Дифтерия План лекции 1 Определение заболевания 2

Дифтерия

План лекции 1. Определение заболевания 2. Этиология (причина заболевания) 3. Эпидемиология 4. Клиническая картина 5. Лечение 6. Профилактика

Дифтерия острая инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалением слизистых оболочек носа, зева, гортани и поражением различных органов.

• Болезнь сопровождается возникновением плотных пленок на слизистых оболочках и тяжелым общим отравлением организма дифтерийным токсином. • Дифтерией болеют люди всех возрастов, однако чаще она встречается у детей от 4 до 6 лет.

Этиология • Возбудитель дифтерии - палочка Леффлера, впервые была выделена в чистой культуре в 1884 г. Ф. Леффлером. • Дифтерийная палочка устойчива во внешней среде, в молоке и воде сохраняется 7 дней, на предметах домашнего обихода (посуда, игрушки, книги, белье и др. ) - несколько недель.

• Солнечные лучи вызывают гибель ее через несколько часов, • дезинфицирующие средства (пероксид водорода, хлорамин, фенол, лизол, формалин) убивают ее в обычных концентрациях.

Источник инфекции - больной человек или бактерионоситель, выделяющий возбудителя в воздух при разговоре, кашле и чихании с мелкими капельками слюны, слизи и мокроты. • Инфицирование происходит при вдыхании зараженного воздуха. • Больной человек опасен для окружающих в течение всей болезни и некоторое время после выздоровления.

• Дифтерийная палочка вызывает воспаление слизистых оболочек носа, зева, гортани и трахеи. • На месте поражения образуется серо-белая пленка.

• В зависимости от места поражения слизистых оболочек различают дифтерию носа, зева, гортани, глаз и наружных половых органов у девочек. • При повреждении кожи может быть и дифтерия кожи.

Клиническая картина • Инкубационный период может продолжаться от 2 до 10 дней в зависимости от локализации и тяжести воспалительного процесса. Чаще встречается дифтерия зева - 85 -90 % всех заболеваний.

• Дифтерия зева начинается с общего недомогания и появления лихорадки до 38 -39 °С. • возникают боль в горле, • покраснение небных миндалин и мягкого неба, • припухание подчелюстных лимфатических узлов.

• На пораженных слизистых оболочках появляются белые или серовато-белые пленки. • Тяжесть, болезни определяется размерами поражения слизистых оболочек, количеством всасывающегося дифтерийного токсина в кровь с пораженных слизистых.

Дифтерия ротоглотки, токсическая форма 3 ст.

Дифтерия ротоглотки, распространенная форма

Дифтерия ротоглотки, распространенная форма, пленчатые налеты

Дифтерия ротоглотки, токсическая форма 2 степени

• При обширных поражениях слизистых развивается токсическая форма дифтерии, которая характеризуется бурным началом, • лихорадкой до 39 -40 °С, • значительными пленчатыми налетами и отеком зева, • сильной болью при глотании, • неоднократной рвотой, • отеком подкожной клетчатки в области подчелюстных лимфатических узлов, распространяющимся на шею.

• По выраженности отека подкожной клетчатки различают 3 степени токсической дифтерии: 1) отек до середины шеи; 2) отек до ключицы; 3) отек ниже ключицы. • При этом дыхание становится хрипящим, рот полуоткрыт, присоединяется дифтерия носа.

• Дифтерия носа характеризуется упорным насморком с обильными выделениями из носа, может протекать при нормальной температуре и удовлетворительном общем состоянии ребенка, из-за чего родители часто поздно обращаются за медицинской помощью.

• Дифтерия гортани, или дифтерийный круп, встречается в 1 -2 % всех случаев, чаще у детей от 1 до 5 лет. • Воспалительный процесс локализуется на слизистой оболочке гортани и может распространяться на трахею и бронхи. • Болезнь характеризуется тяжелым течением, лающим кашлем и хриплым голосом, а также развитием удушья.

