ДИФТЕРИЯ Выполнила : Кайзер Е. А. Студентка 2 курса, ФППД.
Дифтерия (diphtheria; греч. diphthera кожа, пленка) - инфекционная болезнь, при которой в результате действия специфического токсина развиваются фибринозное воспаление с образованием пленок в месте внедрения возбудителя (чаще на слизистых оболочках ротоглотки и дыхательных путей) и интоксикация, соответствующая массивности очага воспаления, с поражением сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной систем.
Этиология. Возбудителем Д. которые представляют собой палочки длиной 1 -6 мкм и шириной 0, 3 -0, 8 мкм с утолщениями на концах. являются токсигенные коринебактерии дифтерии. Возбудитель Д. может длительно сохраняться на фибринозных пленках, удаленных из очага воспаления (до 3 -5 мес. ), на поверхности сухих предметов и в пыли (до 2 мес. ), в продуктах питания (до 2 -3 нед. ), в трупах (до 2 нед. ). Они быстро погибают под воздействием прямого солнечного света, дезинфицирующих средств, при влажной уборке.
Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции являются больной Д. и бактерионоситель токсигенных штаммов коринебактерии Д. Основной путь передачи возбудителя - воздушно-капельный, интенсивность выделения возбудителя возрастает у лиц с воспалительными заболеваниями ротоглотки и носа, в т. ч. с острыми респираторными вирусными инфекциями.
Иммунитет. Врожденный иммунитет к Д. обусловлен пассивной передачей плоду через плаценту дифтерийного антитоксина от иммунной матери. Его длительность - от нескольких недель до нескольких месяцев. После перенесенной Д. длительного иммунитета не остается. Так, у переболевших Д. непривитых детей через 6 -9 мес. после выздоровления содержание дифтерийного антитоксина в крови часто не достигает защитного уровня (0, 03 МЕ/мл).
Клиническая картина. Инкубационный период - от нескольких часов до 12 дней, чаще 2 -7 дней. Продромальный период бывает редко, при этом за 5 -7 дней до начала болезни на протяжении 1 -2 дней отмечаются лихорадка, боль в горле, гиперемия небных миндалин. Чаще (до 15 -20% случаев) Д. предшествуют проявления острых респираторных вирусных инфекций.
Особенности дифтерии у привитых детей. У привитых детей среди всех клинических форм Д. преобладает локализованная Д. ротоглотки (около 90%), отсутствует тенденция к распространению и утяжелению процесса, отмечается самопроизвольное выздоровление без осложнений. Локализованной Д. ротоглотки присуще острое начало, высокая 1 -2 -дневная лихорадка, кратковременная интоксикация, причем бледность кожи не всегда выражена.
Дифтерия ротоглотки самая частая клиническая форма болезни; она регистрируется у 95 -97% больных Д. взрослых и привитых детей, а также 60 -65% больных Д. непривитых детей. В зависимости от выраженности местного воспаления, регионарной реакции, включающей лимфаденит, отек подкожной клетчатки шеи, и интоксикации различают локализованную, распространенную, субтоксическую, токсическую (I, II и III степень тяжести) и гипертоксическую Д. ротоглотки. У части непривитых детей, не получивших лечения противодифтерийной сывороткой, процесс прогрессирует, при этом более легкая клиническая форма переходит в более тяжелую (поступательное или рецидивирующее течение).
Диагноз. Предварительный диагноз Д. основывается на оценке клинических симптомов в динамике с учетом анамнестических данных. Особенно важно клинически распознать токсические формы Д. ротоглотки в начальном периоде до появления отека подкожной клетчатки шеи. В предварительном диагнозе необходимо указывать форму болезни (локализацию, тяжесть). На основании предварительного диагноза проводятся госпитализация и лечение больного, в т. ч. введение противодифтерийной сыворотки; передается экстренное извещение в СЭС. Окончательный диагноз устанавливают по результатам клинического наблюдения с учетом эффекта лечения противодифтерийной сывороткой, эпидемиологических данных и результатов бактериологического и других вспомогательных методов исследования (например, ларингоскопии при поражении гортани).
Лечение. Все больные Д. и с подозрением на нее подлежат госпитализации в специализированные инфекционные отделения или боксы. Основное лечебное мероприятие - введение противодифтерийной сыворотки, полученной из крови гипериммунизированных дифтерийным анатоксином лошадей: доза ее (первоначальная и курсовая) зависит от формы болезни. Большое значение имеет текущая и заключительная дезинфекция.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!!!