Дифтерия у детей
Общие цели занятия: ü Студент должен знать этиологию, патогенез, клинические особенности и возможные осложнения дифтерии. ü Студент должен уметь выделить основные диагностические критерии заболевания, поставить диагноз в связи с классификацией и назначить лечение в соответствии с основными принцами лечения. ü Студент должен уметь составить план действий для профилактики заболевания и его распространения.
Дифтерия - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением в месте проникновения возбудителя с образованием фибринозной пленки и явлениями общей интоксикации в результате действия экзотоксина.
Заболеваемость дифтерией
Возбудитель дифтерии открыт Э. Клебс Ф. Леффлер
Возбудитель дифтерии токсигенная коринебактерия дифтерии ь ь Возбудители дифтерии представляют собой прямые или слегка изогнутые палочки с расширениями на концах. Неподвижны. Спор и капсул не образуют. Крайне устойчивы во внешней среде: хорошо переносят высушивание, воздействие низких температур (до минус 20 °С), могут долго сохраняться на предметах ухода и игрушках, не теряя своих патогенных свойств. Быстро гибнут: при кипячении - через 1 мин, при воздействии дезинфицирующих средств (фенола, хлорамина, перекиси водорода и т. д. ) - через 1— 10 мин.
Источник дифтерии: только человек — больной или бактерионоситель. Путь передачи инфекции: воздушно-капельный контактно-бытовой
После перенесенной дифтерии формируется стойкий антитоксический иммунитет
Входные ворота: чаще всего слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани, реже слизистая глаз и половых органов, а также раневая поверхность кожи.
Патогенез 4. некроз эпителия 1. Входные ворота 3. выделяет экзотоксин 2. дифтерийная палочка размножается 9. 5. паралитическое расширение сосудов Общетоксическое действие. Токсин, поступает в кровоток, вызывая интоксикацию: -поражение сердца, -почек, -нервной системы, -надпочечников. 6. повышение проницаемости стенок 7. пропотевание экссудата, богатого белком 8. белок свертывается, образуя на поверхности слизистой фибринозный налет
Классификация дифтерии: по локализации (ротоглотка, нос, гортань, глаз, кожа) по распространенности (локализованная, распространенная) по тяжести (легкая, средней тяжести, тяжелая) по наличию осложнений
Клинические проявления дифтерии Инкубационный период при дифтерии — от 2 до 10 дней , в среднем 7 дней. Клинические формы определяются локализацией патологического процесса (зев, нос, глаз, гортань, кожа, половые органы)
Клинические проявления дифтерии Дифтерия зева встречается наиболее часто (90— 95% случаев). Различают три формы дифтерии зева: 1 локализованную (легкую); 2 распространенную (среднетяжелую); 3 токсическую (тяжелую).
Локализованная форма дифтерии зева Общее состояние: температура высокая, субфебрильная, нормальная; симптомы интоксикации выражены умеренно; жалобы на боль в горле при глотании; умеренно увеличенные шейные лимфатические узлы;
Локализованная форма дифтерии зева Характерно: налеты не распространяются за пределы миндалин, плотные, серовато-белые с перламутровым блеском, тесно спаяны с подлежащими тканями, снимаются с трудом, после снятия налета подлежащие ткани кровоточат.
Характер налетов на миндалинах островчатая форма пленчатая форма
Распространенная форма дифтерии Общее состояние: выражены симптомы интоксикации температура 39 и выше жалобы на боли в горле, усиливающиеся при глотании.
Распространенная форма дифтерии Характерно: в зеве – гиперемия, отечность миндалин; фибринозные пленки более массивные, покрывают не только всю поверхность миндалин, распространяются на небные дужки, заднюю стенку глотки и маленький язычок.
Токсическая форма дифтерии Характерно: -тяжелая интоксикация -распространенные налеты -отек подкожной клетчатки шеи -отек упругий, тестоватой консистенции, -надавливание не вызывает боли.