• Начало дифтерии в легких случаях малозаметное, в тяжелых быстро появляется лихорадка, наблюдаются тяжелое общее состояние, боль при глотании, рвота. • Лихорадка при дифтерии не имеет определенного характера и может быть субфебрильной при легких формах и высокой - при тяжелых. • При исследовании крови выявляется умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.

Дифтерия слизистой щеки слева

• • • Осложнения Могут развиваться поражения почек, сердца, нервной системы, часто возникает пневмония. Диагноз устанавливают на основе клинических симптомов болезни и бактериологического исследования мокроты на выявление бактерий Леффлера.

Лечение • Все формы дифтерии подлежат лечению только в больнице, где правильно организуется режим и уход за больными. • Наиболее эффективным способом лечения дифтерии является использование противодифтерийной сыворотки, нейтрализующей дифтерийный токсин.

• При легких формах дифтерии можно ограничиться однократным введением противодифтерийной сыворотки, но при отсутствии эффекта на следующий день инъекцию повторяют в той же или половинной дозе.

• При тяжелых формах дифтерии сыворотку вводят многократно, до значительного уменьшения пленок на пораженных слизистых. • Дозу сыворотки при повторных введениях уменьшают в 2 -3 раза. • При токсической форме дифтерии серотерапия дополняется противомикробной терапией,

• переливанием плазмозамещаюших растворов, обладающих детоксикационными свойствами, • также витаминотерапией и гормонотерапией. • В начальной стадии болезни обязательно назначают постельный и охранительный режимы.

• При легких формах дифтерии после исчезновения острых явлений детям разрешают вставать с постели для принятия пищи и неутомительных игр. • При токсической дифтерии 1 -й степени постельный режим продолжается до 21 -28 -го дня болезни, при 2 -й степени - до 40 -го, при 3 -й степени - до 50 -го дня.

• Строгий постельный режим сохраняется при возникновении осложнений (миокардит, пневмония, полиневрит). • В первые дни дифтерии зева назначают легкоусвояемую щадящую жидкую или полужидкую пищу.

• При дифтерийном крупе лечение дополняют отсасыванием слизи и пленок с пораженных слизистых оболочек с помощью электроотсоса, • кислородотерапией, • при необходимости прибегают к трахеотомии.

Профилактика • дифтерии должна предусматривать своевременную госпитализацию больного с последующей заключительной дезинфекцией в квартире, в которой он находился. • Малоценные вещи, трудно поддающиеся обеззараживанию, лучше сжечь (детские книги, мягкие игрушки и т. д. ).

• У взрослых, работающих в детских учреждениях и на пищевых предприятиях, периодически берут мазки из зева и носа для обследования на бактерионосигельство. • Такому же обследованию подвергают и детей, посещающих детские сады и ясли.

• Бактерионосителей изолируют от детского коллектива, лечат и допускают обратно только после двукратного отрицательного анализа на выявление бактерий Леффлера с двухдневным интервалом

• Условием для излечения кроме лекарственных средств являются продолжительное пребывание на свежем воздухе, витаминотерапия, влажная уборка и тщательное проветривание жилых помещений.

• Основным методом профилактики дифтерии является вакцинация детей вакциной АКДС. • При отсутствии противопоказаний ее начинают с трехмесячного возраста и повторяют трехкратно с интервалами в 1 -1, 5 месяца.

• Ревакцинация проводится через 1, 5 -2 года, а затем в 6 и 11 лет. • Изоляция больного продолжается не менее двух недель от начала заболевания,

• выписывают из больницы после двухкратного отрицательного результата бактериологического исследования на выявление палочек Леффлера с двухдневным интервалом. • При отсутствии бактериологического контроля срок изоляции продлевается до 3 недель.

• Детям, которые находились в одном помещении с больным, запрещается посещать детские учреждения в течение 7 дней. • Они подлежат врачебному наблюдению и обследуются на бактерионосительство. • Наблюдение за эпид. очагом продолжается до 7 дней после изоляции больного.