Срочная хирургия у детей» , 1997 Ю. Ф. Исаков, А. Ф. Дронов «Детская хирургия Национальное руководство» , 2009