ДИФТЕРИЯ проф. , д. м. н. Мамунц А.

ДИФТЕРИЯ проф. , д. м. н. Мамунц А. Х.

Определение n Дифтерия ( Diphtheria ) – тяжелое инфекционное заболевание n От греческого / diphthera - кожа, пленка n Относится к воздушно-капельным инфекциям ( аэрольным инфекциям - по Белякову) n Дифтерия - «управляемая инфекция»

Этиология n Возбудитель: Corinobacterium diphteriae (токсигенные штаммы) Грам + палочки, устойчивые во внешней среде (требуется заключительная дезинфекция в очаге) n Различают 3 типа: – Gravis – Mitis – Intermedus

Эпидемиология n Источник - больной / бактерионоситель n Носительство (по А. И. Титовой, в зависимости от продолжительности выделения микроба): – Транзиторное: < 7 дней – Кратковременное: < 15 дней – Затяжное: < 30 дней – Рецидивирующее: > 1 мес (м. б. несколько лет) n Способствует: хроническая ЛОР-патология

Эпидемиология Пути передачи: • аэрозольный • контактно-бытовой устойчивость микробов • алиментарный Индекс контагиозности – 10 -15% (0, 1 -0, 15)

Патогенез Входные ворота – слизистые оболочки n Ротоглотка n Нос n Гортань n Глаза n Половые органы

Патогенез n Действие токсина (местное и общее) n Дифтерийное воспаление n Крупозное воспаление

Механизм действия токсина n Поражение ЦНС n Периферическая нервная система (полирадикулонейропатии) n ССС (токсический миокардит) n Иммунитет после перенесенной болезни нестойкий, поэтому приходится проводить активную иммунизацию

Классификации n Проф. Розанов (1944) n МЗ РФ рекомендует упрощенную классификацию дифтерии: 1. Дифтерия зева (ротоглотки) 2. Дифтерия носа 3. Дифтерия гортани (круп) – Локализованный круп – Распространенный круп: § дифтерия гортани и трахеи § дифтерия гортани, трахеи и бронхов

токсическая дифтерия зева распространенные налеты в зеве при дифтерии дифференциальный диагноз: изменения в зеве Отёк шейной клетчатки при дифтерии зева при инфекционном мононуклеозе при паратонзиллярном абсцессе

Стенозы гортани n I степень – компенсированный n II степень – субкомпенсированный n III степень – декомпенсированный n IV степень – асфиксия

Дифтерия редких локализаций

Диагностика дифтерии n Клиника n Эпидемиологический анамнез n Лабораторные методы: – Ранний: реакция латекс-агглютинации – Определение токсина в крови (проф. Райхер Л. И. ) – Серологические методы: РПГА (РНГ), ИФА

Дифференциальная диагностика

Диагностика дифтерии n Предварительный диагноз: – фибринозный налет – местный отек тканей n Окончательный диагноз: – фибринозный налет – высев токсигенных коринебактерий дифтерии / обнаружение токсина в крови n Объем исследований: – Посев материала на селективные среды (ротоглотка, нос, другие очаги) – Определение токсигенности выделенных коринебактерий – Клинические анализы крови и мочи – ЭКГ – Прямая ларингоскопия

Протокол лечения больных дифтерией n Больные подлежат обязательной госпитализации n При тяжелых токсических формах лечение начинают сразу после установления предварительного диагноза n При локализованных формах возможно выжидание в стационаре до постановки окончательного диагноза

Базисная терапия n Человеческий противодифтерийный гамма-глобулин n Противодифтерийная сыворотка (ПДС) – получают из крови гипериммунизированных дифтерийным анатоксином лошадей – очищают и концентрируют методом «Диаферм-3» n Разовая и курсовые дозы ПДС определяются клинической формой

Курсовая доза n Локализованная форма любой локализации 10 000 - 40 000 АЕ n Распространенная форма: 60 000 - 80 000 АЕ n Субтоксическая форма: – 1 ст 80 000 - 120 000 АЕ – 2 ст 150 000 - 200 000 АЕ – 3 ст 250 000 - 350 000 АЕ n Локализованный круп: 30 000 - 40 000 АЕ n Распространенный круп: 60 000 - 80 000 АЕ (до 120 000 АЕ)

Методика введения n По модифицированной методике Безредко n Первая доза: 1/2 - 1/3 курсовой n При токсической форме 1/3 - в/в капельно (высокоочищенная сыворотка) n При локализованных формах: – в/м – иногда достаточно однократного введения

Терапия n Дезинтоксикационная терапия - в/в введение коллоидов и кристаллоидов n Гормонотерапия коротким курсом n Антибактериальная терапия: § Макролиды – при локализованных формах (перорально) § Пенициллины и цефалоспорины – при тяжелых формах (парентерально) – Курс – 7 -10 дней n При тяжелых токсических формах назначают гемасорбцию, плазмаферез n По показаниям: жаропонижающие, гепарин, рибоксин, курантил, АТФ, препараты К, витамины В

После выздоровления n Выписка больных – клиническое выздоровление n 2 контрольных баканализа с интервалом 1 -2 дня n Диспансерное наблюдение: – Педиатр, кардиолог, невролог, ЛОР-врач – Сроки наблюдения: § Локализованная форма – 1 мес § Токсическая форма – 3 -6 мес

Профилактика и мероприятия в очаге n Активная иммунизация в декретированные сроки (Приказ МЗ РФ № 299 от 27. 06. 2001) n В очаге – заключительная дезинфекция n Контактные – наблюдение 7 дней до получения результатов бактериологического исследования

Спасибо за внимание!