ДИФТЕРИЯ Составил преподаватель Журневич

ДИФТЕРИЯ Составил преподаватель Журневич С, Г,

Corynebacterium diphtheriae mitis (окраска по Альберту) Ø По характеру роста на среде (теллуритно кровяной агар), биохимическим свойствам и особенностям окраски различают три биотипа дифтерийной палочки: mitis, intermedius и gravis. Ø При окраске по Альберту бактерия окрашивается неравномерно, и становятся видны метахроматические включения (так называемые волютиновые зерна).

Corynebacterium diphtheriae gravis: мазок из культуры Ø Отличительная особенность Corynebacterium diphtheriae — их расположение в пре паратах. Бактерии располагаются под углом друг к другу в виде букв L или V (возможно, из за неполного разъединения клеток в процессе де ления); скопления бактерий напоминают иероглифы или клинопись.

Колонии Corynebacterium diphtheriae gravis на среде Мак Лауда (х 4, 4 ) Ø На среде Мак Лауда (теллуритно шоколадном агаре) каждый биотип Co rynebacterium diphtheriae образует характерные колонии: mitis — черные выпуклые, intermedius — величиной с булавочную головку, a gravis — матовые с выпуклым центром и волнистыми краями, похожие на цветок маргаритки (снимок).

Плашка Элека Ø Токсигенность возбудителя дифтерии можно оценить методом иммунодиффузии. Полоску фильтровальной бумаги, пропитанную антитоксином, помещают на поверхность среды, перпендикулярно полоске производят штриховые посевы Corynebacterium diphtheriae. Токсин, выделяемый бактериями, и антитоксин из фильтровальной бумаги диффундируют навстречу другу, образуя в месте взаимодействия тонкую белую линию преципитации. Ø Исследуемый штамм расположен в центре; по бокам от него — контрольные токсигенные штаммы. По краям — контрольные нетоксигенные штаммы. В данном случае исследуемый штамм оказался токсигенным.

Определение токсигенности in vivo Ø На снимке — кролик через 2 дня после внутрикожного введения образцов токсина. Четыре пробы положительные, остальные — отрицательные.

Дифтерия носа Ø Появление у ребенка кровянистых выделений из одной ноздри позволяет заподозрить дифтерию. При дифтерии носа на коже вокруг ноздри и верхней губе может отмечаться шелушение, а на слизистой носа — корки или пленчатый налет.

«Бычья шея» при токсической дифтерии зева Ø Токсическая дифте рия зева сопровождаются припухлостью шеи из за увеличения лимфоузлов и отека окружающих тканей. Из за уплотнения окружающих тканей пропальпировать увеличенные лимфоузлы бывает трудно.

Дифференциальная диагностика эпидемического паротита и токсической дифтерии зева Ø Если у ребенка с «бычьей шеей» не осмотреть зев, можно ошибочно поставить диагноз эпидемического паротита (что чревато тяжелыми последствиями). При дифтерии выражены симптомы интоксикации: бледность, вялость, а при эпидемическом паротите (снимок) общее состояние практически не нарушается. К тому же при эпидемическом паротите припухлость шеи располагается выше, чем при дифтерии, сглаживая впадину позади угла нижней челюсти.

Локализованная дифтерия зева Ø Фибринозной пленкой покрыты только миндалины. Всасывание токсина незначительно. Фибринозная пленка цвета слоновой кости либо серовато желтая, складчатая, с четко очерченным краем, окружена узким ободком воспаленной ткани. Лихорадка незначительна или отсутствует. Ребенок вял, апатичен, на боль в горле может не жаловаться.

Токсическая дифтерия зева Ø При токсической дифтерии пленки бывают тонкими и прозрачными, особенно по краям. При этом более дав ние налеты приобретают серовато желтый, а в случае кровоизлияния в пленку — зеленый или черный цвет. Пленка плотно спаяна с тканями и с трудом отделяется, обнажая кровоточащую поверхность.

Распространение пленки при токсической дифтерии зева Ø Пленка быстро распространяется за пределы миндалин — на мягкое небо и носоглотку. Вследствие интенсивного всасывания токсина значительно нарушается общее состояние: появляется восковая бледность, резкая слабость и сонливость, переходящая в сопор; температура тела иногда несколько снижена. Такое состояние угрожает смертью от сердечной недостаточности.

Что есть что? Дифтерия Мононуклеоз

Что есть что? Мононуклеоз Дифтерия

Что есть что? Мононуклеоз

Дифтерия слизистой оболочки щеки слева

Дифтерия гортани Ø Дифтерия гортани может развиться как самостоятельно, так и на фоне дифтерии зева. Всасывание токсина незначительное, в клинической картине преобладают симптомы обструкции дыхательных путей (истинный круп). Включается вспомогательная мускулатура, появляются инспираторные втяжения межреберий и надклю чичных ямок. Ø В конечном счете, когда не остается сил самостоятельно дышать, измученный ребенок сдается и быстро наступает смерть.

Миокард при дифтерии: гистологический препарат Ø Дифтерийный токсин, нарушая синтез белка, вызывает повреждение кардиомиоцитов с развитием их жировой дистрофии. Участки поврежденного миокарда инфильтрируются лейкоцитами и макрофагами. У таких больных в дальнейшем развивается диффузный кардиосклероз, который, по видимому, не приводит к сердечной недостаточности.

Конец презентации