Токсическая форма дифтерии Степени тяжести: 1 степень – отек доходит до середины шеи 2 степень – до ключицы 3 степень – ниже ключиц
Дифтерия гортани (истинный дифтерийный круп)
Дифтерия гортани (истинный круп) Общее состояние: тяжесть состояния определяется степенью стеноза гортани интоксикация выражена умеренно Характерно : постепенное развитие основных симптомов в течение нескольких дней с развитием удушья
Дифтерия гортани (истинный круп) Явления интоксикации выражены умеренно Кашель в начале влажный, затем становится грубым, лающим. Голос осипший Через 1 -3 дня – афония, кашель беззвучный. Интоксикация и гипоксия нарастают
Дыхательная недостаточность Ребенок беспокоен, отказывается от еды, мечется на лице - страх выражен цианоз холодный пот в случае отсутствия помощи - асфиксия
Дыхательная недостаточность при крупе Характерно: удлиненный затрудненный шумный вдох , втяжение податливых мест грудной клетки : эпигастральной области, межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, яремной ямки.
Дифтерия носа Общее состояние удовлетворительное. Температура нормальная или слегка повышена. Характерно: - затруднение носового дыхания; - сукровичное отделяемое из одной половины носа; затем слизисто-гнойные или гнойно-кровянистые выделения; - образуются типичные пленки на слизистой.
Дифтерия глаза Чаще односторонний процесс. Характерно: на конъюнктиве – специфические пленки, отек век с сужением глазной щели. Общее состояние удовлетворительное.
Дифтерия кожи Пленка и отек на месте царапины, раны, опрелостей. Чаще у детей до 1 года.
Осложнения дифтерии Чаще встречаются при токсической форме. Локализация Ранние осложнения (1 -2 неделя болезни) Надпочечники Инфекционнотоксический шок Сердечно-сосудистая система Миокардит - боли в сердце, животе, расширение границ сердца, нарушение ритма. Нарастающая сердечная недостаточность Нервная система Периферические парезы и параличи мягкого неба, аккомодации, мимических мышц Почки Нефротический синдром Поздние осложнения (4 -6 неделя болезни) Парезы мягкого неба, гортани, межреберных мышц, диафрагмы, мышц конечностей
Диагностика дифтерии Диагностика в связи с экстренностью ситуации нередко проводится на основании клинических признаков. Характерно наличие специфичных фибринозных пленок.
Лабораторная диагностика Бактериологическое исследование слизи из зева и носа. Серологическое исследование крови
Принципы лечения дифтерии !!! Обязательная госпитализация. !!! Максимально раннее введение противодифтерийной антитоксической сыворотки. !!! Патогенетическая терапия: Ш дезинтоксикационная терапия Ш противовоспалительные средства Ш глюкокортикостероидыне гормоны
Принципы лечения дифтерии Этиотропное лечение: Ш антибиотики (пенициллин, ампициллин, эритромицин). Ш Симптоматическая терапия Ш полоскание зева и носа растворами антисептиков Ш витаминотерапия (С, группы В) Ш жаропонижающие Ш при крупе в случае неэффективности консервативного лечения – интубация трахеи или трахеостомия.
Противодифтерийная сыворотка получена в 1892 году Э. Берингом и использована для лечения в 1894 году.
Метод введения сыворотки: I введение - в/к 0, 1 мл разведенной в 100 раз сыворотки II введение – через 20 минут п/к 0, 1 мл неразведенной сыворотки III введение – через 3060 минут – в/м полная доза А. М. Безредка
Профилактика Раннее выявление и изоляция больных и носителей. Активная иммунизация Иммунизация проводится вакциной АКДС (коклюшно-дифтерийно-столбнячная) Вакцинация проводится трехкратно в 3 мес; 4, 5 мес; 6 мес Далее проводится ревакцинация : • первая – в 18 мес; • вторая – в 7 лет; • третья – в 14 лет. • Вторая и третья ревакцинации проводятся АДС-анатоксином
Дифференциальная диагностика Дифтерия зева Локализованная и распространенная формы Токсическая форма Дифтерия гортани Ангина Острая фолликулярная, лакунарная, фибринозно-пленчатая, микозная ангина при инфекционном мононуклеозе, паратонзиллярный абсцесс, эпидемический паротит, лейкоз. острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).
Дифференциальная диагностика рис. 1 рис. 3 рис. 2 рис. 4
Дифференциальный диагностика рис. 2 рис. 1
Дифференциальная диагностика рис. 1 рис. 3 рис. 2 рис. 4
Дифференциальная диагностика Признак Истинный круп Ложный круп Начало постепенное острое Кашель Грубый лающий Голос Сиплый, афония Осипший Предшествующее заболевание нет Есть, ОРВИ Начальное общее состояние Удовлетворительное с ежедневным ухудшением тяжелое Зев налеты Катаральные явления Повторяемость впервые Часто повторно
Дифференциальная диагностика
